Історія ендоскопічної хірургії
Відео: Кров і нутрощі. Історія хірургії (5 серія з 5) - Криваве початок
"Хірургія на роздоріжжі?" - Це питання неодноразово ставили видатні вчені всього світу, бачачи межа в розвитку хірургії. сучасне покоління хірургів всіх спеціальностей живе в історичний час - епоху революційних перетворень, які важко було уявити всього лише 5-7 років тому.
Можна назвати два чинника, які зумовили прогрес ендоскопічної хірургії: по-перше, розробку нового ендоскопічного обладнання, інструментів і принципів аподактильної проведення операцій, по-друге, активну позицію хірургів, які побачили майбутнє хірургії в нових ендоскопічних технологіях. Озираючись у минуле, можна побачити кілька історичних моментів, які символізували народження нових операцій за допомогою гнучкої і жорсткої ендоскопічної техніки і принципово змінили тактику лікування різних захворювань.
Народжена Д. Оттом і G Kelling і розвинена Г П. Сережнікова, Ж Б. Якобсоном, В X. Василенко, А З Логиновим, Е. Benedict, Н Jacobaeus, H. Kalk, R. Korobsch, J Ruddok, IV Hmann і д ругімі, лапароскопія до 60-х років була діагностичним методом дослідження і використовувалася більше терапевтами-гастроентеролога
У 60-70 роки лапароскопія стала широко застосовуватися в хірургії Вітчизняні школи, керовані Ю Е. Березовим, В С Маят, Ю А Нестеренко, Ю М Панцирева, Б В Петровським, І Д Прудкова, В. С. Савельєвим, В. Д. Федоровим, В. і Юхтін і іншими, внесли великий вклад в розвиток і пропаганду невідкладної лапароскопії при гострих хірургічних захворюваннях. Це був період безсумнівного торжества російської хірургії і початку ери розвитку оперативної ендоскопії Динамічна лапароскопія, лапароскопічне дренування черевної порожнини, різні види органостомій (холецисто, гастро-, колоно-) та інші операції стали широко застосовуватися в практичній охороні здоров`я для лікування гострих хірургічних та гінекологічних захворювань, але особливо важливе значення вони придбали в лікуванні гострого холециститу і пухлинної механічної жовтяниці Відсутність спеціальних інструментів гальмувало подальший розвиток лапароскопічної хірургії
Успіхи. Історичними роками в розвитку оперативної ендоскопії за допомогою гнучких ендоскопів стали 1970 і 1974 роки, коли з`явилися перші повідомлення про ендоскопічної поліпектомія (До Tsuneoka, Т Uchida, Японія), ендоскопічної папиллосфинктеротомии (L Demling, М. Classen, Німеччина, До Kawai О.О Японія). Ці операції в нашій країні стали вперше застосовуватися в клініках Ю М Панцирева, Л. К. Соколова, В Д Федорова, А. А Шалімова (А С Балаликін, Ю. В. Васильєв, Ю І. Галлінгер). Важко переоцінити значення цих операцій, що докорінно змінили тактику лікування доброякісних і злоякісних новоутворень шлунково-кишкового тракту і жовчнокам`яної хвороби. Не можна не відзначити з жалем, що їх чекало різне майбутнє. Ендоскопічна поліпектомія (електроексцизія новоутворень) широко застосовується практично у всіх установах, де є ендоскопічне обладнання і, більш того, стала використовуватися при лікуванні ранніх форм раку. Ендоскопічна папиллосфинктеротомия, незважаючи на своє 20-річчя з моменту розробки, і тепер мало використовується навіть в багатьох обласних і великих міських лікарнях. А адже саме з розробкою цієї операції відкрилися широкі перспективи нових видів чреспапіллярних втручань, екстракції каменів, літотрипсії, ендопротезування, назобіліарного дренування.
Отже, 70-ті роки пройшли під знаком розвитку невідкладної лапароскопії та операцій за допомогою гнучких ендоскопів Особливі успіхи були досягнуті в лікуванні захворювань панкреато- біліарної системи і, зокрема, жовчнокам`яної хвороби.
Великий перелом в ендоскопічної хірургії, званий "черговий французькою революцією", настав в кінці 80-х років, коли в клінічну практику було впроваджено нову операція - лапароскопічна холецистектомія (Е. Muge, 1985, F. Mouret, 1987 Dubois et al, 1989 ).
Протягом двох років ця операція завоювала широку популярність у всіх країнах світу і стала методом вибору в лікуванні захворювань жовчного міхура (холецистит, поліпоз). У Росії вона вперше була виконана в 1991 р в клініках Б. В. Петровського і В С. Савельєва (АС. Балаликін, Ю. І. Галлінгер) лапароскопічна холецистектомія спричинила за собою проведення інтраопераційних холангиографии, холедохоскопія, екстракції каменів і літотрипсії, а потім стали виконуватися холедохотомія і різні біліодігестівние анастомози (С. І. Ємельянов з співавт, 1994, R Bailey, K. Zucker, 1991, L K. Nathanson, 1993- D. Jones, 1994).
