Промедол

Промедол - наркотичний знеболювальний засіб (опіоїдний анальгетик), помірного утеротонізірующее, спазмолітичний і снодійного дії.

Форма випуску та склад

Лікарські форми промедол:

• Розчин для ін`єкцій (по 1 мл в ампулі, в контурній пластиковій упаковці 5 ампул, в картонній пачці 1 упаковка- по 1 мл в ампулі, в контурній пластиковій упаковці 5 ампул, в картонній пачці 2 упаковки з ножем Ампульні або скарифікатором, по необхідності- для стаціонарів: по 1 мл в ампулі, в контурній пластиковій упаковці 5 ампул, в картонній коробці 20, 30, 40, 50 або 100 упаковок з ножем ампульні або скарифікатором, по необхідності-по 1 мл в шприц-тюбику, в картонній пачці 20 або 100 шприц-тюбиків);
• Таблетки (по 10 шт. В блістері, в картонній пачці 1 або 2 упаковки).

Діюча речовина - тримеперидин, зміст залежить від форми випуску:

• Розчин: 10 або 20 мг в 1 мл (в 1 ампулі - 10 або 20 мг-в 1 шприц-тюбику - 20 мг);
• Таблетки: 25 мг / шт.

Показання до застосування

• Больовий синдром середньої та сильної інтенсивності, що супроводжує такі захворювання і стану: інфаркт міокарда, аневризма аорти, нестабільна стенокардія, тромбоемболія артерій кінцівок або легеневої артерії, тромбоз ниркової артерії, інфаркт легені, повітряна емболія, гострий перикардит, спонтанний пневмоторакс, гострий плеврит, хронічний панкреатит, перфорація стравоходу, виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки, пріапізм, парафимоз, гостра дизурія, паранефрит, гострий простатит, попереково-крижовий радикуліт, гострі неврити, каузалгия, гострий напад глаукоми, таламический синдром, гострий везикуліт, онкологічні захворювання, травми , опіки, протрузія міжхребцевого диска-наявність сторонніх тіл в сечівнику, прямій кишці, сечовому міхурі;
• Болі, викликані спазмом гладкої мускулатури внутрішніх органів: ниркова, печінкова, кишкова коліки (в комбінації з спазмолітичні і атропіноподобнимі препаратами);
• Кардіогенний шок, набряк легенів, гостра лівошлуночкова недостатність;
• Пологи (стимуляція родової діяльності і знеболення у породіль);
• Нейролептаналгезия (в поєднанні з нейролептиками).

Також Промедол використовують при підготовці до хірургічної операції, для купірування післяопераційних болів, і при необхідності, в якості аналгетичної компонента загальної анестезії.

Протипоказання

Абсолютні для всіх форм випуску:

• Стани, що супроводжуються пригніченням дихального центру;
• Вік до 2 років (для розчину);
• Одночасна терапія інгібіторами моноаміноксидази і період протягом 21 дня після їх скасування;
• Гіперчутливість до препарату.

Додатково для таблеток:

• Інфекції (зважаючи на ризик проникнення зараження в центральну нервову систему);
• Порушення згортання крові при спінальної і епідуральної анестезії (в т.ч. на тлі антикоагулянтної терапії);
• Діарея, що протікає при псевдомембранозний коліт, викликаний прийомом пеніцилінів, лінкозамідов, цефалоспоринів;
• Токсична диспепсія (внаслідок загострення і пролонгації діареї, пов`язаних з уповільненим виведенням токсинів).

