Висновок - фізичні методи лікування в кардіології

Відео: Методики центру "Espina"

Проблема фізичних методів лікування в кардіології за останні два десятиліття вирішується в багатьох напрямках.

До теперішнього часу отримані дані, що дозволяють розглядати методи фізичної терапії як патогенетичні при захворюваннях серцево-судинної системи, так як вони впливають на багато важливих механізми, які беруть участь у виникненні і розвитку хвороб серцево-судинної системи. Характер цих змін послужив підставою для того, щоб сформулювати провідні напрямки використання фізичних факторів в лікуванні, реабілітації та профілактики серцево-судинний захворювань.

Дія фізичних методів лікування, що застосовуються в даний час в кардіології з урахуванням переважного їх впливу на ту чи іншу систему (або системи), порушену при захворюванні, підрозділяється па:

- Дія через нервову систему, нейрогуморальную і гормональну регуляцію серцево-судинної системи, обмінних та імунних процесів в організмі-

- Вплив на периферичний кровообіг, мікроциркуляцію, центральну гемодинаміку, кіслородтранспортную функцію крові-

- Вплив на саме серце, його кровообіг, енергетику і скоротність міокарда.

Особливістю фізичних факторів є їх одночасне дію на багато систем, що вигідно відрізняє їх від інших методів лікування, зокрема, медикаментозного.

Значним кроком вперед у розробці проблеми фізичних методів лікування в кардіології стало обгрунтування принципів диференційованого застосування фізичних чинників на основі виділення не тільки стадії, але і клініко-патофізіологічних форм захворювання в межах однієї стадії хвороби, а також особливостей механізмів дії фізичних чинників.

Однак не слід думати, що питання диференційованого. підходу до застосування фізичних методів лікування вирішені повністю. На даному етапі досліджень встановлено лише загальні, але важливі підходи. Необхідні подальші дослідження в напрямку диференційованого лікування і тактики його проведення в залежності від наявних особливостей захворювання (порушення серцевого ритму, безбольової епізоди ішемії міокарда, розміри серця, гіпертрофія міокарда і перевантаження його відділів, наявність гіпертензії малого кола кровообігу і ін.).

Далі сформульовано новий напрям в застосуванні фізичних факторів в кардіології - в етапної реабілітації хворих на інфаркт міокарда та кардіохірургічних хворих (після реконструктивних операцій на коронарних артеріях і клапанах серця). Обгрунтуванням цього напряму послужили результати багаторічних наших досліджень, розпочатих з ініціативи та під керівництвом проф. Н. І. Сперанського ще в 70-і роки. Ці дослідження дозволили науково обґрунтувати основні напрямки використання фізичних методів лікування відповідно до завдань фізичного і психічного аспектів реабілітації на різних етапах її, а також показання та протипоказання до застосування фізичних факторів. Фізичні методи лікування в комплексній програмі реабілітації прискорюють відновлення порушеної гемодинаміки і функціонального стану міокарда, завершення процесів репарації в пошкодженого серцевого м`яза, покращують процеси адаптації, а також сприяють усуненню порушень центральної і вегетативної нервової системи, що має важливе значення для проведення ефективної психічної реабілітації. Ймовірно, подальші дослідження повинні вестися в напрямку індивідуалізації програм реабілітації в залежності від клінічних особливостей захворювання.

Далі, встановлені основні принципи медичної реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця після операції аортокоронарного шунтування і резекції аневризми серця, які полягають в послідовній етапності, тривалості і натхнення (фізичний, психічний, соціально-економічний аспекти реабілітації).

Матеріали дослідження дозволили вперше обґрунтувати загальні, мабуть, найбільш важливі принципи індивідуалізованих комплексних програм відновного лікування хворих на ішемічну хворобу серця після аортокоронарного шунтування і резекції аневризми серця для раннього послебольнічний (санаторного) етапу з включенням електро-і бальнеотерапії, масажу, лікувальної гімнастики і дозованої ходьби, раціональної психотерапії в залежності від функціонального стану хворого.

Розроблені принципи відновного лікування на ранньому послебольнічний етапі хворих на ішемічну хворобу серця після операції аортокоронарного шунтування і резекції аневризми серця можуть скласти основу санаторного лікування, яке в даний час стало невід`ємним етапом в реабілітації таких хворих в загальнодержавному масштабі.

Спираючись на особливості клініко-функціонального стану хворих на ішемічну хворобу серця, визначено основні напрямки реабілітації у віддалені терміни після операції (10-12 місяців і більше), що здійснюється на поліклінічному етапі.

