Придбана краснуха - краснуха

Відео: Краснуха 1

глава II
придбаній краснусі
Терміном «придбана», або «постнатальная», краснуха на відміну від «вродженої» визначають захворювання, що виникає після народження.
КЛІНІКА, ЛІКУВАННЯ, ПРОФІЛАКТИКА
Клініка. Краснуха є переважно дитячим гострим інфекційним захворюванням, яке поширюється повітряно-крапельним шляхом. Інкубаційний період при цій інфекції складає в середньому 18 ± 3 дні (рис. 2). У дітей краснуха протікає дуже легко і в більшості випадків без будь-яких продромальних явищ починається прямо з висипу. Іноді за день до висипання діти скаржаться на головний біль і легке нездужання. Висип при краснусі блідо-рожевого кольору, в типових випадках мелкопятнистая або розеольозний, що не піднімається над поверхнею шкіри, але іноді папульозна. Елементи круглої або овальної форми найчастіше розміром 2-5 мм. Висипання, як правило, починається з особи, потім швидко, протягом декількох годин, без будь-якої послідовності, поширюється по всьому тілу. Особливо рясні висипання на спині, сідницях і на розгинальних поверхнях кінцівок. Менш інтенсивно висипання на обличчі і, як правило, повністю відсутня на долонях і підошвах. Зрідка висип має тенденцію до злиття з утворенням суцільних еритематозних полів, що може бути причиною плутанини краснухи і скарлатини. Тривалість висипання в середньому становить 1-3 дні. Висип зникає зазвичай так само раптово, як з`являється, і не залишає після себе пігментації і лущення. Висипання при краснусі супроводжується нетривалої лихоманкою (3-4 дні), під час якої температура тіла рідко піднімається вище 38,5 °, більшу частину часу залишаючись субфебрильною.

Мал. 2. Співвідношення клінічних проявів краснухи з виділенням вірусу і формуванням антитіл.