Відносні (потрібно застосовувати з особливою обережністю через підвищений ризик розвитку ускладнень): пригнічення центральної нервової системи, хронічна серцева недостатність, недостатність надниркових залоз, печінкова і / або ниркова недостатність, дихальна недостатність, гіпотиреоз, мікседема, внутрішньочерепна гіпертензія, черепно-мозкова травма, хірургічні втручання на шлунково-кишковому тракті або сечовивідних шляхах, стриктура сечівника, гіперплазія передміхурової залози, артеріальна гіпотонія, аритмія, судоми, хронічна обструктивна хвороба легень, бронхіальна астма, наркотична залежність (включаючи дані в анамнезі), емоційна лабільність, суїцидальна схильність, алкоголізм , виражені запальні ураження кишечника, біль в животі неясної природи (для таблеток), кахексія, тяжкохворі або ослаблені пацієнти, дитячий вік, похилий вік, період грудного вигодовування, вагітність.

Спосіб застосування та дозування

Розчин вводять внутрішньом`язово, підшкірно і, в екстрених випадках, внутрішньовенно.

Рекомендовані дози для дорослих при внутрішньом`язових і підшкірних ін`єкціях становлять 10-40 мг (від 1 мл 1% розчину до 2 мл 2% розчину). При проведенні загальної анестезії препарат вводять дробовими дозами внутрішньовенно по 3-10 мг.

Таблетки приймають всередину.

Рекомендована разова доза для дорослих 25-50 мг (1-2 таблетки), максимально допустима разова доза - 50 мг, добова - 200 мг.

Дітям від 2 років Промедол призначають по 0,1-0,5 мг / кг (в залежності від віку) які вводяться перорально, або вводяться внутрішньом`язово, підшкірно або в разі необхідності внутрішньовенно. Для купірування болю через 4-6 годин після першого прийому допускається повторне введення препарату. Дітям з дня народження і до 2 років засіб вводятьпарентерально в дозі 0,05-0,25 мг / кг.

При болях, викликаних спазмом гладкої мускулатури (ниркова, печінкова, кишкова коліки), препарат комбінують з спазмолітичні і атропіноподобнимі засобами при ретельному спостереженні за станом пацієнта.

Перед введенням наркозу з метою премедикації роблять внутрішньом`язові або підшкірні ін`єкції розчину тримеперидина за 30-40 хвилин до хірургічного втручання в дозі 20-30 мг спільно з атропіном (0,5 мг).

Відео: Синтетичний наркотікСК в народі сіль

Для знеболення пологів при позитивній оцінці стану плода та розкритті маточного зіва на 3-4 см Промедол вводять під шкіру або внутрішньом`язово в дозах 20-40 мг. Трімеперідін сприяє прискоренню розкриття шийки матки, надаючи на неї спазмолітичну дію. Останню ін`єкцію препарату потрібно провести не пізніше 30-60 хвилин до розродження щоб уникнути негативного впливу на дихальний центр плода та новонародженого.

При парентеральному введенні максимальна разова доза для дорослих становить 40 мг, максимальна добова - 160 мг.

Як компонент загальної анестезії, Промедол вводять внутрішньовенно по 0,5-2,0 мг / кг / год, при цьому сумарна доза не повинна бути більше 2 мг / кг / год.

При постійній інфузії доза препарату може варіювати від 0,01 до 0,05 мг / кг / год.

Епідурально засіб рекомендується вводити по 0,1-0,15 мг / кг, попередньо розведених у 2-4 мл 0,9% розчину натрію хлориду. Аналгетичну дію препарату розвивається через 15-20 хвилин після введення, а максимуму досягає через 40 хвилин, тривалість знеболення може становити 8 і більше годин.

