Аневризма легкого

Відео: Емфізема легких

Серед аневризм внутрішніх органів найбільший інтерес в сенсі особливостей клінічного перебігу та діагностики представляють аневризми легкого.

Відео: Рак Легкого

Етіологія і патогенез

Етіологія та ж, що і при вроджених аневризмах кінцівок. Наявність артеріовенозних анастомозів в системі легеневих судин призводить до скидання венозної крові з легеневої артерії в вени. Якщо величина скидання крові буде значною, що залежить від кількості соустий і їх розміру, то може наступити хронічна гіпоксія організму, яка іноді досягає значної вираженості, коли насичення артеріальної крові киснем складає всього 70-80% при нормі 95%.

Симптоми аневризми легкого

Симптоми захворювання різноманітні. Ціаноз, задишка, головний біль, запаморочення, схильність до непритомності, судом, епілептиформним припадків є проявом гіпоксії мозку. Внаслідок нахили до тромбоемболій у цих хворих нерідко зустрічаються парези, паралічі, абсцеси мозку.

У зв`язку з тонкою і дистрофічними порушеннями в стінках судин, що беруть участь в утворенні аневризми, спостерігаються розриви їх з подальшим кровотечею, яке проявляється кровохарканням або гемотораксом. Пальці приймають форму барабанних паличок, а нігті деформовані у вигляді годинникових скелець, що зустрічається при захворюваннях, що супроводжуються хронічною гіпоксією.

Фізичними методами дослідження патологічні зміни з боку легень зазвичай виявити не вдається. Тільки в разі поширеного процесу у відповідній області може визначатися вкорочення перкуторного звуку, ослаблення голосового тремтіння, а при аускультації вислуховуються судинні шуми. В аналізі крові відзначається підвищення гемоглобіну до 100% і вище і збільшення кількості еритроцитів.

Таким чином, аневризми легкого по своїй клінічній картині не завжди мають характерні ознаки і часто протікають під виглядом туберкульозу легенів, бронхоектатичної хвороби, еритреми, особливо якщо перші симптоми з`являються у віці 25-35 років. Ще більш ускладнює діагностику відсутність ціанозу. Це може спостерігатися, коли межсосудістие соустя розташовуються між бронхіальними артеріями, що несуть артеріальну кров, і легеневими венами. Якщо вроджені аневризми лівого легкого зустрічаються в дитячому віці, то наявність судинних шумів, прослуховувати в проекції серця, і ціаноз можуть симулювати вроджений порок серця, особливо при вираженій поліглобуліі і полицитемии.

діагностика

У діагностиці аневризм легкого велике значення має рентгенологічне дослідження. Виявлені при цьому тіні в легкому мають округлу або подовжену форму і рівні контури. Іноді вони розташовуються у вигляді грон, що мають зв`язок з коренем легені. Пульсація цих утворень, а також зміна їх величини при пробі Вальсальви і Мюллера, на думку більшості авторів, є патогномонічними ознаками, хоча зустрічаються і не завжди. У більш рідкісних випадках спостерігається поразка всього легкого.

Відео: Олена Малишева. Симптоми запалення легенів

Найбільш достовірні дані, що доводять судинний характер утворень в легкому, вдається отримати при ангіокардіографії. При цьому дослідженні контрастну речовину (70% розчин кардіотраст) вводять у вену ліктьового згину (або в легеневу артерію через введений зонд), після чого роблять серійні знімки через 1 / 4-1 / 2 секунди.

Лікування аневризми легкого

Про першу успішно виконаної операції при аневризмі легкого повідомили в 1942 р Хепберн і Дофайн. Жінці 23 років, що страждала на протязі 8 років задишкою і ціанозом (високий гемоглобін), була проведена пневмонектомія, після чого хвора одужала.

Операцією вибору при вроджених аневризмах легені є лобектомія або резекція ураженої ділянки, при більш поширеному процесі - пневмонектомія. Поразка в легкому може бути множинним і двостороннім, причому зміни в другому легкому можуть залишитися до операції непоміченими. Описані спостереження, коли аневризма в другому легкому виявлялася лише через кілька років після пневмонектоміі. Тому при виборі методу хірургічного втручання слід зберігати тканину легкого і в деяких випадках обмежуватися тільки сегментарной резекцією або видаленням ураженої ділянки легені.

При підготовці хворих до операції, а також в післяопераційному періоді потрібно приділяти увагу оксигенотерапии в зв`язку з хронічною гіпоксією, яка в перші години після операції може збільшитися.

Прогноз і результати

Прогноз у хворих з аневризмами легких безнадійний. Вони, як правило, гинуть від хронічної гіпоксії або приєдналися ускладнень: тромбозу, емболії, абсцесу мозку, серцево-судинної недостатності, легеневої кровотечі. Тільки при радикально проведеної операції настає одужання.

Відео: Наслідки після операції аневризми судин головного мозку

Результати хірургічного лікування хворих з аневризмами легкого хороші. Після радикально проведеної операції настає повне одужання.