Поєднані форми захворювання - фізичні методи лікування артеріальної гіпертонії
Для диференційованого підходу до лікування гіпертонічної хвороби, крім визначення її стадії і клінічного варіанту перебігу, слід мати на увазі супутні захворювання і ускладнення захворювань, які можуть змінювати і обтяжувати артеріальну гіпертонію, посилювати ту чи іншу ланку її патогенезу.
Гіпертонічна хвороба, особливо в II стадії, часто поєднується з ішемічною хворобою серця. Приєднання ішемічної хвороби серця значно змінює функціональний стан міокарда-знижуються його скорочувальна здатність і резервні можливості коронарного кровообігу, що є однією з причин патогенезу гіпокінетичного варіанту кровообігу, серцевої недостатності, зниження порога переносимості нагрузок- не виключається участь ішемічної хвороби серця в стабілізації підвищеного артеріального тиску.
При поєднаних формах захворювання тактика бальнеотерапії повинна грунтуватися на особливостях клінічного варіанту гіпертонічної хвороби, проявів ішемічної хвороби серця, на тяжкості порушення функціонального стану серця (скорочувального міокарда, коронарного кровопостачання). При вивченні дії різного виду ванн на хворих з поєднаною патологією ми прийшли до висновку, що від застосування всіх видів водних ванн хороший терапевтичний ефект може бути отриманий тільки у тих хворих на гіпертонічну хворобу II А стадії, у яких стабільна стенокардія відповідає I-II ФК, у хворих ж IIБ стадії захворювання - I ФК- недостатність кровообігу не повинна перевищувати I стадію. Важливо правильно вибрати концентрацію ванн. Виявлено перевагу ванн невисоких концентрацій: радонових 40 нки / л, вуглекислих-1,2 г / л. сульфідних - 50 мг / л (див. Бальнеотерапія).
Необхідно оцінити стан гемодинаміки і скоротливої функції міокарда. При поєднанні гіпертонічної хвороби з ішемічною хворобою серця чаші спостерігається гипокинетический варіант кровообігу, який посилюється під впливом радонових ванн всіх концентрацій, вуглекислих ванн концентрації 2 г / л, сульфідних ванн концентрації 100 і 150 мг / л, що, мабуть, пов`язано з неспроможністю міокарда і його нездатністю до підвищення серцевого викиду при зниженні загального периферичного опору судин і збільшенні притоку венозної крові до серця під впливом ванн. Сприятлива перебудова гемодинаміки і зменшення клінічних ознак коронарної недостатності спостерігалися лише при застосуванні вуглекислих ванн концентрації 1,2 г / л, при гіперкінетичному варіанті гемодинаміки при застосуванні радонових ванн концентрації 40 нки / л. При застосуванні сульфідних ванн концентрації 50 мг / л хворим з високим загальним периферичним опором судин і без ознак гіперсимпатикотонії, а також чотирьохкамерних сульфідних ванн концентрації 100 мг / л відзначалася позитивна динаміка клінічних проявів поєднаного захворювання, підтверджена сприятливою перебудовою гемодинаміки (помірне зниження загального периферичного опору судин ) і підвищенням порогової навантаження за даними велоергометріческой проби.
Більш широкі показання при гіпертонічній хворобі II стадії і стенокардії мають «сухі» вуглекислі ванни, які не викликають значної перебудови гемодинаміки і зниження артеріальної гіпертонії, але поліпшують кіслородтранспортную функцію крові та процеси мікроциркуляції при одночасному зниженні підвищеної активності симпатико-адреналової системи і реннновой активності крові. При застосуванні цих ванн (температури 28 ° С) ми спостерігали хороший клінічний ефект, підтверджений динамікою велоергометріческой проби, у хворих на гіпертонічну хворобу II А і II Б стадії в поєднанні зі стабільною стенокардією II і навіть III ФК, а також з недостатністю кровообігу I-II А стадії.
При ускладненні гіпертонічної хвороби екстрасистолічної аритмією (нечасті, монофокусние екстрасистоли - 1-й і 2-й градації по лаун) перевагу мають вуглекислі (водні або «сухі») і радонові ванни- сульфідні ванни застосовувати не рекомендується. При всіх інших видах порушень серцевого ритму (за винятком помірної синусовой тахи- і брадикардії, дихальної аритмії) бальнеотерапію не застосовують.
При поєднанні гіпертонічної хвороби з ішемічною хворобою серця широко застосовують різні види електротерапії. Доцільно застосовувати впливу ЗМП на «комірцеву» зону. Віз дії ДМВ потужністю 20-40 Вт застосовують на ту ж область, тривалість процедур 10-15 хв, на курці 12-15 процедур. Застосовують також електрофорез обзидана по сегментарной методикою, поздовжньо на хребет. Згідно з результатами дослідження Л. І. Ольбінская і H. Ф. Левченко (1982), застосування його має гіпотензивну дію, сприятливо перебудовує гемодинаміку.
Згідно з результатами робіт нашого відділення [Каменська H. С, 1975], хороший результат отримано від застосування електросну (форма імпульсів прямокутна, частота 10- 15 Гц, на курс 12-15 процедур). Всі перераховані види електротерапії призначають хворим на гіпертонічну хворобу 1 і II стадії в поєднанні зі стабільною стенокардією I, 11 ФК, а також при екстрасистолічної аритмії (нечасті монофокусние екстрасистоли).
