Результат вагітності та частота розвитку аномалій - краснуха

ПІД ЧАС ВИХОДУ ВАГІТНОСТІ І ЧАСТОТА РОЗВИТКУ аномалії ПРИ захворювання на краснуху у період вагітності
Питання про частоту уражень плода при захворюванні матері краснухою досі залишається діскутабельним. Це, мабуть, пояснюється використанням різних підходів до дослідження, а також можливими відмінностями в тератогенних властивості циркулюючих штамів вірусу краснухи. Відомо, що протягом епідемії краснухи в Японії було більш доброякісним, ніж в США. Частота виражених аномалій розвитку була вище під час епідемії краснухи в 1964 р, ніж в межепідеміческій період з 1957 по 1963 г. (Siegel е. А.). У першому випадку при зараженні матері в першому триместрі вагітності частота уражень плода становила 52,4%, а в другому - 30,6%. Автори схильні пояснювати цю різницю зміною біологічних властивостей вірусу.
Прояви тератогенного дії краснухи залежать від термінів вагітності, і з часів Gregg дослідники відзначають, що найбільш небезпечним в цьому відношенні є перші три місяці вагітності.
У перших роботах небезпека краснухи для вагітності та плоду оцінювалася дуже високо. У роботах 1957-1962 рр. частота уражень плода при захворюванні в першому триместрі, за даними різних авторів, коливається від 16 до 59% (Forbes, 1969). Недолік ранніх робіт полягав у тому, що вони в більшості випадків були ретроспективними. При такому аналізі залишається поза увагою нормальне потомство. Більш точна оцінка тератогенного дії краснухи стала можливою після розробки в 1962 р лабораторних тестів, проте до цих пір в цьому відношенні є значний різнобій.
За даними Heggie (1966), відсоток дітей з серйозними аномаліями розвитку після краснухи у матері в першому триместрі коливається від 10 до 30, а за матеріалами Sallomi (1966) вроджені каліцтва спостерігалися в 61% випадків при захворюванні матері протягом першого місяця вагітності, в 26% -у протягом другого і в 8% -у протягом третього. Horstmann (1970) вважає, що небезпека народження дитини з дефектами при захворюванні матері протягом першого триместру в середньому становить 20-25%.
При більш тривалих спостереженнях за дітьми, матері яких перенесли краснуху під час вагітності, виявилося, що в їх подальшому житті виявляються недоліки, які не виявлені в період новонародженості. Такі дефекти, як глухота або відставання в розумовому розвитку, значно важчими прогноз вродженої краснухи. За даними Lundstrom і Ahnsjo (1962), у 26% дітей, що народилися від перенесли краснуху матерів зовні нормальними, до 7 років виявляється зниження розумових здібностей, що не дозволяє їм вчитися у нормальній школі. Тому в останніх роботах, в основу яких покладено тривале спостереження за дітьми, наводяться високі показники тератогенного дії краснухи. За даними Cooper і ін. (1969), на протязі 4 років після народження у досліджуваних дітей були виявлені дефекти, які не виявлені при народженні, в основному глухота і розумової недорозвинення. Майже всі діти, матері яких хворіли на краснуху в перші 8 тижнів вагітності, мали ті чи інші дефекти. Частота уражень значно зменшувалася при більш пізньому захворюванні, проте тератогенний ефект проявлявся на IV і навіть на V міс вагітності.
Таким чином, тератогенну дію краснухи не обмежується, як вважали раніше, тільки першими трьома місяцями вагітності. Про це переконливо свідчать дані Hardy та ін. (1969). Ця група дослідників спостерігала 24 жінки з клінікою краснухи протягом 14-31 тижнів вагітності. Дві вагітності закінчилися викідишем- при цьому з тканин плода і плаценти вдалося виділити вірус. Вірус був виділений також з носоглотки 2 народжених дітей і в 19 випадках з плаценти при пологах. У 14 народжених дітей відзначені ознаки ненормальності. Дефекти було значно менш вираженими, ніж при краснусі в першому триместрі вагітності, і виявлялися в основному порушенням слуху і розумовою недорозвиненням, виявляти в більш пізній період, до моменту розвитку мови.
Siegel і ін. (1971) також виявили значну кількість каліцтв при захворюванні після трьох місяців вагітності - у 18% дітей при краснусі протягом 12-15 тижнів і у 12% при краснусі протягом 16-19 тижнів вагітності.
Значна частина вагітностей, супроводжуваних краснуху, ускладнюється загибеллю плоду і спонтанними абортами. За даними Sallomi (1966), з 109 вагітностей з клінікою краснухи в перші 8 тижнів 43 (40%) закінчилися спонтанними абортами або мертвонародження. Siegel і ін. (1971) відзначають, що краснуха вчасно вагітності в 20% випадків призводить до загибелі плоду. За їхніми даними, близько 3% дітей помирають незабаром після народження. Смертність дітей у періоді новонародженості при краснусі у матері протягом II міс вагітності склала 15%. З 376 дітей з синдромом краснухи, що спостерігалися Cooper і ін. (1969), протягом декількох років померло 61 або 16%. Причиною смерті були пороки серця, сепсис і загальне недорозвинення.

Питання про небезпеку для вагітності та плоду субклинических форм краснухи поки мало вивчений, і це зрозуміло, тому що при безсимптомному перебігу інфекції вельми складно проведення проспективних досліджень. Однак ретроспективно дуже часто у матерів, які народили дітей з вродженою краснухою, в анамнезі відсутні відомості про захворювання на краснуху.
Можна сказати, що віддалені наслідки, такі, як глухота і психічне недорозвинення, значно важчими прогноз вродженої краснухи. Тератогенні небезпека краснухи особливо велика при захворюванні протягом перших 8 тижнів вагітності, наближаючись до 100%. Частота аномалій значно знижується в наступні 4 тижні.

  Антигемагглютининов виявлені у 85% дітей з ураженням центральної нервової системи, у 66% дітей з вадами серця та у 80% дітей з вадами щелепно-лицьового апарату. У контрольній групі дітей кількість імунних склало 36%. Різниця статистично значуща (рlt 0,001).
У цій роботі також представлені дані першого в СРСР проспективного дослідження. Автори виявили 131 вагітну жінку, що мала контакт з хворими на краснуху Надалі у 15 з них були відзначені симптоми захворювання на краснуху. У 8 жінок з симптомами краснухи відзначали сероконверсію (зростання титрів антитіл при дослідженні парних сироваток), а у двох виділили вірус з носоглотки. Сероконверсію виявили також у 12 (10%) контактних жінок, які не мали ознак захворювання. У 3 жінок з клінікою краснухи і у однієї контактної без такої виявили специфічні IgM. При спеціалізованому неврологічному обстеженні у деяких дітей, що народилися від контактних і хворих на краснуху матерів, встановлені симптоми ураження нервової системи (гідроцефалія, мікроцефалія, затримка психічного розвитку і т. Д.). При цьому у 2 дітей з аномаліями розвитку було виділено вірус краснухи. Вірус був також виділений у 3 новонароджених дітей, що народилися від матерів, що мали контакт з краснухою. Ці вірусологічні знахідки підтверджують факт внутрішньоутробної краснушной інфекції, яка в ряді випадків стала причиною вроджених аномалій розвитку. Таким чином, штами вірусу краснухи, що циркулюють в СРСР, мають тератогенних потенціями. Оскільки в СРСР є значний контингент жінок дітородного віку, сприйнятливих до краснухи (див. Попередню главу), вроджена краснуха може представляти в нашій країні проблему, що вимагає серйозного вивчення.