Інфільтраційне знеболювання - знеболювання при лікуванні і видаленні зубів у дітей
інфільтраційна ЗНЕБОЛЮВАННЯ
Інфільтраційне знеболювання у дітей показано:
- для видалення молочних зубів на верхній і нижній щелепах (видалення нижніх молярів при відсутності розробці коренів проводять під провідникової анестезією) - 2) для видалення постійних різців, іклів нижньої щелепи і всіх зубів на верхній челюсті- 3) для розтину підслизових і поднадкостнічний абсцессов- 4 ) для вітальної ампутації або екстирпації пульпи при гострих пульпітах в зубах верхньої щелепи і різця, ікла нижньої щелепи.
При інфільтраційному обезболивании традиційним «шприцевим» методом для видалення молочних і постійних зубів у дітей досить здійснити ін`єкцію розчину анестетика в підслизовий шар.
При інфільтраційної анестезії слід дотримуватись таких правил. Вкол голки слід здійснювати плавно, зріз голки повинен бути звернений до слизової оболонки. Місцем вкола голки з боку передодня рота є рухомі ділянки слизової оболонки поблизу перехідних складок- з боку порожнини рота: на небі - борозенка піднебінного нерва, з мовній боку у нижній щелепі - місце переходу слизової оболонки з альвеолярного відростка на дно порожнини рота. Голку слід просувати уздовж кістки, розчин анестетика вводити віялоподібно для блокування анастомозів гілочок трійчастого нерва і створення необхідної по площі зони знеболення.
Вимагає особливої обережності виконання інфільтраційного знеболювання на небі. Тверде небо у дітей плоске, має слабо виражену склепінні. Досить сказати, що у новонароджених тверде небо відстоїть від дна очниці всього лише на 1,5 см, а в дистальних відділах відокремлено від нього лише губчастої кісткою. Зачатки молочних зубів практично примикають до дну очниці і до дна носового ходу. Важливо враховувати й те, що у новонароджених і дітей дошкільного віку кісткова прошарок в передньому відділі верхньої щелепи між піднебінним відростком і носовою порожниною дуже тонка. Так, у новонародженого висота верхньої щелепи в передньому відділі дорівнює 6 мм, через рік - 11,52 мм, в 3 роки - 12,5 мм, в 8 -14 років - близько 16 мм і у дорослого - до 24 мм (по Фальдбергу ). Слизова оболонка твердого піднебіння, иннервируемая переднім піднебінним і носонебного нервами, анастомозуючих в області іклів, щільно прилягає до кістки.
У дітей раннього віку є дуже невелика кількість пухкої клітковини лише в жолобки між альвеолярним і піднебінним відростками верхньої щелепи уздовж піднебінного судинно-нервового пучка. У передньому ж відділі неба від рівня резцового отвори клітковини немає. Его робить практично неможливим подслизистое введення анестетика, за винятком зони, обмеженої різцьовим сосочком. Відзначимо, що ця зона вважається найбільш рефлексогенної. Виявлення проекції резцового отвори не викликає труднощів, так як воно відповідає Різцева сосочку. Топографія великого піднебінного отвору (f. Palatinum maior) змінюється. У дітей воно розташовується на рівні дистальної поверхні коронки другого молочного моляра. В подальшому цей отвір як би зміщується назад і розташовується послідовно на рівні дистальної поверхні коронки першого, а потім і другого постійних молярів. Перераховані анатомотопографіческій особливості верхньої щелепи з боку неба обумовлюють і своєрідність техніки інфільтраційної анестезії. Зокрема, при блокуванні переднього піднебінного нерва ін`єкцію здійснюють тільки в рухливі ділянки слизової оболонки в зонах переходу альвеолярного відростка на піднебінний. Вводять в іодслізістую оболонку не більше 0,2-0,3 мл розчину. У резцового отвори, з огляду на рефлексогенні зони, роблять вкол не в центр резцового сосочка, а збоку у його заснування з подальшим переведенням шприца в серединне положення. Просування голки в глиб резцового каналу більш, ніж на 5 мм неприпустимо через можливе проникнення голки в порожнину носа і подальшого носової кровотечі.
