Анатомо-функціональні особливості очеревини

Черевна порожнина - замкнутий простір у чоловіків і сполучається через маткові труби з порожниною матки у жінок - обмежена парієтальної і вісцеральної очеревиною. Парієтальних очеревина вистилає передню, задню і бічні черевні стінки. Вісцеральна очеревина покриває органи черевної порожнини: шлунок, частково дванадцятипалу кишку, кишечник, печінку, жовчний міхур, селезінку, матку і маткові труби. Площа очеревини приблизно становить 17 000-20 000 см² і майже дорівнює площі шкірного покриву людини. Вісцеральна очеревина тісно стикається з парієтальної і будь-яких просторів, що містять повітря, і рідинних утворень в нормі не має. Докладне вивчення фіброархітектонікі, а також функції очеревини і різних її відділів було проведено М.А. Бароном (1936-1949).

Очеревина складається з шести шарів: мезотелия, прикордонної мембрани, поверхневого волокнистого генового шару, поверхневої неориентированной еластичної мережі, глибокої поздовжньої еластичної мережі, глибокого гратчастого генового шару.

Мезотеліом очеревини - безперервний шар плоских клітин, впритул прилягають один до одного. Мезотеліоцітов містять одне ядро, вкрай рідко трапляються багатоядерні клітини мезотелію. Мітоз клітин мезотелію спостерігається тільки в очеревині, що покриває великий сальник.

Прикордонна мембрана - сплетіння найтонших фібрил. Вона відокремлює мезотелий від мезенхімальних шарів очеревини. Товщина її в різних відділах черевної порожнини різна: на шлунку - 8-10 мкм, на гонкою кишці - 2-3 мкм, на сальнику і брижі вона відсутня.

Поверхневий волокнистий колагеновий шар найбільш виражений і вісцеральної очеревині тонкої кишки, де утворює суцільний колагеновий футляр щільної оформленої сполучної тканини. Колагенові волокна розташовані паралельно поздовжній осі кишечника. У цьому шарі невідомі кровоносні і лімфатичні судини.

Клітинні елементи його представлені переважно фиброцитами, рідше зустрічаються гістіоцити і гранулоцити. У очеревині товстої кишки, за винятком сліпої кишки, цей шар відсутній.

Поверхнева неорієнтована еластична мережа представлена густими неорієнтованими еластичними волокнами.

Глибока поздовжня еластична мережу розташовується паралельно поздовжньої осі кишечника (в цьому шарі також невідомі кровоносні і лімфатичні судини), найбільш розвинена в вісцеральної очеревині шлунка.

Глибокий ґратчастий колагеновий шар - найбільш розвинений шар, що межує із зовнішнім поздовжнім шаром м`язової оболонки кишечника. Товщина цього шару 50-60 мкм, всього шару очеревини - 80-105 мкм. Шар містить багато клітинних елементів, кровоносні і лімфатичні судини, нервові сплетення.

Кровопостачання очеревина отримує від органу, який вона покриває. У тонкій кишці прямі брижових артерії дають дві артеріальні гілки довжиною по 5 мм в серозну оболонку кишки. Пряма артерія в підслизовому шарі кишки утворює потужні судинні сплетення, гілки яких проникають в глибокий гратчастий колагеновий шар. Венозний відтік з очеревини здійснюється через систему ворітної і нижньої порожнистої вени. Лімфатична система очеревини тісно пов`язана з лімфатичних судинах м`язової оболонки покривається нею органу.

Іннервація вісцеральної і парієтальної очеревини істотно відрізняється, що має істотне клінічне значення у встановленні діагнозу при захворюваннях органів черевної порожнини. Так, парієтальних очеревина інервується спинномозковими (тому має виражену больовий чутливістю) і симпатичними нервами, іннервація вісцеральна очеревини головним чином представлена симпатичними нервами. Крім того, в іннервації очеревини беруть участь діафрагмальний і блукаючий нерви.

Глибоке нервове сплетіння очеревини розташоване в її глибокому гратчастому коллагеновом шарі. Воно містить мозкових і безміеліновие нервові волокна, а також гангліозних клітини, яких особливо багато в парієтальноїочеревині. Нервові волокна супроводжують судини очеревини і частково вплітаються в колагенові волокна. Безміе- Линове нервові волокна частково входять в поверхневий шар очеревини. Досягаючи прикордонної мембрани, вони утворюють термінальну мережу, вплітається в колагенові і еластичні волокна.

