Лазикс

Лазикс - похідне сульфонаміда- сильний і швидкодіючий діуретик.

Форма випуску та склад

Лікарські форми лазиксом:

• Розчин для внутрішньом`язового і внутрішньовенного введення: безбарвний, прозорий (по 2 мл в ампулах з темного скла з точкою розлому, по 10 ампул в пластикових контурних чарункових упаковках, по 1 упаковці в картонній пачці);
• Таблетки: круглі, білого або майже білого кольору, на одному боці гравірування «DLI» вище і нижче ризики (по 10 шт. В стрипах з алюмінієвої фольги, по 5 стрипів у картонній пачке- по 15 шт. В стрипах з алюмінієвої фольги, по 3 стрипи в картонній пачці).

В 1 мл розчину міститься:

• Діюча речовина: фуросемід - 10 мг;
• Допоміжні компоненти: натрію гідроксид, натрію хлорид, вода для ін`єкцій.

В 1 таблетці міститься:

• Діюча речовина: фуросемід - 40 мг;
• Допоміжні компоненти: крохмаль прежелатинізований, кремнію діоксид колоїдний, тальк, лактоза, магнію стеарат, крохмаль.

Показання до застосування

Для обох лікарських форм:

• Гостра ниркова недостатність, в тому числі у пацієнтів з опіками та у вагітних жінок (для підтримки екскреції рідини);
• Набряки при гострій або хронічній серцевій недостатності;
• Набряки у пацієнтів з нефротичним синдромом (на додаток до основної терапії);
• Набряки при захворюваннях печінки (в якості монопрепарата або в складі комплексної терапії в комбінації з антагоністами альдостерону).

Додатково для розчину:

Відео: Сечогінні таблетки і засоби для схуднення - Вся ПРАВДА

• Набряки при хронічній нирковій недостатності;
• Набряк головного мозку;
• Гіпертонічний криз;
• Отруєння хімічними сполуками, які виводяться нирками в незмінному вигляді (для підтримки форсованого діурезу).

Додатково для таблеток:

• Артеріальна гіпертензія.

Протипоказання

Для обох лікарських форм:

• Гіповолемія (в т.ч. з артеріальноюгіпотензією) або дегідратація;
• Виражена гіпонатріємія;
• Виражена гіпокаліємія;
• Печінкова прекома і кома;
• Різко виражені порушення відтоку сечі будь-якого походження (в т.ч. одностороннє ураження сечовивідних шляхів);
• Ниркова недостатність при анурії, яка не піддається корекції за допомогою фуросеміду;
• вагітність;
• Період лактації;
• Підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату;
• Алергія на сульфонаміди - сульфаніламідні протимікробні засоби і препарати сульфонілсечовини (тому що можлива перехресна алергія на фуросемід).

Додатково для таблеток:

• Дигіталісна інтоксикація;
• Гострий гломерулонефрит;
• гіперурикемія;
• Підвищення центрального венозного тиску (вище 10 мм рт.ст.);
• Гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія, декомпенсований мітральний і аортальний стеноз;
• Дитячий вік до 3 років.

Незалежно від форми випуску з обережністю Лазикс призначають в наступних випадках:

• Артеріальна гіпотензія;
• Гострий інфаркт міокарда (є ризик розвитку кардіогенного шоку);
• подагра;
• Латентний або маніфестувати цукровий діабет;
• Стану, при яких надмірне зниження артеріального тиску є особливо небезпечним (наприклад, стенозирующие поразки мозкових і / або коронарних артерій);
• Гепаторенальний синдром;
• Системна червона вовчанка;
• Шлуночкові аритмії в анамнезі;
• Гипопротеинемия (наприклад, при нефротичному синдромі, коли є ймовірність зменшення діуретичного ефекту та підвищення ризику розвитку ототоксического дії фуросеміду);
• Панкреатит, діарея;
• Зниження слуху;
• Порушення відтоку сечі (гідронефроз, звуження сечовипускального каналу, гіперплазія передміхурової залози).

