Футлярних, коротка, паранефральная і поперековий новокаїнова блокада - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині
Футлярно АНЕСТЕЗІЯ КОНЕЧНОСТИ
показання: Запальні процеси кінцівок, облітеруючізахворювання артерій, повільно гояться рани, виразки, відмороження, укуси отруйних змій, шок, відкриті і закриті травми кінцівок.
техніка
- Нижня кінцівка хворого повинна бути в витягнутому положенні. При виконанні блокади на верхньої кінцівки руку, випрямлену в суглобах, відводять від тулуба і укладають на підставці або приставному столику.
- Тонкою голкою на передній поверхні стегна або плеча в місці, розташованому в стороні від судинного пучка, роблять шкірний жовно розчином новокаїну.
- Потім довгою голкою проколюють область лимонної скоринки і під підвищеним тиском віялоподібно вводять анестезуючу речовину в усі кістково-фасциальні футляри відповідного сегмента кінцівки (для цього введення новокаїну виробляють з 3-4 точок відповідно до кількості футлярів в даній області).
- Голку проводять перпендикулярно шкірі вглиб до кістки, струмінь новокаїну предпредпосилают просуванню голки (на стегні вводять 120-200 мл 0,25% розчину новокаїну, на плечі - 100-200 мл).
Протипоказання: Нервове збудження, неоперабельні злоякісні новоутворення, термінальний стан.
ускладнення: При дотриманні техніки виконання блокади ускладнення не відзначаються.
КОРОТКА новокаїнової блокади
показання: Карбункул, фурункул, лімфаденіт, гідраденітв фазіінфільтрації.
техніка
- Тонкою голкою, відступивши на 1-2 см від зони гіперемії або інфільтрації, в межах здорових тканин навколо патологічного вогнища роблять шкірний жовно по типу лимонної скоринки 0,25% розчином новокаїну.
- Через область лимонної скоринки проводять довгу голку, шторою инфильтрируют спочатку бічні поверхні, а потім підставу запального вогнища.
- Для виконання короткої новокаїнової блокади використовують 40-60 мл розчинів новокаїну, тримекаина або лідокаїну (до розчину додають антибіотики).
Протипоказання: Непереносимість новокаїну.
ускладнення: Поширення запального процесу при введенні новокаїну в глиб запального вогнища.
Паранефральній новокаїнова БЛОКАДА
показання: Спастичні і атонічні стану порожнистих органів черевної порожнини, шок в результаті травми черевної порожнини, Постгемотрансфузійні, після тяжких травм стегна і гомілки, гострий панкреатит, ниркова колька і рефлекторна анурія, облітеруючізахворювання артерій і трофічні виразки нижніх кінцівок, диференціальна діагностика механічної та динамічної кишкової непрохідності.
техніка
- Положення хворого на боці, під поперек підкладають валик.
- У чотирикутник Лесгафта-Грінфельта тонкою голкою під шкіру вводять розчин новокаїну (рис. 50).
Мал. 50. Паранефральній блокада
Через отриманий жовно в глибину м`яких тканин просувають голку довжиною 10-12 см, надіти на шприц місткістю 20 мл (положення голки строго перпендикулярно до місця ін`єкції, просуванню голки передує струмінь новокаїну, поршень шприца періодично підтягують на себе і стежать за появою крові).
Пройшовши крізь м`язову тканину і поперечну фасцію, кінець голки потрапляє в забрюшинную клітковину (ознаки попадання голки в забрюшинную клітковину: розчин новокаїну надходить без напруги, при знятті шприца рідина не витікає з голки назад, голка коливається синхронно з дихальними рухами, при цьому
вводять 60-100 мл 0,25% розчину новокаїну).
Протипоказання: Пухлини заочеревинного простору.
ускладнення
- Попадання новокаїну в товщу поперекових м`язів, про що свідчить витікання розчину з голки;
- Прокол нирки (в голці з`являється кров), прокол кишки (в шприці з`являється газ або рідкий кал).
Поперекового новокаїнові блокади ПО РОМАНУ-столяр
показання: Панкреатит, динамічна кишкова непрохідність, спастичний і атонічні стан порожнистих органів черевної порожнини, паретичне стан кишок в післяопераційний період, облітеруючізахворювання артерій нижніх кінцівок.
техніка
- У поперековому просторі (чотирикутник Лесгафта-Грінфельта) роблять лимонну корочку.
- Після цього довгу голку просувають вглиб до упору в XII ребро, орієнтуючись на його нижній край.
- Зісковзнувши з нижнього краю ребра, голка обережно просувається вглиб на 5-8 мм (вийшовши за межі заочеревинної фасції, голка виявляється в заочеревинної клітковині).
- У заочеревинного простору справа та зліва вводять по 150 мл 0,25% розчину новокаїну, що забезпечує поширення його до області підшлункової залози.
Протипоказання: Загальні для новокаїнові блокад.
ускладнення: Такі ж, як і при паранефральной блокаді.
