Хірургічне лікування гострого панкреатиту
хірургічне лікування гострого панкреатиту - Завдання складне і малоблагодарная, операція показана при наростанні симптомів перитоніту.
Після оголення підшлункової залози слід провести блокаду її, вводячи в корінь брижі поперечної ободової і тонкої кишки 200 - 300 мл підігрітого розчину новокаїну 0,25%, в який додані трасилол (100 000 ОД) або його аналоги і один з антибіотиків.
При деструктивному панкреатиті на підшлунковій залозі виконують одну з наступних операцій: дренування і тампонаду електронні сумки з розтином або без розтину капсули підшлункової залози-дренування заочеревинного простору через люмботомію, оментопанкреатопексія з глухим швом черевної порожнини або резекцію некротизованих ділянок підшлункової залози.
В оцінці цих маніпуляцій немає єдиної думки. Спірним є питання про необхідність виробництва послаблювальних розрізів в області підшлункової залози, бо це не усуває стискання органу, що складається з безлічі часточок, укладених в окремі капсули. При панкреонекроз капсула залози нерідко виявляється розплавленої, а розрізи ведуть до додаткової травми органу і сприяють виникненню ускладнень.
Не надаючи виняткову роль декапсуляціі, її слід вважати за доцільне елементом оперативного втручання при деструктивному панкреатиті, особливо при наявності потовщеною і ущільненої залози.
Після операції за хворим необхідно здійснювати індивідуальний догляд, який може бути добре організований лише у відділенні інтенсивної терапії. Важливо вести контроль, особливо в 1-у добу після операції, за станом функцій життєво важливих органів, порушеннями гомеостазу. Інтенсивна терапія полягає в своєчасному зняття больового синдрому, боротьбі з інфекцією, порушеннями обміну. Необхідно систематично визначати артеріальний і венозний тиск, КОС, глюкозу крові, гематокрит, робити рентгеноскопію грудної клітини, боротися з ателектазами, порушенням вентиляції легень, стежити за зміною кольору шкіри, склер очей, сечі, станом і функцією кишечника. З медикаментів з цією метою внутрішньовенно вводять 60 -80 мл 10% розчину хлориду натрію, чергуючи його з 100 мл 3% хлориду калію на фізіологічному розчині хлориду натрію, а також прозерин підшкірно.
Важливо налагодити активну аспірацію відокремлюваного з черевної порожнини через дренажний трубку за допомогою відсмоктування, вакуумної установки або трехампульной системи.
Промедол, атропін, димедрол, антиспастические препарати слід вводити регулярно, через рівні проміжки часу, чергуючи їх з серцевими і судинними засобами за показаннями. Антибіотики необхідно призначати спочатку внутрішньовенно, крапельно, в складі рідини, що вводиться (білкові препарати, глюкоза, вітаміни), потім внутрішньом`язово.
Тампони з сальникової сумки починають підтягувати на 4 5 день з моменту операції і змінюють на 7 -8 день, формуючи досить широкий рановий канал.
У хворого з деструктивним панкреатитом в післяопераційному періоді може розвинутися гостра печінково-ниркова недостатність з енцефалопатіческая синдромом. Для її профілактики необхідно регулярне дослідження аміаку і залишкового азоту крові, добовогодіурезу і кількості відокремлюваної жовчі, спостереження за рівнем електролітів. При появі симптомів печінкової недостатності показано внутрішньовенне введення 2% розчину глутамінової кислоти на 5% розчині глюкози до 1 л на добу, комплексу вітамінів групи В, вітамінів С і К.
Харчування хворих через рот може бути розпочато тільки після зняття болів, зникнення парезу шлунково-кишкового тракту. Спочатку хворий отримує в дрібних дозах чай, кефір, кисіль, потім приєднуються сир, м`ясні парові кнелі. Поступово хворого переводять на спеціальну дієту. Харчування через рот не виключає продовження вливання плазми, переливань крові за показаннями, глюкози з інсуліном, вітамінів. Дієтотерапія при гострому панкреатиті: в перші дні призначають щадну панкреатическую дієту - дієта 1, яку потім змінюють дієтою ІІ.
Схема харчування. Голод в перших 3 - 4 дні, дозволяється пити боржомі. При легкому перебігу захворювання дієту 1 призначають на 4 -7 день. При середньої тяжкості і важкому перебігу захворювання дієту 1 призначають на 5 - 10 день.
При легкому перебігу дієту ІІ призначають на 8 - 11 день, при важкому - на 11 - 12-й день.
Велике значення для прогнозу мають правильно вироблені перев`язки. Хворобливі маніпуляції в перев`язочній доцільно виконувати під легким наркозом закисом азоту або за 10 хв до перев`язки ввести хворому промедол з атропіном (по 1 мл). З 2-го дня після операції через дренаж в сальникову сумку можна ввести 100-150 мл розчину новокаїну з антибіотиками і розчином трасилола (25 000 - 50 000 ОД). Витягувати тампони з сальникової сумки, видаляти секвестри слід особливо обережно. Велику увагу необхідно приділяти гігієні рани. Правильно вироблена широка тампонада різні електронні сумки попереджає утворення довго не гояться панкреатичних свищів. Вкрай важливим є догляд за порожниною рота (полоскання 2-3 рази на день дезінфікуючим розчином).
Планові операції з приводу гострого панкреатиту повинні виконуватися після закінчення 2 - 3 тижнів і переслідувати мету ліквідацію захворювання, що викликало гострий панкреатит. Йдеться про операції на органах гастропанкреато- дуоденальної зони та позапечінкових жовчних шляхах: резекція шлунка з приводу шлункової або дуоденальної виразки, операція з приводу дуоденостаза, холецистектомія, папиллосфинктеротомия, резекція підшлункової залози з селезінкою або без неї та ін.