Для зменшення ймовірності пошкодження кровоносних судин можна використовувати виправдав себе на практиці прийом. Перед вколо голки лікар лопаткою Буяльського «розтягує» слизову оболонку порожнини рота в місці вкола голки, що дозволяє візуально визначити поверхневий судинний малюнок. Вкол голки здійснюють в білясті ділянки слизової оболонки з обов`язковою наступною гідравлічної препаровки тканин. Ознакою поранення кровоносної судини є поява крові в шприці при відтягування поршня. Уважно слід проводити знеболювання поблизу вуздечки язика, по обидва боки якої проходять вени, добре просвічують через слизову оболонку порожнини рота-в задніх відділах альвеолярного відростка верхньої щелепи існує небезпека пошкодження венозного крилоподібного сплетення.
Зазвичай для видалення молочних і постійних зубів у дітей при виконанні анестезії з боку передодня рота голку просувають уздовж кістки на 1 см з орієнтацією на проекцію верхівок коренів. Більш глибоке просування голки при інфільтраційному обезболивании загрожує пошкодженням кровоносних судин або нервів, що виходять з подглазничного, підборіддя отворів. Нагадаємо, що подглазнічное отвір розташовується у дітей низько, над верхівками коренів I молочного моляра. Підборіддя отвір локалізується у дітей раннього віку в області молочних іклів, в 4-6 років воно розташоване поблизу верхівок коренів I молочного моляра.
При інфільтраційному обезболивании переднього відділу верхньої і нижньої щелепи з вестибулярної сторони в області вуздечки враховують перехресні анастомози кінцевих гілочок трійчастого нерва. Це вимагає введення анестетика і на протилежну сторону.
Для видалення зуба та розкриття поднадкостнічного абсцесу при периостите ін`єктують тканини навколо запального інфільтрату, «абсцесу», а потім вводять анестетик в слизову оболонку по ходу розрізу.
Введення ж знеболюючих розчинів в «гнійник» різко болісно і малоефективно через інактивації анестетиків в кислому середовищі запального вогнища.
Особливість інфільтраційного знеболювання при лікуванні пульпіту і періодонтиту в гострій фазі захворювання полягає в необхідності двократної інфільтрації тканин розчином анестетика з інтервалом в 2-3 хв [Лук`яненко В. І., 1968].
В останні роки з`явилася низка повідомлень про ефективність внутрикостной (спонгиозной) інфільтраційної анестезії для видалення зубів [Вайсблат С. Н., 1962- Конобевцев О. Ф. та ін., 1979- Б. Н. Ланкин, 1981- Петрикас А. Ж. , 1982- Archer W., 1958 Bennett С., 1974, і ін.].
Б. Н. Ланкин (1981), узагальнивши досвід застосування внутрикостной інтрасептальной інфільтраційної анестезії у 480 дітей у віці від 4 до 14 років під час видалення зубів та інших операціях, зазначає швидке настання глибокої анестезії, деякий подовження знеболюючого ефекту.
Методика внутрикостной анестезії у дітей. Аплікацією 3% розчину дикаїну знеболюють слизову оболонку в місці вкола голки. 2-грамовий шприц з голкою для підшкірних ін`єкцій заповнюють 1% розчином новокаїну без адреналіну і роблять вкол ін`єкційної голки в основу ясенного сосочка дистальніше «хворого» зуба під кутом 40-50 ° до ясен. На глибині 2-3 мм вводять невелику кількість розчину новокаїну до побледнения слизової оболонки. Потім голку просувають в глиб тканин до упору в міжзубних перегородку. Тут кінчик голки впроваджують в губчасту кістку перегородки на 1,5-2 мм, після чого під тиском повільно вводять в кістку решту анестетика. Ефективність внутрикостного знеболювання у дітей, за даними Б. Н. Ланкіна (1981), така: повне і часткове знеболювання спостерігають відповідно у 92,6 ± 2,7 і у 4,74% хворих.
На нашу думку, використання внутрикостной анестезії доцільно при ускладненнях, що виникли в процесі видалення зуба (перелом), при складних удалениях (аномалія положення зуба), коли тривалість і травматичність оперативного втручання зростають. Чи виправдане застосування спонгиозной анестезії і при лікуванні пульпіту у дітей.