У вигляді розчину препарат з обережністю також призначають недоношеним дітям, тому що у них можливий розвиток нефролітіазу і нефрокальциноза.

Відео: Що буде, якщо ввести повітря внутрішньовенно Частина 1 - Канал: Медицина: міфи і реальність

Спосіб застосування та дозування

Дози лазиксом в кожному випадку підбираються індивідуально. Завжди необхідно використовувати найменш ефективні дози, яких достатньо для досягнення потрібного терапевтичного ефекту.

Розчин вводять переважно внутрішньовенно (в / в), в дуже рідкісних випадках - внутрішньом`язово (в / м). При цьому в / в введення показано лише в тих випадках, коли неможливий пероральний прийом фуросеміду, у пацієнта є порушення всмоктування препарату в тонкому кишечнику або необхідно максимально швидко отримати ефект. Як тільки можливість з`являється, пацієнта переводять на Лазикс в формі таблеток.

Максимальна швидкість в / в введення - 4 мг / хвилину, для пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю - 2,5 мг / хвилину. Для придушення контр-регуляції і досягнення оптимальної ефективності переважно тривалий інфузійне введення препарату. Якщо після однієї або декількох болюсних внутрішньовенних ін`єкцій при гострих станах провести постійну в / в інфузію немає можливості, рекомендується вводити низькі дози фуросеміду з невеликими інтервалами (приблизно 4 години).

Для розведення розчину Лазикс можна використовувати фізіологічний розчин. Готувати його слід безпосередньо перед застосуванням.

Максимальна добова доза для в / в введення становить: для дорослих - 1500 мг, для дітей - 1 мг / кг, але не більше 20 мг / добу.

Тривалість лікування в кожному випадку визначає лікар.

Спеціальні рекомендації по режиму дозування для дорослих:

• Набряки при гострої серцевої недостатності, гіпертонічний криз, набряк головного мозку: початкова доза - 20-40 мг у вигляді внутрішньовенного болюсного введення. Надалі доза коригується залежно від терапевтичного ефекту;
• Набряки при хронічній серцевій недостатності: початкова доза - 20-80 мг на добу, необхідна доза визначається залежно від діуретичного ефекту і ділиться на 2-3 введення;
• Набряки при нефротичному синдромі: початкова добова доза - 20-40 мг, надалі підбирається з урахуванням диуретического відповіді;
• Гостра ниркова недостатність: початкова доза - 40 мг. Якщо необхідного діуретичного ефекту немає, препарат вводять у вигляді безперервної внутрішньовенної інфузії зі швидкістю 50-100 мг / год;
• Набряки при хронічній нирковій недостатності: потрібно особливо ретельний підбір доз, починаючи з мінімальних і поступово їх підвищуючи. Лікування починають з крапельного в / в введення зі швидкістю 0,1 мг / хвилину і збільшують її кожні 30 хвилин в залежності від терапевтичного ефекту. Зазвичай добова підтримуюча доза для пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, становить 250-1500 мг;
• Набряки при захворюваннях печінки (тільки в тому випадку, якщо в / в введення є абсолютно необхідним): початкова доза - 20-40 мг;
• Підтримка форсованого діурезу при отруєннях (після в / в інфузії електролітних розчинів): початкова доза - 20-40 мг.

Таблетки Лазикс слід приймати внутрішньо, не розжовуючи і запиваючи водою, натщесерце.

Максимальна добова доза для прийому всередину: для дорослих - 1500 мг, для дітей - 2 мг / кг, але не більше 40 мг / добу. Тривалість лікування визначає лікар залежно від показань.

