Грижі діафрагми

Грижі діафрагми діляться на такі групи:

нетравматичний:

Вроджені грижі діафрагми (у новонароджених): дефекти в діафрагмі і аплазії внаслідок порушення розвитку плеври-перитонеальній закладки, отвори в Centrum tendinum - Foramen phrenicun congenitale persistens.

Придбані грижі діафрагми:

в області Hiatus oesophagus (грижа стравохідного отвору діафрагми): найбільш часта, дві форми: аксіальна змінна і параезофагіальная
Hernia diaphragmatica sternocostal - грижа Morgagni справа, грижа Larrey зліва або з обох сторін
Hernia diaphragmatica lumbocostalis - грижа Bochdalek: частіше зліва (справа знаходиться печінка)
грижа в області Foramen cava або Hiatus aorticus

травматичні (Пролапс): розриви діафрагми без перитонеального грижового мішка, частіше зліва (90 -95%), так як печінка справа приймає удар на себе і попереджає випадання внутрішніх органів.

симптоми

Грижі діафрагми - фото

може в залежності від величини спочатку бути асимптоматічной
хворобливе відчуття тиску за грудиною
порушення пасажу внаслідок перекручення або перегину випали органів (блювота, затримка газів і стільця, кишкова непрохідність, кровотеча)
кардіо-пульмональние прояви внаслідок здавлення органів грудної клітини (тахікардія, аритмія, діспное і тахіпное)

діагностика

При підозрі на грижу діафрагми НЕ пунктировать плевральну порожнину.

Клінічне обстеження: кишкові шуми в грудях (особливо при руптуре діафрагми).

Рентген: грудна клітка в 2-х проекціях, рентгеноскопія. Видно зміщення органів середостіння, наповнені повітрям і рідиною шлунок або петлі кишечника в плевральній порожнині. Контрастування сусідніх органів (стравоходу, шлунка, товстої кишки, нирки). При необхідності КТ.

Диференціальна діагностика:

пухлини середостіння, легень і плеври, емпієма плеври, абсцес легенів, захворювання перикарда, первинні пухлини діафрагми (ліпоми, фіброми, саркоми)
Relaxatio diaphragmatica: розслаблення однієї половини діафрагми, частіше зліва. Терапія: дуплікатура діафрагми зі збереженням N. phrenicus, при истонченной діафрагми можна робити м`язову пластику з М. latissimus dorsi.

лікування

Лікування в домаш умовах , народне лікування

Абсолютні показання для оперативного лікування грижі діафрагми - обмеження, кишкова непрохідність, гострий живіт, перфорації і порушення дихання.

Відносні показання: грижі діафрагми з незначною симптоматикою. Перед вагітністю краще провести оперативне лікування грижі, так як можливо її збільшення під час вагітності.

Відео: Олена Малишева. Грижа стравохідного отвору

при операції використовують трансабдомінальний або трансторакальний доступ.

Трансабдомінальні доступ використовують у новонароджених, дітей до року при грудино-реберних і попереково-реберних грижах, при травматичних грижах проводиться репозиція вмісту в живіт, закриття грижового отвору за допомогою шва (можливо і лапароскопически).

Трансторакальний доступ: при травматичних грижах діафрагми без пошкодження органів черевної порожнини (можливо і відеоторакоскопічну).

Пластичне заміщення діафрагми робиться при її великих дефектах. Вони закриваються з розрізу в підребер`ї за допомогою мобілізованою М. transversus abdominis або синтетичної сітки.