Формування колективного імунітету - краснуха
Оскільки краснуха менш контагіозна, ніж, скажімо, кір або вітрянка, то і циркуляція вірусу краснухи серед населення більш обмежена. В результаті імунний прошарок серед населення збільшується більш повільно. Так, за даними Horstmann (1971), серед дітей у США кір поширюється значно інтенсивніше, ніж краснуха. До 14 років більше 90% дітей мають антитіла до кору, тоді як до краснухи тільки 60%.
Ця особливість епідеміології краснухи є причиною того, що серед жінок дітородного віку залишається значна кількість імунних до краснухи. За даними Horstmann (1971), в США в період з 1963 по 1967 р серед 10 обстежених великих груп населення було зареєстровано 12 640 випадків краснухи у жінок дітородного віку. Таким чином, кількість сприйнятливих до краснухи дівчат і жінок може служити показником небезпеки краснухи як захворювання, здатного викликати вроджені каліцтва. Це спонукало епідеміологів багатьох країн зайнятися дослідженнями структури імунітету до краснухи серед населення.
Цінність подібних досліджень полягала в тому, що вони давали більш-менш точне уявлення про захворюваність на краснуху. Облік захворюваності на краснуху утруднений через плутанину з іншими інфекційними захворюваннями і частоти субклінічних форм, які будуть недоступні реєстрації.
Вивчення імунної структури населення було значно полегшено розробкою РГГА, що дозволило проводити по-справжньому масові обстеження населення. До теперішнього часу подібні обстеження охоплюють велику кількість країн. Цій проблемі в світовому масштабі присвячені три огляду Всесвітньої організації охорони здоров`я (Rawls е. А., 1967- Соскburn, 1969- Dowdle е. А., 1970).
При зіставленні даних окремих досліджень виявилося, що в більшості країн світу формування імунітету до краснухи відбувається подібним чином. Захворювання на краснуху починають реєструвати у дітей зазвичай після 2 років, і до 6-10 років близько половини дітей мають антитіла до краснухи. Кількість імунних осіб поступово збільшується з віком і до 20 років в більшості країн досягає в середньому 80-95%. Далі цей відсоток змінюється незначно. Основна маса захворювань на краснуху, принаймні в країнах Європи і Америки, доводиться, як правило, на ранні та середні шкільні роки.
В результаті серологічних обстежень виявлено деякі загальні закономірності, що характеризують поширення краснухи серед населення. Виявилося, що рівень захворюваності на краснуху в значній мірі залежить від щільності і рухливості населення. У містах з великою кількістю громадських установ і значною міграцією рівень колективного імунітету до краснухи, як правило, вище, ніж у сільській місцевості. Так, за даними Cockburn (1969), в Японії, а також на островах Ямайка і Тринідад у віковій групі 17-20 років відсоток імунних осіб в містах становив 80-90, а в сільській місцевості падав іноді до 20-25.
Захворюваність на краснуху неоднакова в різних соціальних групах населення. У США, наприклад, в забезпечених верствах населення кількість сприйнятливих жінок дітородного віку вище, ніж в менш забезпечених, що пояснюється, мабуть, більшою скупченістю життя в останній групі (Horstmann, 1971).
Mнe зовсім зрозумілий факт більш високої захворюваності на краснуху осіб чоловічої статі. За даними Sencer і ін. (1969), отриманим на підставі аналізу 120 тис. Захворювань на краснуху в США, захворюваність серед хлопчиків вище. У Цюріху серед дорослого населення відсоток імунних осіб чоловічої статі становив 94, а жіночого - лише 80. У Москві, за нашими даними, захворюваність на краснуху серед хлопчиків була трохи вищою, ніж серед дівчаток, кількість імунних дорослих жінок становило в середньому 94%, а чоловіків - 99%. Таким чином, імунний прошарок формується трохи швидше серед осіб чоловічої статі, і тому сприйнятливих дорослих жінок зазвичай більше, ніж чоловіків.
У деяких районах світу, проте, структура імунітету до краснухи значно відрізняється від звичайної. Це перш за все відноситься до населення великих і малих островів. На Гавайських островах, наприклад, відзначений дуже високий відсоток сприйнятливих дівчат і жінок (25-50). Подібну картину спостерігали в Північній Японії, на островах Тринідад і Ямайка (Rawls е. А., 1967- Cockburn, 1969).
Причини низької захворюваності на краснуху на островах досі неясні. Вважають, що рівень захворюваності на краснуху на островах залежить від їх ізольованості. Існує думка, що для підтримки ендемічності краснухи потрібно якийсь мінімум чисельності населення, як це встановлено для кору (Rawls е. А., 1967). На континентах постійний річний рівень захворюваності на краснуху весь час підтримується за рахунок повторних заметів вірусу. Замети вірусу на острови, очевидно, більш рідкісні.
