Лапароскопічна хірургія при травмі живота

Відео: Лапароскопія при грижі білої лінії живота

У США травми залишаються основною причиною смерті людей у віці від 1 до 44 років і лідирують серед причин втрати потенційних років життя у віці до 65 років. Травма - це мультисистемні поразку, для лікування якого необхідні передові досягнення як медицини в цілому, так і хірургії, включаючи лапароскопію і мінімально інвазивну хірургію.

Відео: Лапароскопічна операція при діастазі прямих м`язів живота + результати

Найперша повідомлення про застосування лапароскопії при травмі відноситься до 1920-м рр. і пов`язане з діагностикою гемоперитонеума. В кінці XX ст., Після того як лапароскопія довела свою практичну користь і отримала загальне визнання, виникла потреба її використання для діагностики при закритих і проникаючих пораненнях живота. Однак при закритій травмі лапароскопія не має чітких переваг перед іншими, менш інвазивними методиками, такими як лапароцентез або КТ, які до сих пір використовуються в багатьох клініках.

Хоча в деяких літературних джерелах застосовують термін «діагностична лапароскопія», лапароскопію при травмах можна розділити на скринінгову, діагностичну і лікувальну. Скринінгова лапароскопія призначена для виявлення або виключення ушкоджень, що вимагають діагностичної лапаротомії. Мета діагностичної лапароскопії - виявити всі ушкодження, вона часто протистоїть «золотого стандарту» - лапаротомії - в точності її даних. Метою лікувальної лапароскопії є усунення пошкоджень після виключення травм, що потребують відкритої операції.

Відео: Посттравматическая грижа. Лапароскопічна аллопластика передньої черевної стінки

Лапароскопію можна з успіхом використовувати в лікуванні проникаючих травм живота для зниження числа експлоратівной лапаротомий, але для її широкого застосування є певні перешкоди. У 1997 р Zantut провів ретроспективне мультицентровое дослідження з оцінки скрининговой лапароскопії при проникаючої травмі живота. Виявилося, що більш ніж у 50% потерпілих не було перфорації очеревини або значних пошкоджень. Однак у інших пацієнтів, які зазнали лапаротомії за результатами скрининговой лапароскопії, були додатково виявлені пошкодження кишечника або заочеревинних органів. Villavicencio провів огляд 37 досліджень, що охоплюють більше 1900 пацієнтів з тупими і проникаючими травмами. Виявилося, що при скринінгової лапароскопії було пропущено близько 1% пошкоджень і 67% пацієнтів були врятовані від непотрібної лапаротомії, але при діагностичної лапароскопії було пропущено від 41 до 77% пошкоджень. Проспективне рандомізоване дослідження Leppaniemi і Haapiainen пацієнтів з різаними ранами показало, що у пацієнтів з пошкодженням органів черевної порожнини скринінгова лапароскопія має мало переваг перед лапаротомією за показниками смертності, частоти ускладнень, вартості та пропущеної патології, проте 55% лапаротомий вдалося уникнути завдяки лапароскопії. У 2005 році була проспективно досліджено група пацієнтів з 52 чоловік з проникаючими пораненнями живота. У 77% пацієнтів з проникаючими ушкодженнями і стабільними вітальними функціями вдалося уникнути експлоратівной лапаротомії завдяки скрининговой лапароскопії. Подібні дані були отримані Мс Quay і Britt в їх недавно проведеному дослідженні, що включало 80 пацієнтів з проникаючими зторакоабдомінальної травмами, що зазнали скрининговой лапароскопії, 72,5% яких уникли лапаротомії.

Визнана важлива роль лапароскопії в специфічній ситуації - при підозрі на пошкодження діафрагми у пацієнтів з лівосторонньої проникаючої торакоабдомінальної травмою, яка зачіпає область, обмежену соском і верхівкою лопатки зверху і краєм реберної дуги знизу Відомо, що радіологічні дослідження, такі як рентгенографія грудної клітки, КТ, контрастні дослідження, ненадійні в діагностиці невеликих нео- сложненних ушкоджень діафрагми. У цій категорії пацієнтів при невиражених клінічних симптомах і нормальних даних рентгенологічних досліджень частота ушкоджень діафрагми становить приблизно 42%. Ivatury et al. закріпили позиції лапароскопії як прекрасної методики для ревізії верхньої частини черевної порожнини і діафрагми. Murray et al. проспективно оцінили 110 пацієнтів з лівобічними проникаючими торакоабдомінальної ушкодженнями (без абдомінальних симптомів). Частота прихованих ушкоджень діафрагми, виявлених за допомогою лапароскопії, склала 24%. У проспективной серії досліджень Parkland Memorial Hospital (2005) чутливість, специфічність і частота негативних результатів лапароскопії в діагностиці проникаючих торакоабдомінальної ушкоджень склали 100, 87,5 і 96,8% відповідно що підтвердило дані, отримані Ortega et al в 1996 р ..

Відео: Лапароскопія при грижі білої лінії

Протипоказання до лапароскопії у пацієнта з травмою такі ж, як і у нетравмованих_:за винятком одного - пошкоджень голови. Підвищений тиск в черевній порожнині, тобто пневмоперитонеум, викликає значне підвищення внутрішньочерепного тиску у пацієнтів з травмою голови Цей ефект найімовірніше є результатом підвищеного внутрішньогрудинного тиску, яке перешкоджає відтоку крові з головного мозку. Підвищений парціальний тиск діоксиду вуглецю в крові може підвищити внутрішньочерепний тиск внаслідок вазодилатирующего рефлексу. Таким чином, травми головного мозку є протипоказанням до лапароскопії.