Рясна іннервація (велика кількість чутливих нервових закінчень очеревини) являє собою велике поле интерорецепторов, що має істотне клінічне значення при проведенні операцій з приводу спайкової хвороби.

біль - Основний симптом при спайкової хвороби, що змушує людину звернеться до лікаря. Біль - захисна функція організму, що виникає внаслідок впливу різних агентів (фізичних, біологічних і хімічних) на больові рецептори або чутливі нервові волокна, що знаходяться між рецепторами і зоровим бугром. Захисна функція болю пов`язана з тим, що вона виникає тільки за умови патологічних змінах тканин або внаслідок впливу на них загрожує їм пошкодженням (запалення, ішемія, механічна травма, зміна осмотичного тиску, кислотно-лужного стану та ін.).

Біль проводиться за двома нервовим системам - периферичної (ПНС) і центральної (ЦНС).

Відео: Анатомо-фізіологічні особливості новонародженої дитини (дитячі хвороби)

ПНС проводить біль зі швидких нервових волокнах з поверхні тіла або по повільним нервових волокнах від глибоко лежачих тканин і органів.

ЦНС проводить болюче подразнення до кори головного мозку (коркова біль) по тонким мієлінових швидким волокнам через строго диференційований в проекціях тіла зоровий бугор. Для неї характерна точна локалізація болю. Швидкі волокна проходять у складі спінальних нервів і відповідають соматичним чутливим провідникам. Досягаючи кори головного мозку, ця біль точно локалізується хворим, частіше цей біль називають соматичної.

Безмієлінові (повільні) нервові волокна окачіваются в підкірці і обумовлюють подкорковую біль. Повільні нервові волокна проходять в вегетативної нервової системи і іннервують внутрішні органи, судинні стінки і частково поверхню тіла. Досягнувши підкіркових центрів, роздратування сприймаються хворим у вигляді дифузної болю, цей біль називають вісцеральними.

Для спайкової хвороби характерні коліки - періодичні больові сутички, що чергуються з безболевого проміжками. Перехід вісцерального болю в соматичну завжди є тривожним симптомом і, означає перехід патологічного процесу з одного з внутрішніх органів на парієтальних очеревину.

Відео: Система дихання дітей раннього віку © The system of breathing in young children

Шлунок займають найбільшу частину обсягу черевної порожнини. Для них характерні фізіологічна рухливість і зміна об`єму-постійна перистальтика здійснює пасаж по шлунково-кишкового тракту. Хороша рухливість органів черевної порожнини відносно один одного і черевної стінки можлива завдяки блискучій серозної оболонці, смачиваемой серозної рідиною, що виділяється внаслідок активної секреторної функції очеревини. Секреція рідини очеревиною здійснюється через кровоносні судини, а її резорбція забезпечується лімфатичними щілинами і судинами. За поданням М.А. Барона, одні ділянки очеревини здійснюють секрецію, інші - резорбцию серозної рідини. У верхньому поверсі черевної порожнини очеревина здійснює переважно секрецію (очеревина дванадцятипалої кишки, тонкої кишки), що визначається будовою кровоносної системи очеревини в цих відділах (кровоносні судини розташовуються більш поверхнево, ніж лімфатичні). Всмоктування рідини з черевної порожнини здійснюється очеревиною, що покриває тазове дно, діафрагму, сліпу кишку. У цих ділянках, навпаки, лімфатичні судини розташовані більш поверхнево, ніж кровоносні. У діафрагмальної і тазової очеревини лімфатичні судини підходять безпосередньо до шару мезотелію, утворюючи особливі всмоктуючі люки. Крім того, в цих відділах очеревина позбавлена прикордонної мембрани.

У нормі в черевній порожнині міститься не більше 20 мл серозної рідини. Рідина черевної порожнини містить клітинні елементи (клітини мезотелію, лімфоцити, гістіоцити, антитіла, лізоциму, (3-Лізімах і ін.) І має бактерицидні властивості, що значно підвищує опірність очеревини до інфекції. Основна маса блукаючих клітин (гістіоцитів і макрофагів), які здійснюють фагоцитоз, виділяється в черевну порожнину великим сальником, який, крім того, має велику пластичної здатністю і рухливістю, відмежовуючи вогнища інфекції в черевній порожнині.

Пошкодження мезотелия очеревини відбувається при хворобах нирок і печінки, коли азотисті шлаки і токсини виводяться в черевну порожнина при введенні в черевну порожнину розчинів солей- попаданні в неї крові, білкових з`єднань, газів (повітря, азот, кисень, вуглекислий газ). При запальних процесах відбуваються такі зміни: на початку запалення ексудат носить серозний характер, а прогресування запалення веде до збільшення кількості рідини в черевній порожнині і переходу ексудату в гній, до дистрофічних змін мезотелия, його пошкодження і, як наслідок, до утворення спайковий зрощень.