Спеціальні рекомендації по режиму дозування для дорослих:

• Набряки при хронічній серцевій недостатності і при захворюваннях печінки: початкова добова доза - 20-80 мг в 2-3 прийоми;
• Набряки при хронічній нирковій недостатності, набряки при нефротичному синдромі: початкова добова доза - 40-80 мг в 1-2 прийоми. Для пацієнтів на гемодіалізі підтримуюча доза зазвичай становить від 250 до 1500 мг на добу;
• Гостра ниркова недостатність: доза в таблетках залежить від обраної внутрішньовенної дози;
• Артеріальна гіпертензія: підтримуюча добова доза - 20-40 мг. Якщо захворювання поєднується з хронічною нирковою недостатністю, можуть знадобитися більш високі дози фуросеміду.

Побічна дія

Можливі побічні ефекти, зумовлені застосуванням лазикс:

• Водно-електролітний та кислотно-лужний баланс: метаболічний алкалоз, гіпокаліємія, гіпохлоремія, гіпомагніємія, гіпонатріємія, гіпокальціємія (супроводжуються такими симптомами, як головний біль, м`язова слабкість, судоми, сплутаність свідомості, тетанія, диспепсичні розлади, порушення серцевого ритму), дегідратація і гіповолемія (частіше у літніх людей);
• Серцево-судинна система: надмірне зниження артеріального тиску (що виявляється, особливо у пацієнтів похилого віку, такими симптомами: відчуття «порожнечі» в голові, відчуття тиску в голові, порушення реакцій і концентрації, сонливість, головний біль, слабкість, запаморочення, сухість у роті , зорові розлади, порушення ортостатичної регуляції кровообігу), аритмії, тахікардія, колапс, зниження об`єму циркулюючої крові;
• Обмін речовин: зниження толерантності до глюкози (можлива маніфестація латентного цукрового діабету), тимчасове підвищення рівня сечовини і креатиніну в крові, підвищення сироваткових концентрацій тригліцеридів і холестерину, підвищення сироваткової концентрації сечової кислоти, що може посилити прояви або викликати подагру;
• Сечовидільна система: посилення або поява симптоматики, обумовленої часткової обструкцією сечовивідних шляхів- рідко - інтерстиціальний нефрит, нефролітіаз / нефрокальциноз у недоношених дітей;
• Травна система: рідко - діарея, блювота, тошнота- в окремих випадках - внутрішньопечінковий холестаз, підвищення рівня печінкових ферментів, гострий панкреатит;
• Центральна нервова система, орган слуху: рідко - парестезії, порушення слуху (зазвичай оборотні), шум у вухах (особливо у пацієнтів з нефротичним синдромом і нирковою недостатністю, або в разі швидкого внутрішньовенного введення лазиксу);
• Периферична кров: рідко - тромбоцитопенія, еозинофілія, лейкопенія- в окремих випадках - апластична або гемолітична анемія, агранулоцитоз;
• Шкірні покриви, алергічні реакції: рідко - шкірні прояви: свербіж, поліморфна еритема, кропив`янка, бульозні ураження шкіри або інші види висипу, пурпура, васкуліт, ексфоліативний дерматит, фотосенсибілізація, лихоманка- вкрай рідко - тяжкі анафілактоїдні або анафілактичні реакції, аж до шоку ( були відзначені тільки після внутрішньовенного введення);
• Місцеві реакції при в / м введенні - болючість у місці ін`єкції;
• Інші: у недоношених дітей в перші тижні життя - ризик збереження Боталлова протоки.

особливі вказівки

Перед початком лікування лазиксом необхідно виключити наявність різко виражених порушень відтоку сечі, навіть односторонніх. Пацієнти з частковим порушенням відтоку сечі повинні перебувати під ретельним наглядом.

До і під час застосування препарату слід контролювати і, в разі розвитку, усувати дегідратацію або гіповолемію, а також клінічно значущі порушення кислотно-лужного та / або електролітного стану. Іноді для цього потрібно короткочасна відміна фуросеміду.

У період терапії необхідно регулярно контролювати сироваткові концентрації калію, креатиніну та натрію, особливо у пацієнтів з високим ризиком розвитку порушень електролітного балансу, обумовленим додатковими втратами рідини і електролітів, наприклад, внаслідок діареї, блювоти або інтенсивного потовиділення.

