Провідникове знеболювання - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині

показання: Операції і хірургічні маніпуляції на верхніх і нижніх кінцівках.
Протипоказання: Повна поперечна блокада серця, епілепсія, інфікування шкіри в місцях проведення блокади, кома, важке алкогольне сп`яніння, стареча деменція, вік до 14 років, алергічна реакція на введення місцевоанестезуючих засобів.

Провідникове знеболювання по А. І. Лукашевича

показання: Операції на пальцях кисті.

техніка

1. Після обробки кисті антисептичним розчином на підставу пальця з патологічним процесом накладають стерильний джгут для повного знекровлення пальця.
2. Дистальнее джгута перпендикулярно до бічної поверхні пальця тонкою голкою вводять 2-3 мл 1% або 2% розчину новокаїну або тримекаина з одного, а потім з іншого боку (під час ін`єкції голку поступово просувають вглиб, до кістки проксимальної фаланги, подаючи невеликими порціями струмінь новокаїну .

Провідникове знеболювання по Е. В. Усольцева

техніка

1. Тонкою голкою в відповідному міжпальцевих проміжку проксимальніше ділення загальних долонних пальцевих нервів під шкіру вводять 0,5-1мл 1% розчину новокаїну або тримекаина.
2. Через утворену лимонну корочку довгою голкою в сторону долоні вводять 20-25 мл 1% розчину новокаїну або тримекаина з боку відповідної п`ясткової кістки.
3. Просуванню голки подає струмінь анестезуючого речовини.
4. При подальшому просуванні голка повинна прощупується під шкірою.

ускладнення: Пошкодження судини, кровотеча, нудота, блювота, незначне зниження артеріального тиску.

Провідникове знеболювання верхньої кінцівки

1. Надключична блокада по Куленкампфу

техніка

1. Після обробки місця уколу спиртовим розчином і місцевої анестезії точки проколу шкіри, вводять голку латеральнее середини ключиці і просувають перпендикулярно до I ребру.
2. Проводять аспирационную пробу для виключення пошкодження підключичної артерії.
3. Після появи парестезії в пальцях кисті вводять 30- 40 мл концентрованого анестетика (1% розчину новокаїну або тримекаина).

Відео: Застосування УЗД в практиці анестезіолога і реаніматолога

ускладнення: Пневмоторакс.
Б. Пахвова анестезія по Гіршелю
показання: Операції на сегментах, розташованих дистальніше ліктьового суглоба.

техніка

1. Плече відводять на 90 °.
2. Обробляють пахвову ямку антисептиком.
3. Пальпують пульсуючу пахвову артерію і вище місця її пальпації виконують місцеву анестезію.
4. Над пахвовій артерією вводять голку до появи відчуття провалу в фасциальное простір.
5. Проводять аспирационную пробу для виключення пошкодження пахвовій артерії.
6. Вводять 30-40 мл концентрованого анестетика (1% розчину новокаїну або тримекаина).
7. Повторюють п. 4-6 під пахвовій артерією.
8. Блокада на рівні зап`ястя по Брауну

показання: Операції на кисті.

техніка

Мал. 48. Блокада на рівні зап`ястя по Брауну

1. На 1 см вище проксимальної зап`ястної складки знаходять пульсуючі променеву і ліктьову артерії (рис. 48).
2. Обробляють область уколів антисептиком.
3. Виконують місцеву анестезію точок уколів.
4. У кожну точку по черзі вводять голку до появи парестезії.
5. Вводять по 3-5 мл концентрованого анестетика (1% розчину новокаїну або тримекаина).
6. На цьому ж рівні виконують циркулярну анестезію підшкірної основи 0,25% або 0,5% розчином новокаїну.

Провідникове знеболювання нижньої кінцівки

Для знеболення нижньої кінцівки необхідно блокувати 3 нерва - сідничний, стегновий і запірательний.

Відео: Про вет клініку

Блокада сідничного нерва по Лабате-Муру

техніка

1. Положення хворого на животі.
2. Розчином брильянтового зеленого відзначають орієнтири місця блокади: з`єднують лінією задню верхню клубову ость з верхівкою великого рожна яку ділять навпіл перпендикулярної лінією, проведеної в каудальному напрямку.
3. Точка уколу голки розташовується на цьому перпендикуляре в 4-5 см від першої лінії.
4. Після анестезії шкіри вводять голку до упору в сідничний кістка, поруч з якою йде сідничний нерв.
5. Після появи парестезії вводять 25-30 мл концентрованого анестетика (1% розчину новокаїну або тримекаина).

Блокада стегнового нерва

техніка

1. Орієнтирами для знаходження нерва є пахова зв`язка і стегнова артерія. Точка вкола розташовується на 2,5 см нижче зв`язки і на 0,5 см латеральніше артерії.
2. Після анестезії шкіри вводять голку під поверхневу фасцію. Пошук нерва ведуть в латеральному від артерії напрямку.
3. Проводять аспирационную пробу.
4. Після появи парестезії вводять 20 мл концентрованого анестетика (1% розчину новокаїну або тримекаина).

Блокада запирательного нерва по Кепплера

техніка

1. Обробляють шкіру розчином антисептика.
2. Після місцевої анестезії голку вводять на 2,5 см нижче лонного горбка і по горизонтальної гілки лонної кістки просувають назовні до упору в кут, утворений лонної і сідничної кістками, де виходить запірательний нерв.
3. Вводять 15-25 мл концентрованого анестетика (1% розчину новокаїну або тримекаина).

Блокада зовнішнього шкірного нерва стегна

техніка

1. Обробляють шкіру розчином антисептика.
2. Орієнтиром є передня верхня ость клубової кістки.
3. Після місцевої анестезії голку вводять на 1 см медіальніше і дистальніше її розташування.
4. Віялоподібним рухом голки в підшкірну основу і субфасциальную простір вводять 10-15 мл 0,25% або 0,5% розчину новокаїну.

Блокаду глибокого малогомілкового нерва виробляють шляхом ін`єкції 0,25% або 0,5% розчину новокаїну або тримекаина під сухожилля розгинача великого пальця стопи в обсязі 5 мл.

техніка

1. Обробляють шкіру розчином антисептика.
2. На 2-3 см вище верхівки внутрішньої кісточки виконують циркулярну анестезію підшкірної основи 0,25% або 0,5% розчином новокаїну.

Надлодижечная блокада по Брауну

показання: Операції на стопі.

Відео: блокада сідничного нерва в підколінної ямці під контролем ультразвукової візуалізації

техніка

1. Обробляють шкіру розчином антисептика.
2. Блокаду великогомілкової нерва здійснюють на 1,5-2 см до заду від медіальної кісточки. Орієнтиром є пульсуюча задня великогомілкова артерія.
3. Після місцевої анестезії в цю точку вводять голку. Після появи парестезії віялоподібним рухом в клітинне простір вводять 10-15 мл концентрованого анестетика (1% розчину новокаїну або тримекаина).

Провідникову анестезію пальців стопи здійснюють таким же чином, як і на кисті.