Ін`єкційне знеболення - знеболювання при лікуванні і видаленні зубів у дітей
Відео: Знеболювання зубів при вагітності. Анестезія зубів при вагітності
Відео: Знеболювання зубів Med4you. Чому не варто боятися лікування
ін`єкційного знеболення
Місцеве інфільтраційне і провідництво знеболювання знаходить найширше застосування при видаленні зубів у дітей, рідше - при лікуванні зубів. Здійснюють ін`єкційне знеболення у дітей з урахуванням іннервації щелеп і зубів гілками трійчастого нерва, топографічна анатомія яких хоча в цілому і подібна до такої у дорослих, але все ж має деякі вікові особливості.
Анестезію виконують шприцами типу «Рекорд» малої місткості, не більше 2 мл, використовують ін`єкційні голки довжиною 3 і 5 см.
Своєрідність ін`єкційного знеболення у дітей обумовлено не тільки анатомо-топографічними особливостями щелепно-лицевої ділянки, а й підвищеним психоемоційним реактивністю маленьких пацієнтів в обстановці стоматологічного кабінету.
Найпоширенішим у нас в країні анестетиком для ін`єкційного знеболення є новокаїн. Однак в останні роки широке застосування отримали тримекаин, лідокаїн (ксікаін).
Новокаїн. Місцевоанестезуючий препарат, добре розчинний у воді (1: 1), в спирті (1: 6). Водний розчин стерилізують при 100 ° С протягом 30 хв. Застосовують для інфільтраційної, провідникової анестезії. В організмі людини новокаїн відносно швидко гідролізується. Для пролонгування анестезуючого дії до розчину новокаїну при місцевому знеболюванні зазвичай додають судинозвужувальний засіб. Найчастіше з цією метою використовують 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду (1 крапля на 2-5-10 мл розчину анестетика). Максимально допустимий для одноразового введення кількість 2% розчину новокаїну у дітей залежить від віку дитини. У віці 2-5 років можна ввести
- -1,5 Мл 2% розчину новокаіна- у віці від 6 до 12 років - 2-4 мл 2% розчину. Як правило, цієї кількості анестетика буває досить для здійснення провідниковогознеболювання з метою видалення і лікування зубів. При використанні 1% розчину новокаїну обсяг введеного розчину анестетика можна подвоїти. Додаток адреналіну знижує токсичність розчинуновокаїну в 2-2,5 рази [Аничков С. В., Біленький М. Я., 1969].
Тримекаїн. Легко розчинний у воді-водний розчин тримекаина стерилізують при 100 ° С протягом 30 хв.
Є більш активним, ніж новокаїн, местноанестезирующим речовиною. Мало токсичний, не дратує тканини при місцевому введенні, в порівнянні з новокаїном володіє сильнішим анестезуючу ефектом. Для інфільтраційної анестезії застосовують 0,25-0,5-1% розчини, для провідниковогознеболювання - 1-2% розчини.
При інфільтраційної і провідникової анестезії дітям у віці 2-5 років можна вводити 2-4 мл 2% розчину трімекаіна- у віці 6-12 років - 5-10 мл. При використанні для анестезії 1% розчину тримекаина обсяг введеного одноразово розчину можна подвоїти.
На жаль, тримекаин поки ще рідко використовують в стоматології дитячого віку. У той же час педіатри-хірурги широко користуються розчинами тримекаина для місцевого знеболювання [Маневич А. 3., 1970]. При цьому вони відзначають, що непереносимість до Тримекаїн у дітей зустрічається рідше, ніж до новокаїну. Я. Комінек з успіхом застосовує 1-2% розчини тримекаина (мезокаїн) при знеболюванні внутрішньоротових втручань у дітей. Для підвищення ефективності знеболювання та зменшення інтоксикації до розчину тримекаина додають розчин адреналіну в загальноприйнятих пропорціях.
Ксікаін. Синоніми: ксилокаин, лідокаїн та ін.