Досягнення ендоскопічних технологій в хірургії жовчнокам`яної хвороби та її ускладнень привели до того, що ендоскопічний метод лікування став альтернативою традиційному хірургічному методу і радикальним чином змінив принципи її лікування.
Слідом за лапароскопічної холецистектомії тріумф чекав ендоскопічну хірургію і в інших розділах хірургії травного тракту.
Перш за все були реалізовані хірургічний досвід і володіння ендоскопічної технікою при лікуванні виразкової хвороби і рефлюкс-езофагіту. Наддіафрагмальной і поддиафрагмального стовбурова ваготомія (F Dubois, 1992, А З Балаликін з співавт, 1994), задня стовбурова і різні види передньої селективної ваготомії (N Katkhouda, J. Mouiel, 1991- S Shapiro et al, 1991, F Gomez-Ferer et al, 1992 Th Taylor, D Bhandarkar, 1993- A. с Балаликін з співавт, 1993- Ю. І Галлінгер, 1993, А. Л. Андрєєв, 1984), селективна проксимальна ваготомія (F.Dubois, 1991, W. Fasching , 1991), селективна ваготомія з дренірующіеопераціями (J.Weerts et al, 1994), антірефлюксние - фундоплікація, тереспластіка і д.р (A. Cushieri, 1991, D. Dallemagne, 1991).
Відео: Історія щелепно-лицевої і пластичної хірургії в Росії
Єті ендоскопічні операції продемонстрували рівну хірургічної ефективність, але значні переваги післяопераційного періоду. Впровадження їх в клінічну практику поставило під сумнів переваги медикаментозної терапії при неускладненій виразковій хворобі, при якій залишається високою частота рецидивів протягом року лікування
Розробка і застосування в ендоскопії ручного шва і, особливо, зшивачів дозволили ендоскопічним технологіям досягти вершин шлунково-кишкової хірургії і забезпечили виконання піщеводножелудочних і шлунково-кишкових анастомозів після резекцій стравоходу і шлунка (AC Cuschieri е. А., 1992 P. Goh, 1992 J. Lukaszczyk, R Preletz, 1992 P Hermanek, Ch. Wittekind, 1993- Gossot ea, 1994).
Шлунково-кишкові анастомози знайшли своє застосування як дренирующие шлунок операції при виразкових стенозах на додаток до ваготомії і при стенозуючих пухлинах.
Використання лапароскопічної техніки знаходить все більше застосування для проведення економних клиновидних резекцій шлунка при доброякісних пухлинах і ранніх формах раку, в тому числі з одночасним використанням ендоскопічної техніки з боку внутрішньої і зовнішньої поверхонь органів (W. Geis Е.А., 1995 N. Diorenzo Е.А. 1995- L. Du Guercio, H. Rajdeo, 1995- M. Ohgami et al, 1995 S. Sakuramachi et al, 1995).
Перша лапароскопічна операція на товстій кишці виконана в 1990 році М. Jacobs. З тих пір накопичений досвід практично всіх видів резекцій (В. П. Сажин, 1994- В. Б. Александров з співавт., 1995 S. Wexuer Е.А., 1992, N. Saper Е.А., 1993). Недоліком методу є проведення невеликого (до 6-8 см) розрізу передньої черевної стінки при комбінованому способі резекції, при резекції кишки і екстракорпоральному накладення анастомозу.
Заперечення опонентів про онкологічну унерадикальних привели до розробки методик лапароскопічної лімфаденектоміі.
Ендоскопічна абдомінальна хірургія до теперішнього часу поширилася практично на всі органи, і легше перерахувати такі операції, які ще не зроблені
Менше досягнень ендоскопічна хірургія досягла в невідкладної хірургії, що обумовлено невирішеними організаційними питаннями і, звичайно ж, проблемою перитоніту, супроводжуючого багато гострі хірургічні захворювання / Проте, певні успіхи вже досягнуті.
Перш за все це стосується гострого холециститу, при якому екстреність операції варто рідко. Гострий холецистит, виключаючи інфільтрат, багато хірурги не вважають уже протипоказанням до лапароскопічного методу лікування.
при перфоративної гастродуоденальної виразці гальмом широко впроваджувати лапароскопічного ушивання виразки і навіть поєднання його з ваготомией (N. Katkhouda, J. Mouiel, 1993- J. Batorfi, 1994) є екстреність проведення операції та відсутність фахівців в нічний час
при гострому апендициті лапароскопічні операції не отримали ще широкого поширення / Однак деякі хірурги і в цій проблемі досягли великих успіхів, особливо у дітей (В. І. Котлобовскій, 1993, А. Н. Нікітенко з співавт /, 1993, J. Schrieber, 1990 Gotz е а., 1992). Досвід показав широкі можливості ревізії і санації черевної порожнини при перитоніті
успіхи ендоскопічної хірургії неможливо перерахувати. В одних розділах хірургії ендоскопічні операції хірургами були прийняті після деяких сумнівів, в інших, особливо при злоякісних ураженнях, вони або не приймаються, або ставлення до них стримане. Незалежно від цього ентузіасти демонструють необмежені можливості використання інструментальної техніки і велике майбутнє ендоскопічної хірургії.