Часто температура залишається нормальною. У деяких хворих дітей в гарячковий період з`являється виражений кашель і нежить, зрідка легкий кон`юнктивіт. Загальне самопочуття зазвичай залишається хорошим. У дорослих краснуха, як і інші дитячі інфекційні захворювання, протікає важче, що виражається в більш виразному продромальному періоді з почуттям нездужання, головного болю, ознобом, болями в м`язах і безсонням. Початок захворювання, крім зазначеної симптоматики, виявляється в виражених катаральних явищах з нежиттю, хворобливістю і почуттям першіння в горлі, сухим кашлем, світлобоязню і сльозотечею (кон`юнктивіт), почуттям спека і хворобливістю в області завушних, потиличних і шийних лімфатичних вузлів. Висип у дорослих, як правило, більш рясна, ніж у дітей, часто має плямисто-популезний характер з окремими петехіальними елементами і виявляє тенденцію до злиття і утворення суцільних еритематозних полів, особливо в області спини і сідниць. У дорослих також більш виражена лихоманка.
Характерним симптомом краснухи є системне збільшення лімфатичних вузлів, особливо потиличних, завушних і шийних, пальпація яких часто буває болюча. Збільшення лімфатичних вузлів можна виявити за 5-10 днів до висипання і протягом двох і більше тижнів після нього.
Чи не кожне захворювання на краснуху супроводжується висипом, лихоманкою і іншими клінічними симптомами. У цьому випадку мова йде про инаппарантной інфекції (синоніми: субклиническая, безсимптомна, стерта), так як вона супроводжується виділенням вірусу з носоглотки, вірусемія і формуванням антитіл. У дітей співвідношення клінічно виражених і стертих форм захворювання, за даними різних авторів, становить 1: 1 або 1: 2. Під час обстеженої нами спалаху краснухи в дитячих яслах, що мала місце в Москві в 1969-1970 рр., Таке співвідношення склало 1: 1,2, що узгоджується з дослідженням Р. А. Канторовича і ін. (1972). Дані про частоту субклінічної краснухи у дорослих більш суперечливі, і, по даним різних авторів, співвідношення явних і безсимптомних форм становлять від 2: 1 до 1: 6 (Horstmann, 1971- Vesikari, 1972).
До краснухи звикли ставитися як до дуже легкому захворювання, що протікає без будь-яких наслідків. І дійсно, краснуха у дітей в переважній більшості випадків протікає гладко. У дорослих, проте, краснуха досить часто супроводжується ускладненнями (Horstmann, 1970).
Найчастішим ускладненням при краснусі є ураження суглобів. Цьому ускладнення особливо схильні до дівчинки-підлітки і жінки, причому артралгії і артрити зустрічаються у третини всіх хворих на краснуху.
Під час спалаху краснухи на Бермудських островах навесні 1971 р симптоматику з боку суглобів спостерігали у 25% хворих дітей у віці до 12 років, у 50% осіб старше 12 років і у 80% хворих старше 30 років (Katz, 1972).
Клінічно це ускладнення проявляється болями, почервонінням, а часто і припуханням суглобів з випотом в суглобову порожнину. Найчастіше страждають п`ястно-фалангових і проксимальні міжфалангові суглоби пальців рук, потім колінні і ліктьові. Симптоми ураження суглобів з`являються зазвичай через тиждень після висипання і зникають найчастіше протягом наступного тижня, хоча в окремих випадках можуть затягуватися на декілька місяців.
Іншим і найсерйознішим ускладненням краснухи є енцефаліти, які, на щастя, зустрічаються досить рідко - 1: 5000, 1: 6000 (В. В. Чеботарьов та ін., 1971- Heggie, Robbins, 1969- Horstmann, 1970). Це ускладнення частіше зустрічається у дорослих, особливо у жінок. Енцефаліт при краснусі, так само як при кору та паротит, класифікується як параінфекціонние. Виявляється він як енцефаліт, менінгоенцефаліт і енцефаломієліт. Вірус краснухи з тканини мозку до цих пір виділити не вдавалося. Важкі неврологічні симптоми при краснушной енцефаліт відзначаються в 60% випадків, смертельні випадки-в 20% випадків. Енцефаліти, так само як артрити, розвиваються зазвичай через кілька днів після появи висипки, тому будь-яка симптоматика з боку нервової системи, яка спостерігається протягом 2-6 днів після початку висипання, повинна насторожувати лікаря. Іноді краснуха супроводжується тромбоцитопенической пурпурой, яка зустрічається в середньому водному випадку на 3000 захворювань і частіше у дівчаток. Пурпура при краснусі є наслідком вираженої тромбоцитопенії, з`являється через кілька днів, а іноді тижнів після висипання і зникає відразу після повернення до норми числа тромбоцитів.
Картина крові при краснусі досить полиморфна, проте більшість авторів постійно відзначають підвищення ШОЕ і помірну лейкопенію (3000-4000 в мм3). На першій стадії хвороби часто спостерігається лімфопенія, а пізніше лимфоцитоз. Іноді відзначають наявність атипових лімфоцитів, подібних за розмірами з моноцитами і мають ацентріческій розташоване ядро. Нерідко спостерігається відносний моноцитоз (до 15% і вище). Дуже характерно для краснухи наявність в крові клітин Тюрка і плазматичних клітин, кількість яких може досягати 15-20%. Ці клітини майже завжди можна зустріти в крові протягом перших 10 днів захворювання, а часто протягом декількох тижнів і навіть місяців. Наявність цих клітин в поєднанні з гіперплазією лімфоїдної тканини може служити достовірною ознакою краснухи.

 Через малохарактерні висипу і смазанності клінічних проявів краснуху часто плутають з іншими інфекційними та неінфекційними захворюваннями, що супроводжуються висипами. Це призводить до діагностичних помилок, особливо небажаним в період вагітності.
Найчастіше краснуху плутають з кором, особливо в даний час, оскільки в результаті масової вакцинопрофілактики кору різко скоротилася кількість захворювань останньої. Диференціальної діагностики з кором присвячені спеціальні дослідження за кордоном (Meyer е. А., 1972). При розмежуванні цих інфекцій слід враховувати, що кір має більш короткий інкубаційний період (9-10 днів), при ній більш виражені інтоксикація і катаральні явища. Висипання при кору протягом 2-3 днів передує період катаральних явищ, що виявляється лихоманкою, інтоксикацією, вираженим кон`юнктивітом і характерним «гавкаючим» кашлем. За 1-2 дні до висипання на слизовій оболонці рота можна виявити плями Бєльського-Філатова-Коплика, що є патогномонічним симптомом кору. Для кору типова також етапність висипання. Як правило, протягом першої доби висип з`являється на обличчі, шиї і верхньої частини грудей, на другу добу покриває тулуб і верхні кінцівки, а на третій - нижні кінцівки. Висип при кору червоного або яскраво-рожевого кольору. Окремі елементи більші, ніж при краснусі, і являють собою розеоли або розеоло-папули з нерівними зубчастими краями.
Висип має тенденцію до злиття. Особливо рясно висипання на обличчі, яке часто при цьому виглядає одутлим. Висип при кору зникає в тому ж порядку, як і з`явилася, залишаючи після себе пігментацію, яка тримається 3-10 днів. При кору, як правило, спостерігається лущення.
Особливо важко розрізняти краснуху і мітігірованная кір, яка в зв`язку з вакцинацією і застосуванням глобуліну зустрічається все частіше і частіше. Для цієї форми перебігу кору характерні більш тривалий інкубаційний період (до 21 дня), менш виражена інтоксикація і часта відсутність плям Бєльського-Філатова-Коплика.

