Післяопераційний період - хвороба фаваллі-гіршспрунга у дітей
Відео: Пупкова грижа у дитини
Ведення післяопераційного періоду у хворих з резекцією сигмовидної кишки по Дюамелю значно простіше, ніж при інших методах операції, так як розбіжність кишок в місці анастомозу, яке іноді зустрічається після резекції сигмовидної кишки по Свенсон, не спостерігається. Ще на операційному столі хворого виробляють аспірацію слизу із бронхіального дерева. Ця маніпуляція є обов`язковою, так як після операції діти до 5 років не відкашлюють мокроту, а діти старшого віку відкашлюють її вкрай погано. Застій бронхіального вмісту може призвести до тяжких ателектатіческімі пневмоній.
Після операції хворого укладають в ліжко, попередньо зігріте грілками, на спину. Протягом першої доби це положення не змінюють. Руки і ноги фіксують до ліжка за допомогою бинтів з марлі. На добу біля оперованого встановлюють індивідуальний сестринський пост і щогодини вимірюють температуру, кров`яний тиск, вважають пульс, частоту дихання.
Перші 6 - 12 годин хворому дають зволожений кисень. Для зняття болю протягом першої доби кожні 6 год вводять 1-2% розчин промедолу в дозах відповідно до віку. Призначають внутрішньом`язове введення мономицина з розрахунку 30 000 ОД на 1 кг ваги. Поряд з цим для профілактики пневмонії проводять дихальну гімнастику, на спину ставлять гірчичники.
На 2-у добу після операції хворим дозволяють лягати на бік. Є дозволяють на 2-у добу.
Гумову трубку і марлевий тампон, введені в сигмовидную кишку, витягають до кінця 2-х діб після операції. Зазвичай після вилучення тампона у хворих відразу починають добре відходити гази, з`являється самостійний стілець. Ми спостерігали у 2 хворих протягом 2 діб після операції атонию шлунка, причому в одному випадку вона поєднувалася з помірним метеоризмом. У цих хворих за допомогою зонда аспірованої вміст шлунка з подальшим промиванням його. Після 1-2-кратного промивання шлунка і внутрішньовенного введення 10% розчину хлористого натрію атонія шлунка і метеоризм проходили.
Лінію швів (в місці підшивки слизової до шкіри) обробляють зеленкою 8-10 разів на добу. Затиснуті ділянки стінки прямої і сигмовидної кишок некротизируются на 3-4-е добу і затискачі відпадають самі. У хворих з різким потовщенням стінки сигмовидної кишки в зазначений термін затискачі можуть не відпасти. І тоді їх знімають (на 5-ту добу).
Сідати в ліжку хворим дозволяємо на наступний день після відпадання або зняття затискачів, ходити по палаті - на 5-6-й день. 15 хворих ми оперували, застосовуючи розтягнення сфінктера прямої кишки. У цієї групи дітей в перші дні зазначалося нетримання калу і газів, яке припинялося з 10-17-го дня після операції. 37 хворих оперовані без розтягування анального жому. У цих хворих, починаючи з 3-5-го дня після відпадання або видалення розчавлюють затискачів, утримується і кал і гази. Правда, стілець буває частим: 7-10 раз на добу, кашкоподібної консистенції. До 7-8-го дня стілець -3-4 рази на добу.
При операції Грекова-Свенсона пряма кишка позбавляється великої ділянки слизової - рецептивного поля, своєрідного провідника, - з якого йдуть рефлекси, щоб забезпечити нормальний тонус сфінктера і позив на акт дефекації. Так, А. А. Шалімов (1954) причину часткового нетримання калу і газів після екстирпації прямої кишки з приводу раку бачить у видаленні слизової оболонки прямої кишки. Ми вважаємо, що пронос, нетримання калу і газів при операції Свенсона в модифікації Хіатт-Пті виникають внаслідок відсутності прямої кишки, головним чином слизової оболонки її. Швидке відновлення функції сфінктера прямої кишки після операції по Дюамелю пов`язано зі збереженням нервового апарату і слизової оболонки прямої кишки.
При операції Дюамеля зберігається 1/2 окружності прямої кишки. Тому при заповненні її каловими масами виникає позив на низ. Сам же процес просування калових мас забезпечується перистальтикою низведенной сигмовидної кишки.
Рецидиви хвороби Фаваллі-Гиршспрунга після операції Грекова-Свенсона-Хіатт-Пті, на нашу думку, виникають в результаті збереження 2 см прямої кишки у її жому. Очевидно, там, де агангліонарном зона поширюється до анального сфінктера, збереження її протягом 2 см достатньо для того, щоб розвинувся рецидив хвороби.
У літературі є відомості, що під час операції в області анального жому (з приводу геморою, раку прямої кишки, параректальних свищів) нерідко спостерігається рефлекторна затримка сечі (М. Б. Блюменау, Б. Є. Гершуні, В. Р. Брайцев, 1952, та ін.). А так як при / операції Дюамеля (етап операції на промежині) ми безпосередньо стикаємося зі сфінктером прямої кишки, короткочасну затримку сечі можна пояснити нічим іншим, як рефлексом з боку травмованого під час операції анального жому, що передається на сечовий міхур. Якщо у хворого не було сечовипускання протягом 12-24 годин, при відсутності позитивного ефекту від грілки ми випускали сечу еластичним катетером. Після одноразової катетеризації у 2 хворих і 5-кратної у одного хворого сечовипускання відновилося.
Профузний проносів після операції, на які вказував А. Р. Шурінок (1960), ми не спостерігали.
Спокійний перебіг післяопераційного періоду у хворих з хворобою Фаваллі-Гиршспрунга після резекції сигмовидної кишки по Дюамелю пояснюється тим, що не виробляється мобілізація всієї прямої кишки і тим самим виключається самий травматичний етап операції. На нашу думку, операція Дюамеля технічно проста, найбільш фізіологічна і найменш травматична з усіх запропонованих до сих пір оперативних втручань.