У той же час на маленьких островах з невеликим населенням відсоток імунних до краснухи, як правило, дуже високий. Пояснюється це тим, що занесення вірусу на такий ізольований острів, де населення тісно спілкується один з одним, тягне за собою поголовну захворюваність, як це описано Brody і ін. (1965) на острові Сан-Паул.
Таб. 1.
ЧАСТОТА ВИЯВЛЕННЯ антитіл до вірусу краснухи (у відсотках) У РІЗНИХ
ДЕЯКИХ ВІКОВИХ ГРУПАХ.
Співробітники нашої лабораторії в 1968-1971 рр. провели великі серологічні обстеження населення в різних районах СРСР. В їх завдання входило вивчення вікової структури імунітету до краснухи, виявлення груп населення, найбільш схильних до захворюваності, і встановлення відсотка сприйнятливих жінок дітородного віку, яким загрожує небезпека захворювання на краснуху (Г. І. Червонський, 1970, О. Г. Анджапарідзе і ін., 1971 , 19726). Обстеження охоплювали Середню смугу РРФСР (Москва, Кострома), Закавказзі (Вірменія, Грузія), Середню Азію (Киргизія, Казахстан) і Далекий Схід (Хабаровськ). Всього в РГГА було обстежено 8083 людини різної статі у віці від 1 року до 80 років. Обстежені особи були розподілені за віковими групами (табл. 1). Перші 8 груп були сформовані з 2-річним інтервалом, а особи старше 18 років були згруповані відповідно до схеми, запропонованої ВООЗ (Rawls і ін., 1967). При такому розподілі добре простежується динаміка формування колективного імунітету. У міру збільшення віку обстежених число осіб, що мають антитіла до краснухи, поступово збільшується.
У Москві звертає на себе увагу більш низький показник імунних осіб в групах дітей 8-9 (62%) і 10-11 (59%) років в порівнянні з дітьми 6-7-річного віку (65%). З огляду на, що діти 6-7 років були обстежені в основному в дитячих садах, ми припустили, що зменшення імунних в наступних групах обумовлено злиттям груп дітей з різною імунної прошарком під час вступу їх до школи. Зіставивши Імунологічний статус у двох стандартизованих за віком групах дітей від 1 року до 7 років, які відвідують і не відвідують дитячі садки і ясла, ми знайшли, що кількість імунних було в 3 рази вище в групах організованих дітей (36,8 і 12,8% відповідно).
За даними Е. А. Телешевской і ін. (1972), які вивчали захворюваність на краснуху за результатами реєстрації, який здійснюється лікувально-профілактичними установами Москви 1969-1971 рр., Рівень захворюваності на краснуху в (організованих групах щорічно перевищував такий серед неорганізованих дітей в 4-5 раз. Найбільш високі показники захворюваності на краснуху автори відзначили серед дітей 1-6 років (до 2989,7 на 100 000 населення даного віку). У віковій групі 7-14 років показники захворюваності знижувалися, хоча і залишалися досить високими (1540-1864).
Відео: Краснуха у дітей симптоми
Структура імунітету до краснухи серед населення Костроми нагадувала таку в Москві. З іншою картиною формування імунітету ми зіткнулися при серологічному обстеженні населення в республіках Закавказзя і Киргизії (рис. 4). У цих районах серед дітей і підлітків спостерігався набагато більш високий відсоток імунних осіб.
Мал. 4. Частота виявлення антитіл до вірусу краснухи в різних вікових групах населення
Відео: Олена Малишева. гуморальний імунітет
Так, вже в групі дітей 4-5 років кількість імунних становило 61, 81 і 80,6% відповідно. Якщо в Москві формування імунітету завершувалося до 18 років, то в Вірменії та Грузії -до 14, а в Киргизії - вже до 10 років. Очевидно, захворюваність на краснуху в останніх районах починалася раніше і протікала набагато інтенсивніше, ніж в Москві. Причини такої відмінності не зовсім ясні. Можливо, це обумовлено якимись місцевими особливостями життя населення, характером спілкування і пересування або в зазначених районах циркулюють більш вірулентні штами вірусу. На користь останнього припущення може свідчити різниця в середніх геометричних титрах антитіл, які визначаються в різних районах. Так, середні геометричні титри в групах дітей і підлітків варіювали в Грузії від 223 до 362, в Киргизії - від 74 до 158, в Костромі - від 79 до 120, а в Хабаровську не перевищували 91. Серед дорослих найвищі середні титри визначали також в грузинської РСР (128-222 - в Грузії-45-112 - в інших районах).
Рис 5 Відсоток осіб з високими титрами антитіл серед імунних до краснухи в різних вікових групах населення.
1 - Москва, 2 - Вірменська РСР
Про можливості штаммовие відмінностей вірусу краснухи кажуть роботи Копо (1969а), який виділив різні по вірулентності штами під час епідемії краснухи в Японії.