Представляє певні труднощі диференціація кору від інфекційного мононуклеозу, для якого характерна гіперплазія лімфоїдної тканини, в тому числі збільшення завушних і шийних лімфатичних вузлів, а крім того, часто спостерігається висип плямисто-папулезного характеру, вельми нагадує таку при краснусі. Відмінними ознаками мононуклеозу є більш виражене і більш поширене збільшення лімфатичних вузлів і болючість їх при пальпації, ефемерність висипу (зміна одних елементів іншими) і наявність гепато-ліенальний синдрому, який ніколи не зустрічається при краснусі. Крім того, в крові при мононуклеозі відзначається переважання одноядерних елементів (моноцитів, лімфоцитів), в тому числі і вельми характерних для цієї хвороби мононуклеаров. Гіперплазія лімфоїдної тканини при мононуклеозі може зберігатися місяцями і навіть роками.
Скарлатину від краснухи відрізняють досить типові зміни з боку зіву і мигдалин (чітко відмежована яскрава гіперемія слизової оболонки м`якого піднебіння і ангіна), мелкоточечная висип на гіперемійованою основі, яка розташовується на згинальних поверхнях кінцівок і в шкірних складках - в пахвовій і паховій областях, в нижній частини живота. Патогномонічною симптомом скарлатини є блідий носо-губних трикутник і білий дермографізм.
Краснуху часто доводиться відрізняти і від різних алергічних станів, що супроводжуються висипами, в першу чергу викликаються різними медикаментами. При цьому потрібно мати на увазі, що медикаментозні висипання рідко бувають дифузними, частіше розташовуються вогнищами, висип при них часто носить уртикарний характер, як правило, супроводжується свербінням і зазвичай швидко зникає, особливо під впливом терапії протівогистаміннимі препаратами. При алергії на ліки завжди виявляється характерний анамнез, а для контролю може бути використана нашкірних алергічна проба з передбачуваним алергеном.
Іноді виникає необхідність диференціювати краснуху також від аденовірусних інфекцій, які часто супроводжуються кон`юнктивітом, фарингіт і поліаденітом, від ентеровірусних інфекцій, що супроводжуються висипаннями, і від різних гострих інфекційних еритему. Характерна ознака краснухи - лімфаденіт (особливо збільшення потиличних, завушних і шийних лімфатичних вузлів), який, однак, не можна вважати патогномонічним симптомом, так як він може спостерігатися і при інших інфекціях.
Лікування. Лікування краснухи суто симптоматичне. Банально протікає краснуха взагалі не вимагає ніякого лікування. Режим - постільний.
При симптомах артралгії і артритів призначають болезаспокійливі засоби і місцеве тепло. Надзвичайно рідко зустрічаються грізні ускладнення краснухи у вигляді менінгоенцефаліту вимагають негайної госпіталізації та екстреного комплексного лікування, зазвичай проводиться при подібних станах: дезинтоксикационной, дегидратационной і протисудомну терапію, а також призначення протизапальних, гормональних і симптоматичних засобів. Специфічного лікування при краснухи в даний час немає.
Профілактичні заходи. Дезінфекція при краснусі не проводиться. Досить вологого прибирання приміщення. За нині чинною інструкції потрібна ізоляція хворого з колективу на термін не менше 5 днів. Однак, на наш погляд, такий захід майже нічого не дає, так як хворий на краснуху поширює вірус, як правило, більш тривалий термін (до 2 тижнів після появи висипу). Для припинення спалаху в осередку необхідно роз`єднання контактних принаймні на 3 тижні. Хворого необхідно ізолювати від оточуючих і звернути особливу увагу на неприпустимість контакту з вагітними жінками. Слід пам`ятати при цьому, що у контактних осіб може розвиватися бессимптомная інфекція.