Побічна дія

• Дихальна система: пригнічення дихального центру;
• Нервова система і органи чуття: головний біль, слабкість, запаморочення, диплопія, нечіткість зорового сприйняття, тремор, судоми, мимовільні м`язові скорочення, сонливість, дезорієнтація, сплутаність свідомості, ейфорія, галюцинації, незвичайні або кошмарні сновидіння, депресія, неспокій, нервозність, парадоксальне збудження, дзвін у вухах, ригідність м`язів (переважно дихальних), уповільнення швидкості психомоторних реакцій;
• Травна система: запор, сухість у роті, блювота, нудота, спазм жовчовивідних шляхів, анорексія- при запальних захворюваннях кишечника - токсичний мегаколон і паралітична кишкова непроходімость- для розчину - жовтяниця, для таблеток - гепатотоксичність (пожовтіння шкірних покривів і склер, блідий стілець, темна сеча);
• Серцево-судинна система: аритмії, підвищення або зниження артеріального тиску;
• Сечовидільна система: затримка сечі, зниження діурезу, для таблеток - спазм сечоводів (часті позиви до сечовипускання, утруднення і біль при сечовипусканні);
• Місцеві реакції: набряк, гіперемія, відчуття печіння в місці ін`єкції;
• Алергічні реакції: ларингоспазм, бронхоспазм, ангіоневротичний набряк, свербіж шкіри, набряк обличчя, шкірні висипання;
• Інші: звикання, підвищене потовиділення, лікарська залежність.

Ознакою передозування промедол є посилення вираженості побічних реакцій, міоз (при важкої гіпоксії може спостерігатися розширення зіниць), пригнічення дихання, ступорозное або коматозний стан (у важких випадках).

При цьому стані проводять заходи, необхідні для підтримки системної гемодинаміки і достатньою легеневої вентиляції. Внутрішньовенно призначається введення специфічного опіоїдного антагоніста налоксону в дозі 0,4-2 мг (з метою швидкого відновлення дихання), при відсутності бажаного ефекту через 2-3 хвилини ін`єкцію повторюють. Також допустимо внутрішньовенне або внутрішньом`язове введення налорфина кожні 15 хвилин в дозі 5-10 мг, при сумарній дозі не більше 40 мг.

Відео: чувак під тарен

Дітям налоксон вводять в початковій дозі 0,01 мг / кг.

особливі вказівки

Під час терапії промедол потрібно утриматися від керування автотранспортом і виконання потенційно небезпечних видів робіт, які потребують концентрації уваги та швидкості реакцій.

Лікування препаратом заборонено суміщати з вживанням етанолу.

лікарська взаємодія

Можливі реакції взаємодії при поєднанні промедол з іншими лікарськими препаратами:

• Міорелаксанти, етанол, засоби для загальної анестезії, анксіолитики, антипсихотичні засоби (нейролептики), снодійні та седативні препарати, інші наркотичні анальгетики - посилюється пригнічення дихання та центральної нервової системи;
• Барбітурати (особливо фенобарбітал) - зменшується аналгезуючий ефект;
• Препарати, що знижують артеріальний тиск (включаючи гангліоблокатори, діуретики) - зростає їх гіпотензивну дію;
• Протидіарейні кошти (в т. Ч. Лоперамид) і лікарські препарати з антихолінергічною активністю - посилюється загроза появи затримки сечі і запору (аж до розвитку кишкової непрохідності);
• Антикоагулянти - посилюється їх ефективність (потрібно контролювати протромбін плазми);
• Бупренорфін (включаючи попереднє лікування) - знижується дія тримеперидина;
• Налоксон - сприяє відновленню дихання, зниження пригнічення центральної нервової системи, усунення аналгезії, прискоренню розвитку «синдрому відміни» при наркотичної залежності;
• Інгібітори моноаміноксидази - можливе виникнення важких реакцій, обумовлених перепорушенням або гальмуванням центральної нервової системи з розвитком гіпотензивних або гіпертензивних кризів;
• Налтрексон - на тлі наркотичної залежності спостерігається прискорення появи симптоматики «синдрому відміни» (важко переборні і стійкі симптоми можуть проявитися вже через 5 хвилин після застосування препарату і відзначатися протягом 48 годин) - знижується ефективність трімеперідіна- симптоми, пов`язані з гистаминовой реакцією, не змінюються ;
• Метоклопрамід - знижується його дію.

Терміни та умови зберігання

Зберігати місці, захищеному від світла, недоступному для дітей, при температурі не вище 15 ° C.

Термін придатності розчину в ампулах - 5 років, в шприц-тюбиках - 3 роки.