Спайкові зрощення поділяють за етіологічним ознакою:

• на врожденние- придбані - запальні і післяопераційні [Morris R., 1912];
• на врожденние- травматіческіе- спонтанние- послеопераціонние- комбіновані [Payr E., 1914].

За макроскопическому увазі А.О. Верещинський (1925) розрізняв наступні види спаечних зрощень:

• площинні (широке зіткнення уражених органів і тканин);
• перетинчасті (представлені мембранами різної товщини і протяжності);
• шнуровідние (у вигляді тяжів);
• тракційні (одним кінцем фіксірованик кишці, а другим - до печінки, селезінці, парієтальноїочеревині або іншим органам черевної порожнини);
• сальникові.

Д. Н. Балаценко (1957) ділить спайкові зрощення по поширеності на:

• обмежені - одіночние- - lt; • л /
• множинні - поширені;
• суцільні. •

За топографоанатомічному типу спайкові зрощення поділяють

на:

Відео: Анатомо фізіологічні особливості підліткового віку

• парієнтальні (обидва кінці спайки фіксовані до парієтальноїочеревині);
• вісцеропаріетальних (один кінець спайки фіксований до вісцеральної очеревині органу черевної порожнини, інший - до парієтальноїочеревині);
• вісцеро-вісцеральні (обидва кінці спайки фіксовані до вісцеральної очеревини органів черевної порожнини).

У клінічній практиці найбільш часто зустрічаються вісцеро-вісцеральні і вісцеропаріетальних, рідше - парієтальні спайкові зрощення.

За мікроморфологічного типу спайкові зрощення ділять на три групи [Макарова В. М., 1967- Осипова А. X., 1969]:

1) спайкові зрощення, що складаються з пухкої сполучної тканини;

2) спайкові зрощення, що складаються з щільної сполучної тканини;

3) шаруваті спайкові зрощення - чергування пухкої і щільної сполучної тканини.

Дозрівання сполучної тканини відбувається протягом 3-4 міс, тому спайки часто містять новостворені судини, нерви і покриті мезотелием. У тканини спаечних зрощень, незалежно від термінів їх освіти, часто знаходять крововиливи і запалення різних строків давності.

Спайки - постійне джерело роздратування органу, що призводить до морфологічних змін в органі з порушенням його функцій. У зоні фіксації спайок до органу при тривалому їх існування розвиваються склероз, явища гострого і підгострого запалення, крововиливи, деструктивні і дистрофічні зміни паренхіми органу. У стінці порожнього органу м`язова оболонка стоншується, розвиваються дегенерація і дистрофія мієлінових нервових волокон.

Макроскопічна картина передаються статевим шляхом очеревини надзвичайно різноманітна. Так, вроджені спайки за зовнішнім виглядом нагадують очеревину - тонкі блискучі мембрани. Спайки, утворені в результаті запальних захворювань органів черевної порожнини і перенесених операцій, як правило, розташовуються в черевній порожнині в зоні операції або вогнища запалення - грубі, неправильної форми. Післяопераційні спайки очеревини і перівісцеріти викликають фіксацію органів, порушують можливість зміщення органів щодо один одного і порушують їх рухову функцію - перистальтику. Внаслідок фіксації петель кишечника між собою утворюються численні перегини, поздовжні і поперечні складки, гофрування петель кишечника, звуження його просвіту. Сформовані спайкові зрощення очеревини і рубцевий перівісцеріт не здатні до зворотного розвитку ( «розсмоктуванню»), вони можуть бути видалені лише хірургічним методом з подальшою профілактикою їх формування.

Очеревина людини володіє значними можливостями до регенерації і може відновитися повністю, навіть при великому ушкодженні, без освіти спайок. В результаті експериментальних досліджень зі створенням очеревини вікон Р. А. Женчевскій і співавт. (1989) було доведено, що загоєння дефектів очеревини відбувається шляхом їх покриття шаром фібрину з наступною його організацією і одномоментної мезотелізаціей дефекту на всьому протязі. Мезотелізація відбувається шляхом імплантації на фибрине проліферуючих клітин з ексудату черевної порожнини, і дефекти очеревини підлягають перитонизации тільки у випадках загрози пропотівання вмісту полого органу в черевну порожнину.