Доступи до органів заочеревинного простору
Органи заочеревинного простору можна оголяти як через задньобокову стінку живота, так і через черевну порожнину. Для оголення нирок і сечоводів найчастіше застосовують поперекові доступи, а черевної частини аорти, нижньої порожнистої вени, симпатичного стовбура, нервових сплетінь - лапаротомию з подальшим розрізанням парієтальної очеревини задньої стінки живота.
Відео: Топографічна анатомія заочеревинного простору
При виконанні поперекових доступів хворого повертають на бік, протилежний втручанню, руку на стороні операції піднімають догори і фіксують до дуги операційного столу, ногу на стороні втручання випрямляють, на протилежній - згинають в тазостегновому і колінному суглобах. Середню подушку операційного столу під час зазначених втручань піднімають.
Серед численних доступів до нирок найчастіше застосовуються розрізи Федорова і Бергмана-Ізраеля.
Відео: Лімфома кишечника кішка
розріз Федорова починають в місці перетину 12ребра і м`язи, випрямляє хребет, ведуть в косопоперечние напрямку до пупка і закінчують біля краю прямого м`яза живота. Після розсічення шкіри і підшкірної клітковини широкі м`язи пошарово поділяють уздовж волокон і розтягують в різні боки. Потім розкривають поперечну фасцію, а очеревину разом з клітковиною відсувають вперед. У рані з`являється щільна і блискуча позадіпочечная фасція, яку надсекают і тупо розсовують, розширюючи отвір. Нирку обходять пальцем, відшаровуючись жирову капсулу від фіброзної і, перевіряючи наявність додаткових артерій, виводять в операційну рану.
Розріз Бергмана-Ізраеля забезпечує доступ до нирки або до сечоводу майже на всьому протязі. Починають його з середини 12ребра, ведуть косо донизу і вперед, не доходячи 3 см до клубового гребеня. При необхідності розріз можна продовжувати до середньої і медіальної третини пахової (пупартовой) зв`язки. Після розсічення шкіри і підшкірної клітковини пошарово розсікають найширший м`яз спини, зовнішню косу м`яз, задню нижню зубчасту м`яз і внутрішню косу м`яз, поперечну м`яз живота і її фасцію. Очеревину відсувають кпереди, а клубово-подчревной нерв - вкінці. Розрізають фасциальні капсулу нирки, після чого її послідовно виділяють з навколониркового жирового тіла.
Останнім часом в клінічній практиці широко застосовуються сучасні методи знеболювання, зокрема з використанням м`язовихрелаксантів. Це дозволило виконувати велику кількість розрізів, заснованих на розтягуванні м`язів в умовах позбавлення м`язового тонусу. Знову повернулися до розрізу Симона, який також починають з задньої ниркової точки і ведуть вниз по зовнішньому краю м`язи, випрямляє хребет. Довжина зазначеного розрізу становить 10-12 см, він практично досягає подвздошного гребеня. Хірургічними широкими гачками відтягують догори і медіально найширший м`яз спини, а зовнішню косу м`яз - в сторону. Після цього також у вертикальному напрямку розрізають глибокий листок грудопоперековий фасції і поперечну фасцію живота. Отже, доступ до нирки здійснюють без розтину будь-яких м`язів. Але його виконання обмежене навіть в умовах м`язової релаксації, так як довжина розрізу не може бути більше, ніж відстань між 12ребром і клубових гребенем.
розріз Пирогова для доступу до сечоводу починається отверхней передньої ості клубової кістки і проводиться на 3 см вище пахової складки і паралельно їй до краю прямого м`яза. Очеревину при цьому відсувають досередини і догори. Біля нижнього кута розрізу виділяють і перев`язують нижню надчревную артерію і вену. Однак потрібно мати на увазі, що сечовід розташований на задній поверхні очеревини і щільно з нею срашен, тому вони відшаровуються разом. Слід також пам`ятати, що значна мобілізація сечоводу від прилеглих тканин може призвести до некрозу його стінки. Розріз Пирогова дозволяє оголити сечовід до його околопузирного відділу.
доступ Овнатаняна - Дугоподібний малотравматичний розріз опуклістю донизу, що дозволяє оголити нижні відділи обох сечоводів одночасно на 1 см вище лобкового симфізу. Під час його виконання розсікають шкіру, підшкірну клітковину, піхву прямих м`язів, пряму і пірамідальну м`яз розтягують в різні боки. Відводять догори і медіально очеревину. Сечовід шукають біля місця перетину їх з клубовими судинами і мобілізують до сечового міхура.