Серед причин, що пояснюють високий рівень колективного імунітету в Закавказзі і Киргизії, не можна виключити можливість епідемічного підйому захворюваності, який спостерігався в недалекому минулому. Такий підйом міг пройти непоміченим, так як ні в одній із зазначених республік не проводився облік захворюваності на краснуху. Ми спробували порівняти захворюваність на краснуху в Москві і Вірменії, користуючись непрямим способом дослідження захворюваності по числу імунних осіб з високими титрами антитіл, які, як відомо, є показниками недавно перенесеного захворювання (рис. 5). Про правочинність такого аналізу говорить той факт, що вікова динаміка захворюваності в Москві, виявляється за високими титрами антитіл, збігається з даними реєстрації захворювань, проведеними Е. А. Телешевской і ін. (1972). В тому і в іншому випадку інтенсивна захворюваність відмічена у дітей до 14 років, при цьому пік захворюваності припадає на дітей до 7 років. У Вірменії ми не бачимо піку захворюваності в дошкільному віці. Кількість осіб з високими титрами антитіл приблизно однаково в вікових групах дошкільнят і школярів, що може говорити про більш-менш одночасному формуванні імунітету в період загального підйому захворюваності.
Структура імунітету до краснухи в Хабаровську представляла собою щось середнє між середньою смугою Росії і південними республіками.
Таким чином, епідемічна ситуація щодо краснухи неоднакова в різних районах країни. Отже, та картина імунітету, яку ми отримали в 1968-1971 рр., Нестабільна і не виключена можливість її зміни.
Особливий інтерес представляло дослідження стану імунітету до краснухи серед дорослого населення, зокрема визначення кількості неімунних до краснухи жінок дітородного віку. У табл. 2 показано розподіл сприйнятливих до краснухи осіб серед різних груп дорослого населення СРСР. Кількість сприйнятливих до краснухи вагітних жінок, яким загрожує безпосередня небезпека зараження, коливалося в невеликих межах-від 3% у Вірменії до 8% в Хабаровську. У Москві воно становило 6%. Більш високий відсоток сприйнятливих серед жінок дітородного віку відзначений в Киргизії і Гур`єві - 11 - 15. Дуже високий відсоток серонегативних жінок зафіксовано в м Ош - 35. Наведені цифри статистично достовірні (рlt; С0,05). Епідемічну ситуацію в Киргизії можна розцінювати, мабуть, як саму несприятливу - високий відсоток сприйнятливих жінок поєднується з високою захворюваністю дітей і підлітків.
Таб. 2
ВІДСОТОК осіб НЕ МАЮТЬ антитіл до краснухи, СЕРЕД ДОРОСЛОГО НАСЕЛЕННЯ 
У Москві окремо було проаналізовано група школярок старших класів у віці 16-18 років. З 202 обстежених осіб 30 не мали антитіл до краснухи. Отже, 15% дівчат, що стоять на порозі вступу в шлюб, загрожує небезпека захворювання на краснуху. Збільшення кількості перехворілих серед дорослих жінок говорить про наявність захворюваності на краснуху серед жінок дітородного віку. За даними Е. А. Телешевской і ін. (1972), в Москві серед населення старше 15 років щорічно реєструвалося від 170 до 1510 захворювань на краснуху, причому серед хворих жінок було більше половини. Р. А. Канторовичу і ін. (1973) вдалося виявити випадки захворювань на краснуху вагітних жінок і народження дітей з ознаками вродженої краснухи, що більш детально розглянуто в наступному розділі.
Наявність сприйнятливих до краснухи контингентів серед жінок дітородного віку відзначено і в інших вітчизняних роботах. В. В. Чеботарьов і О. Т. Оганесян (1970) виявили відсутність нейтралізують антитіл у 20% обстежених ними молодих жінок в Москві. Останні дані Р. А. Канторовича і ін. (1973)
про наявність в Москві 4% жінок, які не мають антигемагглютининов до вірусу краснухи, збігаються з нашими.
Ми спробували з`ясувати, наскільки анамнез хворого на краснуху відповідає даним серологічного обстеження. З цією метою провели відповідне опитування серед дорослих жінок. Абсолютна більшість опитаних, що мають імунітет до краснухи, заперечували захворювання на краснуху в минулому. Так, з 354 жінок, опитаних в Москві, тільки дві мали позитивний анамнез, хоча насправді на краснуху перехворіло 94% опитаних. У Хабаровську жодна з 268 перехворіли на краснуху жінок не могла згадати факт захворювання. Це стає зрозумілим, якщо врахувати легке і малохарактерні протягом краснухи, нагадує інші захворювання, що протікають з висипом, відсутність в минулому лабораторної діагностики та недостатньо серйозне ставлення до краснухи з боку як самих хворих, так і медичного персоналу. Отже, при виникненні серйозних ситуацій, якими часто чревата краснуха, слід з крайньою обережністю ставитися до анамнестическим відомостями і краще відразу звернутися по допомогу до лабораторної діагностики.
