Операція при гнійномуперитоніті
Відео: Апендицит гангренозний-перфоративного
Основні принципи операції при гнійномуперитоніті:
1. Розлитої перитоніт - хвороба хірургічна і повинна лікуватися оперативним шляхом.
2. Операція при гнійномуперитоніті дає тим кращий результат, ніж у більш ранній стадії перитоніту вона проводиться.
Відео: Перитоніт 1
3. Операція при гнійномуперитоніті має на меті:
- усунути надходження в живіт заразних почав шляхом видалення їх джерела
- видалити з живота максимум гною
- ввести в черевну порожнину відповідну кількість антибіотиків
- шляхом дренажу створити умови усунути залишки, знову утворюється випоту і для систематичного введення в очеревину антибіотиків.
лапаротомія при розвиненому перитоніті повинна бути найтерміновішою. Мета операції не тільки видалення вогнища, що викликав перитоніт, але і весь вміст з живота.
Операція при гнійномуперитоніті повинна бути зроблена ретельно і швидко. Для цього потрібен простий розріз, що забезпечує достатній доступ, і хороша анестезія, що забезпечує повне розслаблення черевних м`язів.
Якщо все хірурги згодні, що джерело зараження слід ліквідувати, то не всі згодні з тим, що джерело зараження слід обов`язково знайти. І, дійсно, бувають перитоніти, джерело яких при операції виявити не вдається без того, щоб не завдати хворому прямої шкоди. У запущених перитонитах з розладами кровообігу наполегливість хірурга може закінчитися смертю хворого на столі.
Друге питання про методи видалення з черевної порожнини гною. Багато осушують живіт марлевими тампонами, інші проводять лише видалення отсосами вільно лежачого випоту і вважають неприпустимим обстеження всіх заворотом очеревини через небезпеку занесення інфекції. При розлитому гнійномуперитоніті випіт часто буває інфікованим тільки по колу вогнища, а в глибоких заворотах є лише реактивний серозний випіт без бактеріальної флори.
Відео: Арсеній Реснянская SOS Потрібна допомога!
Положення, висунуте свого часу С. І. Спасокукоцький - що після видалення або ліквідації вогнища зараження допустимо зашивати черевну порожнину наглухо, з огляду на властивості очеревини всмоктувати і знезаражувати випіт, залишається в силі. Після хірургічної обробки живіт повинен бути закрита наглухо із залишенням декількох дренажів з тонких хлорвінілових трубочок, введених в різні ділянки черевної порожнини. дренування має на меті можливо кращого введення антибіотиків в різні відділи живота.
Виключно важливе значення для профілактики і лікування перитоніту мало відкриття і широке застосування антибіотиків. Особливо хороші результати були отримані при комбінованому застосуванні декількох антибіотиків. Найбільшого поширення набули методи, що поєднують введення антибіотиків місцево (внутрішньочеревно), внутрішньом`язово і всередину.
В кінці операції при гнійномуперитоніті вводиться в живіт кілька тонких гумових дренажів (ніпельна трубка) або хлорвінілових, через які систематично протягом 3-5 і більше днів кожні 8 год вливаються антибіотики, розчинені в 100-120 мл 0,5% новокаїну. Багато хто вважає, що одноразове введення антибіотиків в живіт під час операції при гнійномуперитоніті і подальше застосування антибіотиків парентерально цілком виправдовує себе. Залишення в животі катетера (тонкого дренажу) з їх точки зору невигідно з наступних причин:
- Дренаж швидко оточується спайками внаслідок випадання фібрину, і тим самим при повторних введеннях антибіотики не проникають всюди.
- Дренаж як чужорідне тіло може бути джерелом нагноєння навколо нього.
- Тривало залишається дренаж може викликати пролежні в стінці кишки, особливо у людей похилого віку.
Широке застосування антибіотиків і інших сучасних терапевтичних засобів зробило істотний вплив на результати перитонитов, проте основними і найбільш ефективними засобами профілактики і лікування перитоніту залишається раннє оперативне втручання.
У питанні тампонування при перитоніті також відбулися значні зміни. Якщо про поведінку хірурга при гнійномуперитоніті, після видалення джерела зараження з наступним глухим швом очеревини, була спільна домовленість, то при розлитих гнійного перитоніту багато підводять тампони до очеревини. В даний час деякі хірурги ще вводять тампони, хоча застосовують їх тільки для відгородження дренажу від петель кишечника, щоб уникнути пролежня.