Під час лікування рекомендується вживати їжу, багату калієм, наприклад, картопля, м`ясо, томати, шпинат, цвітну капусту, банани, сухофрукти. У деяких випадках додатково призначають препарати калію або калійзберігаючі засоби.

Недоношеним дітям потрібно регулярне ультразвукове дослідження нирок і контроль їх функції, тому що є ймовірність розвитку нефролітіазу і нефрокальциноза.

Підбір доз пацієнтам з асцитом, розвинувся на фоні цирозу печінки, проводять в стаціонарі, оскільки порушення водно-електролітного стану можуть призвести до печінкової коми.

Розчин Лазикс не можна змішувати в одному шприці з іншими лікарськими засобами.

Відео: Лазерну корекцію зору, роблять так !!!

Деякі побічні ефекти (наприклад, симптоми, які супроводжують значне зниження артеріального тиску) можуть порушувати швидкість реакцій і здатність до концентрації уваги, що може бути небезпечно при роботі з механізмами і керуванні транспортними засобами. Особливо це стосується початку лікування і періоду підвищення дози, а також випадків супутнього прийому гіпотензивних препаратів або алкогольних напоїв.

лікарська взаємодія

Можливі реакції взаємодії при одночасному застосуванні Lasix з іншими лікарськими засобами:

• Серцеві глікозиди і препарати, що подовжують інтервал QT - посилення їх токсичної дії у пацієнтів з електролітними порушеннями (гіпокаліємією або гіпомагніємією);
• Проносні препарати, що приймаються протягом тривалого часу, лакрица в великих кількостях, глюкокортикоїди і карбеноксолон - ризик розвитку гіпокаліємії;
• Аміноглікозиди - уповільнення їх виведення, збільшення ризику нефротоксичної і ототоксического дії;
• Високі дози деяких цефалоспоринів (особливо мають переважно нирковий шлях виведення), лікарські засоби з нефротоксичну дією - ймовірність розвитку їх нефротоксичний ефект;
• Цисплатин - ризик його ототоксического дії, а при прийомі фуросеміду в дозі більше 40 мг - ймовірність нефротоксичної дії цисплатину;
• Нестероїдні протизапальні препарати (включаючи ацетилсаліцилову кислоту) - зниження діуретичної дії фуросеміда- у пацієнтів із сольовим та дегідратацією (в тому числі розвинулися в результаті застосування лазиксом) - розвиток гострої ниркової недостатності-посилення токсичної дії саліцилатів;
• Фенітоїн - зниження ефективності фуросеміду;
• Гіпотензивні препарати, діуретики або інші засоби, здатні знижувати артеріальний тиск - посилення їх гіпотензивної дії;
• Гіпоглікемічнізасоби, пресорні аміни (норадреналін і адреналін) - зниження їх ефективності;
• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) - надмірне зниження артеріального тиску і погіршення функції нирок, в окремих випадках - розвиток гострої ниркової недостатності;
• Метотрексат, пробеніцид і інші препарати, секретуються в ниркових канальцях - зниження їх виведення нирками, зменшення ефективності фуросеміду;
• Курареподібних міорелаксанти, діазоксид, теофілін - посилення їх ефектів;
• Солі літію - зниження екскреції літію, підвищення його сироватковоїконцентрації і розвиток токсичної дії, в т.ч. шкідливого впливу на нервову систему і серце;
• Сукральфат - зниження всмоктування фуросеміду і ослаблення його ефекту;
• Циклоспорин А - збільшення ризику порушення екскреції уратів нирками і розвитку подагричного артриту внаслідок гіперурикемії, спричиненої фуросемідом;
• Рентгеноконтрастні речовини - ризик порушення функції нирок.

Терміни та умови зберігання

Зберігати в захищеному від світла і недоступному для дітей місці при температурі: розчин - до 25 С, таблетки - до 30 С.

Термін придатності розчину - 3 роки, таблеток - 4 роки.