Завдяки широкому діапазону дії фізичних факторів забезпечується не тільки компенсація коронарної і серцевої недостатності, а й, як було показано матеріалами досліджень на хворих на ревматизм і інфарктом міокарда, іммунокоррелірующее дію, що становить важливий механізм адаптації організму і його стійкості до факторів середовища, з одного боку, і важлива ланка патогенезу хвороб (ревматизм з залученням до патологічного процесу серця, атеросклероз, ішемічна хвороба серця та її ускладнення - інфаркт міокарда) - з іншого. Корекцію порушень в системі імуногенезу можна трактувати як важливий саногенетический механізм дії фізичних факторів. Подальші дослідження щодо впливу фізичних факторів на імунну систему представляються перспективними не тільки у хворих на ревматизм, а й ІХС, оскільки порушення імуногенезу трактуються як важливий патогенетичний механізм ІХС [Климов А. Н., 1976].

Великий практичний інтерес представляє використання фізичних факторів в профілактиці хвороб серцево-судинної системи-з позицій їх впливу на фактори ризику.

Слід зазначити, що вже тепер намітилися основні підходи до застосування фізичних методів лікування з метою зниження впливу факторів ризику: гіперхолестеринемії (через нейрогуморальну-гормональну систему, печінку, кровообіг), артеріальної гіпертонії (через нервову систему, гемодинаміку та нейрогуморальні системи її регулювання) і т . д.

Зроблено спробу розглянути вплив фізичних факторів на імунні порушення, як первинний фактор ризику з позицій імунної теорії атеросклерозу.

З огляду на важливість проблеми профілактики, належить вести подальші пошуки диференційованих програм в залежності від особливостей факторів ризику (наприклад, дис-ліпопротеідемія), а головне - розвиток досліджень направити на виявлення ролі і місця фізичних факторів в тривалих програмах профілактики.

На закінчення хотілося б привернути увагу до деяких інших важливих положень обговорюваної проблеми.

Перш за все необхідно виділити роль і місце фізичних методів лікування в загальному комплексі лікувальних і реабілітаційних заходів при хворобах серцево-судинної системи.

З представлених матеріалів наших досліджень і даних літератури випливає, що застосування фізичних методів лікування безсумнівно ефективно на ранніх етапах захворювання при функціональних порушеннях невисоких градацій (стабільна стенокардія I і II ФК, гіпертонічна хвороба I і II А стадій і ін.). Очевидно, на ранніх стадіях хвороби можна говорити про великий, навіть провідне значення фізичних методів лікування.

Більшість дослідників сходяться на тому, що в цей період медикаментозне лікування може виявитися невиправданим, так як ризик прогресування захворювання залишається настільки ж високим, як і в осіб, яким не проводиться медикаментозне лікування. Крім того, розвивається звикання до медикаментозних препаратів і пов`язане з цим збільшення дози веде до зростання ризику побічної дії препарату. У хворих, особливо на ранніх стадіях захворювання, відзначена низька психологічна готовність до тривалого медикаментозного лікування, тому тільки невелика частина хворих (15-20%) систематично користується медикаментозним лікуванням. На ранніх стадіях захворювання необхідно перш за все проведення немедикаментозного лікування, спрямованого на послаблення основних патогенетичних ланок захворювання, усунення чинників ризику його прогресування [Чазов Е. І, 1985- Боголюбов В. М., 1985].

Вибір того чи іншого методу фізичної терапії залежить від етіології і патогенезу захворювання, виявлення провідних ланок на конкретному етапі розвитку хвороби. Відомо, що провідним фактором, що визначає перебіг багатьох захворювань на ранніх стадіях і подальший їх розвиток, є гостре або хронічне психоемоційне перенапруження, невротизація з порушеннями діяльності підкіркових вегетативних структур з переважанням впливів симпатичної нервової системи як в центральному (кардиальном) так і периферичної (судинному) ланках. Ось чому таке велике значення фізичних чинників переважно нейротропного дії (електросон, гальванізація, ЗМП), а також бальнеотерапії і санаторно-курортного лікування при початкових стадіях захворювань. Седативну дію, зменшення функціональних порушень в центральній і вегетатізной нервовій системі (всіх її відділів) сприяють спазмолітичній і гіпотензивній дії, поліпшення коронарної, церебральної і ниркової гемодинаміки, нормалізації нейроендокринних функцій і обмінних процесів.