В амбулаторній стоматологічній практиці у дітей у віці до 5 років можна застосовувати 0,5% розчин ксікаіна для інфільтраційної анестезії (1 мл) і
Відео: Лікування зубів під наркозом
- % Розчин - для провідниковогознеболювання. У дітей старше 5 років 1% розчин ксікаіна використовують для інфільтраційної анестезії (1-2 мл) і 2% розчин - для провідниковогознеболювання (2 мл). Розчин адреналіну додають по 1 краплі на 10 мл розчину, але не більше 5 крапель на всю кількість розчину, якщо його вводять одномоментно. Ксікаін добре переноситься, місцевого роздратування не викликає. Протипоказаний при серцево-судинної недостатності, порушеннях функції печінки і нирок.
При здійсненні ін`єкційного знеболення у дітей від лікаря вимагається вміння правильно з педагогічних і психотерапевтичних позицій побудувати взаємини з дитиною, завоювати його довіру. Це стосується в першу чергу до тих дітей, які приходять видаляти зуб вперше, а також і до тих, у кого пережиті страх і біль в зв`язку з видаленням зуба в минулому сформували негативне ставлення до лікування.
У розмові з персоналом слід уникати термінів, які лякають дітей, наприклад «дайте шприц», «надіньте велику або довгу голку» і т. П.
Всі маніпуляції, попередні анестезії (заповнення шприца, робота з інструментами, які у зуболікарському тазику), і сам момент введення шприца з голкою в рот дитині повинні виконуватися по можливості приховано. Для цього можуть бути рекомендовані найрізноманітніші прийоми (наприклад, лікар корпусом затуляє інструментальний столик, і дитина позбавлена можливості спостерігати процедуру заповнення шпріца- лікар закриває рукою шприц, подносімая до рота дитини).
Деякі пацієнти настільки уважно і насторожено стежать за діями лікаря, що приховати від них шприц з голкою неможливо. Лікар може застосувати протилежний психологічний прийом. Не приховуючи шприц, він роз`яснює дитині, що тільки побризкати ліками на язичок або навколо хворого зуба. У тому, що це не боляче, «малюк» може переконатися сам. Для цього лікар зрошує руку дитині декількома краплями розчину анестетика. Так роблять перший крок до встановлення довірчих відносин. Потім проводять обприскування тканин поблизу видаленого зуба, в місці передбачуваного вкола голки. Чуйність доктора полягає і в умінні передбачити відчуття хворого, і своєчасно попередити його про це. Слід сказати дитині, що ліки «для видалення зуба без болю» має гіркий смак, тому те, що потрапляє в рот, потрібно сплюнути. До речі, цей момент лікар може вміло використовувати для швидкого відволікання дитини від щойно виконаної неприємної процедури.
Однак всі старання лікаря можуть бути зведені нанівець, якщо сам момент ін`єкції буде болючим, тому вкола голки бажано передувати місцеву аплікаційну анестезію.
Необхідно уникати різких рухів при проведенні ін`єкційної анестезії. Прокол слизової оболонки краще проводити за типом «укусу комара». Для цього спочатку площину скоса голки прикладається до слизової оболонки, що сприяє своєрідною адаптації дитини до майбутнього проколу, і далі плавним рухом здійснюється вкол голки.
У всіх випадках при виконанні ін`єкції для зменшення ймовірності пошкодження кровоносних судин здійснюють так звану гідравлічну препаровку тканин шляхом постійного впорскування розчину анестетика перед просуванням голки вглиб.
Неодмінним правилом ін`єкційного знеболення у дітей є використання гострих і справних голок і надійне закріплення голки на канюле шприца. Це попереджає можливе залишення голки в роті дитини при швидкому витяганні шприца через неспокійного поведінки пацієнта. У літературі описані випадки проковтування голки внаслідок поганого закріплення її на шприці. Можлива і аспірація голки!
