Лікування кишкової кровотечі

У 80% випадків кишкові кровотечі зупиняються самі. При помірних кровотечах проводять консервативну терапію.

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування геморою

Медикаментозне лікування кишкових кровотеч

Інтенсивна терапія

Заповнення і підтримання ОЦК:

• переливання свіжої крові: еритроцитарної маси розведеною реополіглюкіном в співвідношенні 1: 1:
• трансфузія 10-20% альбуміну 200-100 мл:
• інфузія поліглюкіну (гіповолемічний шок).

Показання до трансфузійної терапії (переливання крові, еритромаси) при лікуванні кишкової кровотечі:

• Триваюче кровотеча.
• Висока загроза рецидиву кишкової кровотечі.
• крововтрата 3 ступеня.

Профілактика і лікування ДВС-синдрому:

реополіглюкін 400-600 мл / добу + Гепарин 10 000 ОД / добу

гемостатична терапія при лікуванні кишкової кровотечі (коагулопатії, синдром потальной гіпертензії):

Пітуїтрин в вену крапельно 20-30 од. (0.5 од. / Хв) в 200 мл 5% глюкози протягом 15-20 хвилин, потім по 5-10 ОД кожні 30-40 хвилин для пролонгованої дії (спазм артеріол і дрібних артерій в системі чревного стовбура і брижових артерій тривалістю до 2 -3 годин. у разі неефективності повторити в половинній дозі через 40-60 хвилин після першої інфузії. Гемостатичний ефект спостерігається в 64% випадків. Портальне тиск знижується на 100-140 мм вод ст.

Вазопресин - циклічний октапептид, який синтезується в супраоптичних і паравентрікулярних ядрах гіпоталамуса і депонований в гіпофіз. Вводиться в / в 20 од на 100 мл 5% глюкози зі швидкістю 0.2 од в хв (1 мл / хв), не більше 2 мл / хв. При призначенні вазопресину необхідно реєструвати ЕКГ і стежити за показниками гемодинаміки. При появі побічних симптомів вводити атропін прибрадикардії. нітрогліцерин при стенокардії. Ефективність препарату 30-70%.

Терліпрессін (гліпрессін) - аналог вазопресину. Після його застосування починається поступове вивільнення власне вазопресин, що пояснює порівняно тривалу активність (2-8 годин). 1 мг на 400 мл фізрозчину протягом 20-40 хв 2 раза / добу. Гемостатичний ефект буває у 60-91% випадків.

Соматостатін - гормон дельта клітин підшлункової залози і гіпоталамуса. Аналоги - стіламін і октреотид (сандостатин). Останній є синтетичним аналогом соматостатину тривалої дії. Вісцеральний кровотік зменшується на 25%. Одномоментно вводиться 250 мкг внутрішньовенно, потім постійна інфузія препарату зі швидкістю 250 мкг / год 2-4 суто. Сандостатин застосовують по 0,1 мг кожні 2 год 2 діб. Першу дозу препарату вводять внутрішньовенно, наступні в / в або підшкірно. Ефективність 50-100%.

Нітрогліцерин (зниження портального тиску на 30%). Внутрішньовенне крапельне введення 1% розчину по 1 мл (10 мг) на 400 мл фізрозчину 10-15 кап в хвилину. Початок введення препарату після стабілізації артеріального тиску більше 90 мм рт. ст .. Тривалість 24-72 години.

Введення гемостатичних препаратів (1% вікасол 3 мл в / м, 12.5% дицинон 4 мл / сут в / в).

Профілактика рецидиву кишкової кровотечі - Починається з моменту зупинки кровотечі, або після ендоскопічного гемостазу. Вона включає:

• ін`єкційні блокатори гістаміну (квамател)
• блокатори протонного насоса (омепразол, лансопразол)
• антациди (фосфалюгель, альмагель, денол) per os підтримуючи рН в тілі шлунка на рівні 5.0-6.0. Приймаються щогодини протягом 48 годин

Лікування основного захворювання і його ускладнень:

Відео: Лікування пупкової грижі у дорослих без операції: вправлення, лазер. Лікування при вагітності

• лікування рефлюкс-езофагіту (альмагель, фосфалюгель, маалокс, блокатори гістаміну);
• корекція анемії (Переливання еритромаси по 150-200 мл раз на тиждень):
• лікування печінкової недостатності (есенціале, солкосерил);
• лікування дисбактеріозу;
• лікування виразкової хвороби