Травма селезінки у дітей
Консервативне лікування травми селезінки у дітей зазвичай проводиться в тих випадках, коли гемодинаміка і систолічний АТ стабілізовані, а потреба в трансфузии при цьому не перевищує 50% об`єму циркулюючої крові. лапаротомія, як правило, проводиться у дітей, стан яких не вдається стабілізувати, і при наявності більш високого коефіцієнта тяжкості травми в порівнянні з тими хворими, які лікуються консервативно. В середньому лапаротомії вимагають менше 10% дітей з пошкодженням паренхіматозних органів і менше 15% - з гемоперитонеум.
Показання до операції при травмі селезінки у дітей
Оперативне втручання при травмі селезінки у дітей необхідно при наявності наступних показань:
гостре погіршення стану під час проведення або після завершення реанімаційних заходів,
-проникаюча поранення вогнепальною або холодною зброєю;
явний ознаки перфорації шлунково-кишкового тракту;
-Неможливість стабілізувати гемодинаміку при дуже масивної або триваючої крововтраті;
потреба у гемотрансфузії, що перевищує половину обсягу циркулюючої крові даної дитини (або понад 40 мл / кг).
До безперечних ознак пошкодження полого органу, що є показанням до термінової операції, відносяться пневмоперитонеум і виходження в вільну черевну порожнину контрастної речовини при рентгенологічному обстеженні. При виборі методу лікування для кожної дитини повинні бути чітко оцінені потенційні можливості реакції на гемотрансфузії і інфікування при се проведенні. Для досягнення успіху при консервативному лікуванні пошкоджень паренхіматозних органів необхідно найретельніше і безперервне спостереження за дітьми в умовах медичного закладу, що має відповідне обладнання та кваліфікований персонал.
При лікуванні травми селезінки у дітей необхідно враховувати три головні чинники. По-перше, у багатьох випадках до того часу, коли проводиться лапаротомія, кровотеча з ран селезінки, як правило, вже припиняється. По-друге, завдяки дослідженням останніх років, імунологічна значимість селезінки стрімко зросла в нашій свідомості. І по-третє, широке поширення КТ уможливило точно локалізувати пошкодження паренхіматозних органів черевної порожнини, що дозволило зокрема розробити класифікацію розривів селезінки. Однак необхідність у операції визначається не тільки встановленої по КТ протяжністю розриву селезінки. Вирішення питання залежить більшою мірою від гемодинамічного статусу.
Якщо стан дитини з виявленим на КТ пошкодженням селезінки стабільно, то хворий поміщається в відділення інтенсивної терапії і протягом 5-7 днів перебуває на строгому постільному режимі. Показники гемодинаміки і гематокриту досліджуються ретельно і часто. У дитини зі стабільною гемодинамікою питання про те, при якому рівні гемоглобіну необхідно проводити гемотрансфузії, вирішується строго індивідуально. Якщо гемоглобін стійко тримається в межах 70-80 г / л, то від переливання крові краще утриматися. Гемотрансфузія при травмі селезінки у дітей показана в тих випадках, коли триває крововтрата призводить до гіпотензії або тахікардії. Якщо при переливанні крові в кількості, що не перевищує 50% об`єму циркулюючої крові, досягнута стабілізація стану, консервативне лікування продовжують.
Показаннями до операції при травмі селезінки у дітей є очевидні ознаки крововтрати, яка триває, незважаючи на адекватно проводяться оптимальні реанімаційні заходи, а також поєднана травма інших органів черевної порожнини, що вимагає хірургічного втручання. При відсутності на операції видимого кровотечі і супутніх ушкоджень, які роблять небажаним подовження оперативного втручання, селезінку слід зберегти, ушів її розриви. Існують різні методи зупинки кровотечі при травмі селезінки у дітей. До них відносяться: накладення звичайних швів, застосування місцевих гемостатичних засобів, підшивання до місця розриву сальника або спеціальної розсмоктується сітки і, нарешті, часткова резекція селезінки. хоча деякими хірургами рекомендується залишати і імплантувати шматочки селезінкової тканини, проте питання про роль цих фрагментів в запобіганні постспленектоміческого сепсису після травми селезінки у дітей залишається досить спірним.
Спостереження і обстеження в динаміці травми селезінки у дітей, показують, що загоєння її розривів відбувається не раніше, ніж через місяць після травми. А тому при успішному консервативному лікуванні дитина повинна бути обмежений у фізичній активності протягом 1 - 3 місяців, до тих пір, поки повне загоєння Селезінка не буде підтверджено на КТ.
Численними дослідженнями доведено, що після консервативного лікування травми селезінки у дітей функція її абсолютно нормальна. Рівень у дітей з зажівшімі розривами селезінки близький до показників в контрольній групі і значно вище, ніж у пацієнтів після спленектомії. Аналогічні дані отримані і в експерименті. При пневмококової зараженні щурів, у тварин з зажівшімі ранами селезінки відзначався більш високий бактеріальний кліренс і реакція антитіл, ніж у тих, які були піддані спленектомії.
Постспленектоміческій сепсис
У дітей, які перенесли спленектомія з приводу травми селезінки, летальність від сепсису в 58 разів вище, ніж у загальній популяції. Тому в тих випадках, коли показана спленектомії, необхідно дотримуватися ряду пересторог, які допомагають запобігти розвитку постспленектоміческого сепсису. Зокрема, дитина повинна бути імунізований полівалентної пневмококової вакциною. Крім того, проти половини мікроорганізмів, що викликають цю форму сепсису, цілком ефективним виявляється профілактичне введення антибіотиків.
Хірург зобов`язаний попередити батьків про можливості розвитку постспленектоміческого сепсису і насторожити в цьому плані педіатра або іншого лікаря, постійно спостерігає даного пацієнта після виписки зі стаціонару. При будь-якому хвороби з температурою вище 38,5 ° дитина повинна бути обов`язково оглянутий лікарем, і лікування (якщо не ясний діагноз - симптоматичне) слід починати негайно. Існують також спеціальні медичні браслети, які рекомендується носити таким дітям, щоб зіштовхуються з ними медики могли відразу бачити, що даний дитина перенесла спленектомію. Батькам слід консультуватися з фахівцями щодо заходів профілактики постспленектоміческого сепсису регулярно, не рідше, ніж раз на 3 роки, оскільки з плином часу, зростанням дитини і розвитком медицини рекомендації можуть змінюватися.