До числа досягнень останніх років відноситься наукове обгрунтування доцільності застосування фізичних методів для лікування більш пізніх стадій захворювань серцево-судинної системи.

У більш пізніх стадіях в патогенезі хвороб серцево-судинної системи першорядне значення мають порушення скорочувального міокарда, значно знизився рівень резервів коронарного кровообігу, порушення гемодинаміки і мікроциркуляції, реологічних властивостей крові, гіпоксемія і гіпоксія органів. Очевидно, для лікування таких форм захворювання доцільно застосовувати фізичні фактори, здатні впливати на зазначені ланки патогенезу захворювання, не викликаючи при цьому істотної перебудови системної гемодинаміки і навантаження на серце, перевищує його резервні можливості.

Відео: комплекс фізичних вправ при пролапсі мітрального клапана реферат

До них відносяться фізичні фактори, енергія яких при «локальному» впливі надає цілеспрямоване вплив на гемодинаміку і функцію органу - це ДМВ, ЗМП, СМТ, а також фактори, що викликають вазодилатацію і поліпшення мікроциркуляції, кислородтранспортной функції крові - «сухі» вуглекислі ванни, часткові (ручні і ножні) водні ванни (вуглекислі, сульфідні), істотно не впливають на гемодинаміку.

Результати наших досліджень і літературні дані показали, що приєднання зазначених фізичних методів лікування до медикаментозного, розпочатого до застосування фізичних факторів і часто недостатньо ефективного, дозволяє досягти більш сприятливого перебігу захворювання.

Безсумнівний інтерес представляє порівняльна ефективність лікування фізичними факторами і медикаментозними засобами. Однак на це питання через труднощі методичного характеру в даний час важко дати відповідь. Його рішення, ймовірно, може скласти предмет майбутніх досліджень.

Найважливішим і разом з тим недостатньо вивченим аспектом даної проблеми є оптимізація методик лікувального застосування фізичних факторів. Це одне з головних напрямків сучасних досліджень в фізіотерапії. Пошук ведеться в декількох напрямках: вибір оптимальної зони впливу енергією фізичного фактора (для факторів «локального» впливу) в залежності від завдань лікування-сили і тривалості впливу-узгоджених дій фізичних факторів з біоритмами різних функціональних систем організму і ін.

Уже тепер отримані важливі дані, що показують можливість надати цілеспрямована дія на різні ланки патологічного процесу при впливі енергією фізичного фактора на різні функціонально активні зони.

На підставі результатів власних матеріалів дослідження було зроблено висновок про диференційований виборі зони впливу фактора в залежності від завдань лікування (корекція вегетативної і гормональної регуляції серцево-судинної системи, прискорення процесів репарації в міокарді, бажання отримати нейроендокринні ефекти). Отримані матеріали дозволили виявити більш ефективні методики проведення лікування і дати рекомендації щодо вибору оптимальної зони впливу енергією фізичного фактора при різних клінічних формах захворювання.

При розгляді фізичних методів лікування при конкретних захворюваннях ми прагнули показати на прикладі власних матеріалів значення сили впливу фізичного фактора (потужність ДМВ, ЗМП, концентрація, обсяг ванни і т. Д.) У формуванні спрямованості реакцій серцево-судинної системи. На підставі отриманих результатів дослідження було зроблено загальний висновок про необхідність відповідності сили впливу фактора резервів кровообігу - чим важче захворювання, тим менша сила впливу потрібно для отримання лікувального ефекту і дані конкретні рекомендації для різних клінічних форм захворювань.

В останні роки є нечисленні публікації, що містять важливі дані, що свідчать про можливість підвищення ефективності фізичних методів лікування при їх застосуванні з урахуванням біоритмів різних фізіологічних систем. Зокрема, в літературі є вказівки про підвищення гіпотензивної дії імпульсного електричного струму, синхронізованого з фазами діяльності серця [Кобрік В. А., 1981], біоелектричними процесами в центральній нервовій системі [Михно Л. Є. і ін., 1984].

Подальший розвиток досліджень по оптимізації методик лікування представляється актуальним напрямком для практичної фізіотерапії та кардіології.

Таким чином, представлені в монографії матеріали досліджень в цілому дозволяють розглядати фізичні методи лікування як патогенетичні в лікуванні та реабілітації хворих серцево-судинними захворюваннями і цілком обгрунтованими для впливу на фактори ризику в багатофакторної профілактики.