Епіфізарний остеомієліт - лікування остеомієліту у дітей

Епіфізарний остеомієліт - одна з найбільш несприятливих локалізацій, оскільки у половини всіх хворих процес закінчується повним або частковим руйнуванням епіфіза. Якщо врахувати, що найбільш часто вражаються інтенсивно ростуть суглобові кінці стегна і великогомілкової кістки і після перенесеного захворювання залишаються деформації і укорочення кінцівок, то стає очевидною небезпека епіфізарного остеомієліту. Тяжкість його полягає ще і в тому, що в 73,8% випадків епіфізарних остеомієліт хворіють діти грудного віку 10-11% припадає на 2-й і 7-8% - на 3-й роки життя.
У нашій клініці з 1623 госпіталізованих в клініку дітей 219 було з епіфізарних остеомієліт. З них до року було 177, від 1 року до 2 років - 29, від 2 до 3 років - 13 дітей.
Клінічний перебіг епіфізарного остеомієліту відрізняється значним поліморфізмом. У типових випадках захворювання починається гостро. Діти стають неспокійними, відмовляються від грудей, незабаром підвищується температура до 38-39 ° і більше, приєднуються пронос, блювота. У важких випадках спостерігаються судоми, менінгеальні явища. Крик дитини посилюється при сповивання, спробі розігнути зігнуту в колінному і тазостегновому суглобах ногу. Запальний процес можна визначити але набряклості, інфільтрації м`яких тканин. Поразка тазостегнового суглоба супроводжується виконанням ськарповського трикутника, наявністю випоту в тазостегновому суглобі, збільшується набряком, який може поширюватися догори на живіт, а донизу - на гомілку. Колінний суглоб при ураженні епіфізів значно збільшується, набуває кулясту форму, відзначається балотування надколінка.
Артрити при епіфізарних остеомієліті - досить часте явище. Якщо в період ефективного впливу антибіотиків відсоток їх знизився до 37% з 94% (В. М. Державін, 1965), то в даний час коксітов при ураженні головки стегна відзначаються в 84,5% випадків (Н. Б. Ситковский, Ю. II. Кукурудза, 1975). Це ускладнення посилює і без того важкий перебіг захворювання. У зв`язку з цим при підозрі на артрит показана пункція суглоба, яка дозволяє не тільки уточнити діагноз, а й визначити характер запалення (серозний, гнійний), виявити збудника і його чутливість до антибіотиків.
Стерта, або атипова, форма розвивається поступово при нормальній або субфебрильної температури. Хворі кілька неспокійні, погано сплять, але загальний стан задовільний. В області поразки в основному повільно розвивається артрит. Хворі потрапляють до стаціонару через 7-10 днів і більше від початку захворювання з вираженими деструктивними процесами в епіфізі.
Тотальне ураження сегментів кінцівки обтяжує перебіг епіфізарного остеомієліту. Захворювання починається гостро і супроводжується вираженим занепокоєнням, високою температурою, токсикозом, больовий реакцією, чіткими змінами в області осередку ураження. На відміну від остеомієліту тільки епіфізів при цій формі захворювання наростає набряк, з`являється гіперемія і флуктуація на значному протязі метафиза і діафіза. При розтині міжм`язової або суперіостальної флегмони виділяється велика кількість гною, утворюються довго гояться свищі, через які відходить не тільки гній, а й дрібні секвестри.
На місці ураження диафизарной частини розвивається надлишкова гіперпластична реакція з різким потовщенням кістки, інфільтрацією м`яких тканин. На рентгенограмі видно потужна секвестральная коробка, в яку укладені диафиз і метафиз в стані вираженої деструкції і фрагментації. Однак епіфізарний остеомієліт на відміну від метафізарний вкрай рідко переходить в хронічну стадію, а наявні секвестри розсмоктуються самі.
Множинний епіфізарний остеомієліт відноситься до однієї з найбільш важких форм септичного перебігу гематогенного остеомієліту. Уражаються не тільки суглобові кінці, а й шкіра, внутрішні органи. Метастази у внутрішні органи частіше передують множинного ураження епіфізів. При множині епіфізарний остеомієліті деструкція як в основному, так і в метастатичних вогнищах розвивається однаково важко л нерідко повністю руйнуються епіфіз і паростковий хрящ.
Ми спостерігали 18 хворих множинним епіфізарних остеомієліт. З них у 8 були вражені обидва епіфіза однієї і тієї ж кістки, у 6 були множинні руйнування епіфілов верхньої та нижньої кінцівок. У віддалені терміни у цих хворих був відсутній ріст кінцівки за рахунок уражених епіфізів.