Рентгенівська картина в гострій стадії остеомієліту - остеомієліт у дітей
Важко визначити точні терміни появи на рентгенограмах перших ознак остеомієліту. Для кожного випадку вони різні і варіюють нерідко в досить значних межах. Різниця в термінах, безсумнівно, залежить від різноманіття форм остеомієліту, від різної інтенсивності і швидкості течії цього захворювання, а отже, від ступеня руйнування та новоутворення кістки. Значну роль відіграє і вік дитини: чим молодша дитина, тим раніше виявляються рентгенологічні зміни в кістки. У маленьких дітей і при швидкій течії процесу нам вдавалося виявити зміни в кістки через 3-5 днів, а у дітей більш старшого віку через 12-15 днів після початку захворювання. При менш бурхливому перебігу захворювання і рентгенологічні зміни виявляються пізніше.
Перші зміни визначаються в метафізі у вигляді смазанності кістки, радіарну смугастість разволокненія кісткових перекладин (рис. 33 і 34). Надалі малюнок кістки набуває більш строкатий характер, визначається чергування ділянок розрідження і ущільнення кістки (рис. 35). Плямисте будова залежить і від атрофії кістки, внаслідок чого контури коркового шару також представляються розпливчастими і місцями зовсім зникають. Поряд з цим намічаються і новообразовательние процеси, головним чином у вигляді периостальною реакції. Запальні зміни виявляються насамперед поблизу епіфізарної лінії, звідки вони поширюються у напрямку до диафизу (рис. 36). Також рано видно зміни губчастого речовини і при первинній локалізації в епіфізі, за винятком маленьких дітей, у яких епіфіз ще хрящової і не видно на рентгенівському знімку. При випоті в суглобі можна бачити на рентгенограмі розширення суглобової щілини. Для більш чіткого встановлення легких змін будови кістки доцільно порівняти хвору кінцівку зі здоровою.
Мал. 33. Остеомієліт плечової кістки. Давність захворювання 4 дня (дитина М., 3 років).
А - рентгенівський знімок з анатомічного препарату. Видно розрідження, радикальна смугастість і розмиття будови діафіза на всьому протязі його. 1 - верхньому і нижньому відділах можна розрізнити кісткові полості- Б - гістотопографіческіп зріз: і - осередки некроза- б - гнійні вогнища в м`яких тканях- в - узури в епіфізарних хряще- - відшарування надкостніци- д - зона гіперемії судин.
Однак подібне раннє прояв на рентгенівському знімку остеомиелитического процесу зустрічається рідко. Виразніше можна помітити відображення патологічного процесу на рентгенівських знімках через 2-3 тижні після захворювання. Все ж і в ці терміни в залежності від віку хворого і швидкості перебігу процесу ступінь цих зміні виражається по-різному.
Мал. 34. Остеомієліт великогомілкової кістки. Тривалість захворювання 15 днів (дитина Г., 7 років).
А - рентгенівський знімок з анатомічного препарату. Розрідження і разволокнение кісткової тканини, кісткові накладення за рахунок периостальною реакції- нерівні контури метафиза у епіфізарного хряща- узури в середній частині епіфіза на кордоні з паросткові хрящом- Б-гістотопографіческпй зріз: а - осередки розпаду мієлоїдній тканини-б - руйнування епіфізарного хряща- в - відторгнення епіфіза- г - поднадкостнічний вогнище.
Щодо рано виявляються зміни в кінцівки, якщо уважно вдивлятися в будову оточуючих кістку м`яких тканин. Нерідко при цьому, якщо знімати м`якими променями, можна визначити наявність гнійників в м`яких тканинах, відшарування окістя і прорив її гноєм у вигляді порожнин більш темного забарвлення, розташованих між м`язами або прилеглих до кістки. Бейлін і Глені, Кречів, Лаурель, Гідтгон (Baylin, Glenn, Kro, Laurell, Giedion) і ін. Знаходили в ранніх стадіях остеомієліту різко виражену демаркаційну лінію між підшкірної клітковиною і м`язами. Так само чітко визначаються і міжм`язові прошарки. Незабаром, однак, м`язи набухають, і різка межа між м`язовим і подкожножировой шаром зникає, потім розвивається обширний набряк підшкірної клітковини. Сполучнотканинні перегородки між жировими дольками виступають радіальними смугами. Вже через добу після початку захворювання можна відзначити значну відшарування м`язів, що характеризується поперечно спрямованими лініями наростаючою інтенсивністю, що йдуть від країв м`язів і підшкірній клітковині. Чим ближче до кістки і до місця її ураження, тим масивніше набряк тканин. Ці зміни варіюють залежно від тяжкості та тривалості захворювання.
Мал. 35. Остеомієліт стегна. Тривалість захворювання 26 днів (дитина К., 12 років).
А - рентгенівський знімок з анатомічного препарату. Розрідження стегнової кістки, разволокнение і розмиття структури в мета-діафіза і в епіфізе- Б гістотопографіческій зріз: а - осередки некрозу і розпаду мієлоїдній тканини-б - руйнування епіфізарно хрящової пластинки.
Ми в окремих випадках також відзначали ці зміни в м`яких тканинах в початкових стадіях остеомієліту. Однак спостерігаються вони не тільки при остеомієліті, але і при флегмонах, крововиливах і набряках іншого походження. Тому ці зміни мають значення для діагностики лише в загальній сумі клінічних симптомів.
У міру розвитку запального процесу рентгенівська картина гематогенногоостеомієліту стає більш виразною. Тривалі некроз і розсмоктування кісткової тканини дають на рентгенівських знімках більш виразні ділянки розрідження (рис. 37). Запалення переходить на діафіз, де число вогнищ деструкції стає більше, при великому поширенні процесу вся кістка має порізно вид. Надалі ці осередки зливаються, і в кістки можна виявити окремі порожнини (рис. 38).
Мал. 36. Остеомієліт плечової кістки через 17 днів після початку захворювання (дитина Т., 6 років). Розрядження верхнього відділу плечової кістки надає їй плямисте будова. Структура коркового шару у метафиза змазана, місцями корковий шар на рентгенограмі не визначається. Периостальна реакція відсутня.
Мал. 37. Остеомієліт стегна. Через місяць поїло початку захворювання (дитина С., 6 років). Вогнища розрідження в метафізі і частково в діафіза. Периостальна реакція.
У міру відшарування окістя і освіти з неї нової кістки стають виразніше на рентгенівських знімках періостальних накладення. Новостворена кістка представляється у вигляді вузької, майже безструктурної, як би обведеної олівцем лінії, що йде паралельно корковому шару. Часто ця ніжна периостальная облямівка розташована по краю кістки більше з одного боку і має злегка хвилясту форму-іноді вона представляється у вигляді хмарки, що примикає до коркової шару кістки.
Надалі ця облямівка ширшає, щільніше і зливається з кісткою, даючи на рентгенівських знімках потовщення коркового шару, нерівність її контурів.
Утворення нової кістки з відшарованої окістя може бути як по всій довжині кістки, так і на більш короткому її протязі. Нерідко периостальная реакція видно також і віддалік від початкового місця ураження в метафізі, у вигляді подвійних контурів кістки. Приблизно до кінця місяця після початку захворювання помітніше стає розмиття кісткового малюнка, ясніше визначаються мелкоочаговое розрідження кісткової тканини, утворення однієї або декількох порожнин з ендостальною склеротичній реакцією, нечіткість контурів кістки, зазубренность її країв, місцями освіту узур в кірковому шарі, потовщення останнього.
