Краснуха

краснуха - Гостра інфекційна хвороба, що характеризується точкової або плямистим висипом, гіперплазію потиличних і шийних лімфатичних вузлів, помірної загальної інтоксикацією, гематологічної реакцією.

Етіологія. Збудник - РНК-вірус, чутливий до дії хімічних агентів і температури.

Епідеміологія. Джерело - хвора людина. Механізм зараження - повітряно-крапельний. Хворіють не тільки діти, а й дорослі. Спалахи часто зустрічаються серед дорослих, особливо в організованих колективах. Має місце також трансплацентарний шлях передачі інфекції.

Патогнез. Збудник проникає аерогенно в слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, потім в кров, зумовлюючи розвиток вирусемии. Він має тропізм до ембріональної тканини, викликаючи в перші 3 місяців вагітності хронічну інфекцію ембріона, порушення його внутрішньоутробного розвитку (ембріопатія). В постнатальний період проявляє тропізм до лімфатичної тканини з характерним ураженням лімфатичних вузлів. Перенесене захворювання залишає стійкий імунітет.

Клініка. Внутрішньоутробна краснуха призводить до виникнення ембріопатіі (вад розвитку мозку, органів зору і слуху, серця, скелета). Можливі мікроцефалія, синдром Грегга (катаракта, глухота, пороки серця) і ін. Інфікування плода в більш пізні періоди вагітності обумовлює формування фетопатии: гемолітична анемія, тромбоцитопенічна пурпура, гепатиту, уражень кісток, легенів.

Інкубаційний період при постнатальному зараженні - 15-21 день Захворювання починається поступово з продромального періоду тривалістю від декількох годин до 1-2 діб. Його прояви: відчуття загальної розбитості, нездужання, помірний головний біль, слабкі катаральні явища. Типовий симптом краснухи - припухання шийних, потиличних та інших лімфатичних вузлів, які збільшуються до розмірів великої горошини, плотноватого, болючі на дотик. Іноді продромальний період залишається непоміченим. У цих випадках захворювання починається з висипань. Висип при краснусі буває короподібного (макуло-папульозний) і скарлатиноподібної (мелкоточечной). Вона з`являється на обличчі, шиї і через кілька годин поширюється по всьому тілу. Висип найбільш багата на розгинальних поверхнях кінцівок, на спині і сідницях, її поява може супроводжуватися сверблячкою. У частини хворих відзначається енантема в зіві. Температура тіла помірно підвищена або залишається нормальною. Загальний стан, як правило, нетяжкий. У частини хворих захворювання протікає без клінічних симптомів або субклинически (ефемерна висип, короткочасна гіперплазія лімфатичних вузлів). У дорослих захворювання може протікати важче, температура тіла іноді досягає 39 ° С, у частини хворих відзначається сильний головний біль, біль в м`язах. Висип при краснусі тримається 2-3 дня, після зникає без пігментації і лущення.

У крові в інкубаційний період виявляється невеликий нейтрофільний лейкоцитоз, в стадії висипання - лейкопенія, лімфоцитоз і значна кількість плазматичних клітин.

Крім ембріопатіі і фетопатії, мимовільних викиднів і мертвонароджень, які можуть розглядатися як ускладнення краснухи у вагітних жінок, інші ускладнення виключно рідкісні. Серед них найбільш важким є краснушний енцефаліт і енцефаломієліт.

Диференціальний діагноз. Найбільш часто краснуху припадає диференціювати з кір. Краснуха відрізняється менш вираженими катаральними явищами у верхніх дихальних шляхах, відсутністю плям Бєльського - Філатова - Коплика і етапності висипання, збільшенням потиличних, шийних і інших лімфатичних вузлів, меншою яскравістю висипу, що має слабку схильність до злиття і не залишає пігментації та лущення.

скарлатина на відміну від краснухи характеризується ангіною, «палаючим зівом», наявністю блідого носогубного трикутника, «малиновим» мовою, крупнопластінчатим лущенням шкіри, лейкоцитозом і еозинофілією.

інфекційного мононуклеозу ілістеріозу властиві тонзиліт, лихоманка, гепатоліенальнийсиндром при універсальної лимфаденопатии, лейкоцитоз з підвищеним вмістом мононуклеаров.

Макулезная висип при токсико-алергічних дерматозах виникає в зв`язку з прийомом медикаментів, застосуванням біопрепаратів (сироватки, гамма-глобуліну, вакцини та ін.), контактом з іншими аллергизирующей-ські речовинами (хімічними, харчовими і ін.), характеризується проявами алергії (свербіж шкіри, набряки, ураження суглобів, еозинофілія крові та ін.).

кліщів риккетсіози супроводжуються рясною макулопапулезной висипом, однак відрізняються від краснухи гарячковою реакцією, наявністю первинного афекту у вигляді темного інфільтрованою плями на місці укусу кліща, своєрідністю епідеміологічного анамнезу (природно-вогнищеві інфекції). Специфічні серологічні методи мають істотне діагностичне значення.