Остеомієліт плоских і губчастих кісток - лікування остеомієліту у дітей

Остеомієліт плоских кісток

Захворювання протікає по типу септікопіеміческой або місцевої форми. Значні труднощі в розпізнаванні цієї локалізації захворювання виникають при септікопіеміческой формі, коли на перший план виступають загальні ознаки. Місцеві симптоми в зв`язку з особливостями локалізації (кістки черепа, таза, грудина, лопатка і т. Д.) Розглядають частіше як поразку тих органів, з якими вони тісно пов`язані. Так, наприклад, при ураженні кісток черепа нерідко спостерігаються менінгеальні явища, при остеомієліті таза можуть превалювати ознаки патології органів малого тазу і т. Д.
Особливості будови плоских кісток (наявність двох кортикальних пластинок) визначають пізню появу рентгенологічних даних. Периостальна реакція або не виражена зовсім, або відзначається крайове разволокнение окістя по типу губки.
Прориває гній назовні або всередину. У першому випадку гній повинен подолати потужний м`язовий масив, фасцію і товстий підшкірний жировий шар. Прорив гною у внутрішні порожнини (черепа, таза, грудної клітки) супроводжується такими грізними ускладненнями, як менінгіт, пельвіоперитоніт, гній і т. Д. Ці ускладнення настільки важкі, що в подальшому визначають клініку захворювання.

Своєрідність остеомієліту плоских кісток складається також в диффузности поразки їх. Деструкція поширюється на всю або більшу частину кістки. Секвестри при остеомієліті плоских кісток бувають рідко, що пояснюється рясним кровопостачанням. Утворилися Свищева ходи довго не закриваються як після хірургічного розтину суверіостальних або міжм`язової флегмони, так і після самостійного прориву гною. Процес гноетечения підтримується наявністю рясних грануляцій та дрібними невидимими на рентгенограмі секвестрами.
Гострий остеомієліт плоских кісток в переважній більшості випадків переходить в підгостру і хронічну рецидивуючу стадію. Це пояснюється диффузностью поразки, пізньою діагностикою та пізно розпочатим лікуванням, а також недостатнім дренуванням вогнища, неможливістю радикального його видалення.

Остеомієліт губчастих кісток

Остеомієліт губчастих кісток у дітей може протікати у вигляді септікопіеміческой або локалізованої форми. Септикопіємічна форма частіше спостерігається при ураженні хребців, рідше при остеомієліті п`яткової, таранної і інших кісток. При септікопіеміческой формі остеомієліту хребців захворювання починається гостро з підйому температури до 40-41 °. Відзначаються явища важкого токсикозу, головний біль, загальмованість, іноді менінгеальні знаки: блювота, ригідність потиличних м`язів і інші ознаки ураження центральної нервової системи. При уважному огляді у таких дітей вже в перші дні (особливо при ураженні остистих і поперечних відростків хребців) можна виявити розлади чутливості, рухової функції і порушення сухожильних рефлексів. Місцеві ознаки захворювання проявляються пізно, нечітко, в зв`язку з чим цілеспрямоване лікування починають із значним запізненням.
Ще більші діагностичні труднощі виникають при локалізації процесу в тілах хребців. Діагноз нерідко уточнюється після рентгенографії, виробленої на 3-4-му тижні захворювання. До цього періоду зазвичай поліпшується загальний стан, чіткіше проявляється хворобливість в осередку ураження або при локалізації в задніх відділах визначаються ознаки місцевого запального процесу. При локалізованої формі місцеві симптоми проявляються чіткіше.
Остеомієліт губчастих кісток стопи. Найбільш часто серед названих кісток уражаються таранная і п`яткова кістки. Перша може залучатися до процесу контактним шляхом при епіфізарних остеомієліті дистального кінця великогомілкової кістки, артриті гомілковостопного суглоба, рідше уражається окремо.
Ми спостерігали 75 (4,7%) хворих на остеомієліт п`яткової кістки, госпіталізованих в клініку з приводу гострого і хронічного остеомієліту. Захворювання, незважаючи на локалізованвий процес, нерідко супроводжується важкими загальними і місцевими проявами. В області вогнища з`являються поширений набряк, інфільтрація м`яких тканин, порушується кровообіг в них. Рентгенологічні ознаки розвиваються через 2 тижні, а іноді й пізніше. Осередок деструкції проглядається почесно, а через 1 -1,5 міс. виникають великі вогнища розсмоктування губчастої кістки. Процес, як правило, переходить в хронічну стадію, супроводжується загостреннями, деформацією п`яткової кістки, стопи. В кінцевому підсумку це відбивається на функції всієї кінцівки через порушення однією з точок опори.
Слід зазначити, що в діагностиці гострого гематогенного остеомієліту за останнім часом намітилися певні успіхи. Цьому сприяють використання в клініці ранньої чрескожной пункції вогнища, визначення внутрішньокісткового тиску, електрорентгенографії, які слід ширше впровадити в практику дитячих хірургічних установ.