Пухлини шлунково-кишкового тракту - пухлини у дітей
Відео: Новітні технології дозволяють видаляти пухлини без єдиного надрізу
Відео: Лікування, реабілітація, загартовування дітей і дорослих!
Пухлини шлунково-кишкового тракту у дітей зустрічаються рідше, ніж у дорослих. У ротовій порожнині у них зазвичай розвиваються саркоми.
Пухлини слинних залоз. У більшості випадків збільшення слинних залоз обумовлено їх запаленням і утворенням мукоцелє. Їх пухлини, як правило, бувають доброякісними. До них відносяться гемангіоми, гамартоми або змішані пухлини (плеоморфна аденома).
Змішані пухлини рідко зустрічаються у дітей першого 10-річчя життя-іноді вони з`являються в другому 10-річчі з однаковою частотою у дітей обох статей. Найчастіше до процесу залучається привушна залоза, а основним проявом його служать пухлиноподібні утворення в ній. Вони зазвичай тверді, рухливі і безболісні. Може розвинутися параліч лицьового нерва. Лікування полягає в висічення пухлини. Прогноз сприятливий. Рецидив може зажадати повторного хірургічного втручання.
Мукоепідермоідная саркома, злоякісна пухлина слинних залоз, виявляється в другому 10-річчі життя, найчастіше розвивається в привушної залозі і проявляється у вигляді твердого безболісного освіти. Метастази в регіонарні лімфатичні вузли не характерні, але якщо вони визначаються, прогноз несприятливий. Лікування полягає в висічення пухлини-при повному висічення прогноз сприятливий. Місцевий рецидив може зумовити необхідність повторного хірургічного втручання.
Лімфоепітеліоми (носоглоточная карцинома, пухлина Шминке). У дорослих, які проживають на Далекому Сході і в Північній Африці, пухлина має сімейне поширення. Відзначено її зв`язок з вірусом Епстейна - Барр. У США хворіють частіше особи другого 10-річчя життя, причому у представників негроїдної популяції, які проживають в південних штатах, частота її в 4-7 разів перевищує частоту серед представників європеоїдної популяції. З дорослих частіше хворіють чоловіки, у дітей ця закономірність відсутня. Гістологічна картина відповідає недиференційованої карциноми.
Самим раннім ознакою служить зазвичай одностороннє збільшення шийних лімфатичних вузлів, які часто стають болючими. До іншим ранніх симптомів відносяться тризм, носова кровотеча, біль в горлі і труднощі при ковтанні. Внаслідок дисфагии може зменшуватися маса тіла.
діагноз. зазвичай встановлюють на підставі результатів біопсії шийного лімфатичного вузла. При ретельному обстеженні хворого, в тому числі і за допомогою комп`ютерної томографії, первинну пухлину в носоглотці можна виявити у більшості хворих. При відсутності метастазів може знадобитися неодноразова біопсія для отримання відповідного зразка тканини. Місцево пухлина може поширюватися на підставі черепа і м`які тканини, що оточують носоглотку. Зазвичай вона метастазує в регіонарні лімфатичні вузли, але може поширитися гематогенно в кістки (виявляється при радіоізотопної сцинтиграфії) і легкі.
В якості початкового лікування вдаються до допомоги опромінення носоглотки, що дозволяє вилікувати 50% хворих. Досвід лікування хіміопрепаратами обмежений- пухлина чутлива до ціклофосфану і доксорубіцину.
Рак шлунку. Пухлина рідко зустрічається у дітей. Її клінічні прояви ідентичні таким у дорослих, тому можуть розвинутися кровотечі і обструкція шлунка.
Пухлина найчастіше представлена лімфомою або саркомою м`яких тканин. При істинної карциноме резекція служить методом вибору.
Карцинома підшлункової залози. Пухлина надзвичайно рідко зустрічається у дітей. Зазвичай вона виходить з головки підшлункової залози і першими її клінічними ознаками служать освіту в верхньому відділі черевної порожнини, зменшення маси тіла хворого і біль. Закупорка загальної жовчної протоки може супроводжуватися розвитком механічної жовтяниці. Лікування полягає по можливості в висічення пухлини. Прогноз несприятливий.
Панкреатобластома, екзокринна пухлина, протікає клінічно як доброякісна пухлина в голівці підшлункової залози. Оскільки вона Інкапсульована і не сполучається з вірусунговим протокою, її можна видалити, не порушивши функцію залози. Зазвичай вона проявляється утворенням в черевній порожнині. Прогноз після видалення пухлини сприятливий, тому важливо диференціювати її від карциноми.
Бета-клітинні ендокринні пухлини головним чином представлені незідіобластоматозом, або дифузійної мальформації острівцевих клітин, або дисплазією. Діагноз грунтується на виявленні гіпоглікемії і високого рівня інсуліну навіть при підвищенні рівня глюкози, що відображає автономне функціонування острівцевих клітин. Панкреатектомія служить методом вибору лікування.
Поліпи товстої кишки. Ювенільні, або ретенційні, поліпи становлять близько 85% від усіх випадків поліпозу ободової і прямої кишки у дітей. До частим ознаками відноситься ректальні кровотеча (кров яскраво-червона). Як правило, поліпи зустрічаються у дітей у віці 3-5 років. Більшість з них може бути видалено при ректороманоскопії. Рецидивують вони в 25% випадків. Цей стан не відноситься до передракових, але певні властивості множинного ювенільного поліпозу не дозволяють судити про нього як про доброякісному процесі. Поряд з ним можуть зустрічатися аденоматозні поліпи. Однак справжні аденоматозні поліпи у дітей рідкісні (за винятком спадкового поліпозу або синдрому Гарднера).
Аденокарцинома ободової і прямої кишки. Аденокарцинома ободової і прямої кишки становить менше 1% від усіх злоякісних пухлин у дітей. Однак відомо про те, що вона була діагностована навіть у дитини у віці 9 міс. У хворого в цьому випадку з`являється мелена. Як правило, з`являються біль у животі (іноді по типу коліки) і анорексія, зменшується маса тіла. Можуть бути виявлені освіту в животі і збільшення печінки, обумовлене метастазами. Діагноз підтверджують при дослідженні з використанням барію і / або при ендоскопії. Радіоізотопне сканування або комп`ютерна томографія печінки і селезінки допомагають визначити метастази в печінці. На момент діагностики пухлина рідко обмежується слизовою оболонкою, зазвичай вона поширюється за її межі і на регіональні лімфатичні вузли. Вона може метастазировать в межах черевної порожнини (зазвичай в печінку). Іноді відбувається пізня гематогенная диссеминация пухлини. До сприяючих станів відносяться сімейний множинний поліпоз, виразковий коліт, регіонарний ентерит і синдром Пейтца - Егерса. Хворим з цими станами показані регулярні ендоскопічні обстеження і іноді профілактична колектомія.
