Рентгенівська картина в хронічній стадії остеомієліту - остеомієліт у дітей
У міру подальшого перебігу остеомієліту на передній план все більше виступають на рентгенівських знімках репаративні процеси. Переважною картиною є відмежування ураженої і утворення нової кісткової тканини, завдяки чому відновлюється міцність кістки. Особливо добре видно освіту секвестральной коробки з окістя.
Можна також простежити, як новостворена кістка набуває однакову щільність зі старим кірковим шаром і зливається з його тінню. Нерідко утворення кісткової тканини буває надмірною, що дає надмірне потовщення кістки- вся кістка стає товщі, костномозговая порожнину звужена або видається цілком облітерірован, утворюються гіперостози, які роками не розсмоктуються. У міру ущільнення коркового шару склерозується і новостворена кістка. Нерідко разом зі склерозом кістки виявляються і ділянки се стоншування, стають помітними процеси перебудови (рис. 41).
Мал. 41. Остеомієліт стегна. Давність захворювання 1 рік 2 місяці (дитина К., 12 років).
А - рентгенівський знімок з анатомічного препарату. Потовщення і склероз діафіза з облітерацією кістковомозковою порожнини і утворенням окремих пристінкових порожнин. У метафізі і епіфізі - розрідження кістки- будова епіфізарного хряща смазано- Б - гістоструктурна препарат: а - руйнування епіфізарного хряща- б - остеопороз- в - остеосклероз- г - витончення коркового шару- д - зміщення епіфізарного хряща до епіфізу- е - зміщення епіфізарного хряща до диафизу.
Рентгенівські знімки дозволяють не тільки простежити динаміку процесу, а й виявити патологічний перелом або вивих як в цій, так і в більш ранніх стадіях захворювання. Рентгенологічно можна також визначити величину секвестрів, ступінь їх демаркації, форму і величину кісткових порожнин, стан інших відділів кістки, ступінь розвитку секвестральной коробки. Після секвестректоміі можна простежити загоєння кісткової порожнини, так само як і відторгнення залишилися неудаленнимі старих секвестрів і утворення нових. З плином часу секвестри розрізняються на рентгенівських знімках у вигляді більш світлих ділянок кістки неправильної форми, оточених темною широкою облямівкою кісткової порожнини, облямованій в свою чергу світлою смугою склерозу периостальною капсули (рис. 42).
Мал. 42. Остеомієліт стегна через 2 роки після початку захворювання (дитина Ж., 8 років). Тотальний секвестр, оточений секвестральной коробкою з товстими щільними стінками. Секвестр роз`їдений по краях, оточений демаркаційної щілиною.
Мал. 43. Остеомієліт великогомілкової кістки через 17г року після початку захворювання (дитина Т., 8 років). Довгий пластинчастий секвестр, розташований центрально в костномозговой порожнини і оточений товстими щільними стінками, що складаються з старого коркового шару і злилася з ним новоствореної кістки. Секвестр цілком відокремився, краю його поїдені.
Мал. 44. Остеомієліт великогомілкової кістки через 2,5 року після початку захворювання (дитина К., 10 років). На тлі склерозу і потовщення кістки - кілька порожнин з ув`язненими в них пластинчастими секвестрами. Порожнини відділені кістковими перемичками.
Ще чіткіше визначаються секвестри на тлі атрофії навколишнього кісткової тканини (рис. 43). Секвестри зазвичай розташовуються в діафіза, рідше в метафізі і епіфізі, де їх видно на тлі чергування ділянок розрідження і ущільнення кістки. Секвестри губчастого речовини, якщо вони не оточені шаром склерозированной кістки, легко можуть бути переглянуті. Нерідко в товщі склерозированной кістки виявляється кілька порожнин з ув`язненими в них пластинчастими секвестрами. Крім центральних секвестрів, часто зустрічаються і пристінкові, оточені кісткою, утвореної з окістя (рис. 44).
Мал. 45. Остеомієліт клубової кістки (дитина В., 7 років). Фістулографія через В місяців після початку захворювання. Свищ в середньої третини стегна по переднелатеральной поверхні. Свищевой хід прямує до двох секвестр, розташованим у краю тіла клубової кістки.
У скрутних випадках для визначення зв`язку свища з ураженим відділом кістки і встановлення локалізації цієї поразки вельми зручна фістулографія зі слабким розчином сергозин або іншими контрастними речовинами. Вона дає можливість з`ясувати, з яким секвестром або з якою кісткової порожниною пов`язаний свищ, а також дозволяє визначити зручний доступ до секвестру при встановленні плану секвестректоміі. Особливо це важливо в тому випадку, коли свищі розташовані в деякому віддаленні від секвестру і мають звивистий хід (рис. 45). При відсутності умов для фістулографії можна вдатися і до старого методу зондування кістки через свищевой хід (В. Ф. Воштіл-Ясенецький, Н. Н. Вазин, А. С. Крюк і ін.).
Що стосується запропонованої Б. Н. Єрофєєвим і ін. Томографії ураженої кістки, то вона може бути показана лише в окремих випадках і у дітей старшого віку. Краще обійтися без неї-достатньо даних для діагностики представляє і звичайна рентгенографія в двох або трьох проекціях. Дітей слід оберігати від зайвого опромінення і проводити рентгенівське дослідження за суворими показаннями.
Ми виклали головним чином рентгенівську картину при ураженні довгих трубчастих кісток і при більш-менш типове перебігу захворювання. Що стосується даних рентгенівських знімків при окремих клінічних формах, а також при остеомієліті плоских і коротких кісток, то їх ми наведемо нижче, при описі клініки цих форм і локалізацій.
У відповідних розділі і главах дається опис рентгенівської картини при остеомієліті у маленьких дітей і при часто зустрічається у них ураженні епіфізів, а також при ускладненнях, зокрема при запаленні суглобів і патологічних переломах, і при віддалених результатах.