Слід враховувати, що у хворих на гіпертонічну хворобу, особливо в літньому віці, в тій чи іншій мірі є вазомоторні і метаболічні порушення головного мозку, атеросклероз. Артеріальна гіпертонія часто носить компенсаторний характер, спрямований на підтримання необхідного рівня кровопостачання мозку і інших життєво важливих органів, особливо при підвищених вимогах в кисні при психоемоційних навантаженнях (інтенсивна розумова навантаження, психоемоційні стреси). Ось чому тактика гіпотензивної терапії повинна виключати швидке і значне зниження артеріальної гіпертонії, лікування повинно бути спрямоване на поліпшення кровообігу мозку, його обмінних процесів, зниження збудливості вазомоторних центрів. Для цього застосовують впливу різних видів електротерапії і масажу на «комірцеву» зону або безпосередньо на голову (транс орбітальна методика), або інтраназально. Доведено, що дії з цих зон, іннерваціонних пов`язаних з судинами мозку, призводять до рефлекторної ділатірующее реакції судин мозку, поліпшують його трофіку і функціональний стан [Щербак А. Е., 1927 Гращенков H. І., 1962]. Хороший результат лікування ми спостерігали від застосування електрофорезу еуфіліну. Застосовують електрофорез но-шпи, нікотинової кислоти, а також гальванізацію «комірцевої» зони (анодний комір по Щербаку), електрофорез аміналона по интраназальной методикою при ознаках порушень в діенцефально-гіпоталамічних структурах.
За нашими даними, ефективне застосування ДМВ-терапії з впливом на «комірцеву» зону (вихідна потужність ДМВ 20-40 Вт, тривалість 10-12 хв, на курс 12-18 процедур), а також ЗМП, за винятком випадків з ознаками зниження тонусу вен. Доведено поліпшення самопочуття хворих і мозкового кровообігу за показниками РЕГ при застосуванні електросну синусоїдальні модульовані струмами.
Відео: Гіпертонія Зниження тиску Ситін
Церебральні порушення у хворих на гіпертонічну хворобу похилого віку, атеросклерозом судин головного мозку і коронарним атеросклерозом можуть бути обумовлені ослабленням скорочувальної функції міокарда. У лікуванні таких хворих важливо не стільки знижувати артеріальну гіпертонію, скільки підвищувати скоротливу функцію міокарда і пропульсивную діяльність серця. У лікуванні цих хворих патогенетично обгрунтовано застосування різного виду ванн.
Сприятлива дія ванн на церебральну гемодинаміку показано в нашому відділенні на прикладі «сухих» вуглекислих ванн [Портнов В. В., 1982] методом доплерографії. Встановлено підвищення лінійної швидкості кровотоку по сонних артеріях (після окремої ванни). Застосоване теплобачення показало підвищення температури особи, яке вказує на ділатірующее реакцію судин в басейнах внутрішньої і зовнішньої сонних артерій, розкриття нефункціоніруюшіх анастомозів. Оскільки «сухі» вуглекислі ванни помітно не збільшують серцевий викид, то реакції мозкових судин ми схильні трактувати як результат специфічної дії вуглекислого газу. За аналогією з реакціями мозкових судин можна припустити вазодилатуючими реакцію і в інших органах, зокрема, в міокарді. Поліпшення доставки крові до міокарда поряд з підвищенням її кисневої ємності під впливом гіперкапнії зумовила поліпшення скорочувальної здатності міокарда і підвищення зниженого до лікування УІ і СІ, а також кровотоку по мозковим артеріях.
У лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу та атеросклероз судин головного мозку, як нам представляється, повинні бути ефективні хлоридні натрієві та йодобромні ванни, так як ці види ванн більше, ніж інші, підвищують знижений тонус вен, венозний повернення, отже, і серцевий викид. Підтвердженням є результати серії робіт Свердловського НІІКіФ [Балабанова І. А., 1980-1985]. Згідно з отриманими результатами досліджень, застосування йодобромних ванн покращує церебральну гемодинаміку і стан цих хворих, відновлює порушене функціональний стан системи гемостазу.
Приєднання шийного остеохондрозу з синдромом хребетної артерії до гіпертонічної хвороби посилює цере-броішеміческое ланка патогенезу захворювання, ускладнює перебіг гіпертонічної хвороби судинними кризами і стабілізацією артеріальної гіпертонії [Еріна Е. В., 1978J. Для лікування таких поєднаних форм захворювання застосовують впливу електричним струмом на «комірцеву» зону з метою рефлекторного поліпшення кровопостачання головного мозку. Застосовують електрофорез еуфіліну, а також електрофорез но-шпи, ганглерона по «комірцевої» методикою. Крім того, застосовують ЗМП паравертебрально на рівні Civ-Th, v і СМТ або електрофорез ганглерона СМТ за методикою, розробленою H. І. Стрілецької і Т. П. Щепиной (1984).
Бальнеотерапія проводиться вуглекислими, радоновими, йодобромні ваннами (концентрація ванн визначається клінічним варіантом гіпертонічної хвороби).
При нейродистрофических синдромах (радикулярном, м`язово-дистрофическом, плечелопаточном) застосовують СМТ або електрофорез ганглерона синусоидально-модульованими струмами (IV рід роботи, частота 50 Гц, глибина модуляцій 75%) - Впливу електродом 5x14 см застосовують на шийний відділ (анод) і верхнегрудной відділ хребта (Thi-n і Thii-m) щодня, на курс 10 процедур. Ми спостерігали задовільний терапевтичний ефект від електрофорезу новокаїну по сегментарной методикою, ЗМП, ДМВ і масажу спини. Ефективна бальнеотерапія сульфідними, радоновими, хлоридними натрієвими і йодобромними ваннами.
При симпатико-гангліонарний або радікулогангліонарном синдромах шийного остеохондрозу, що супроводжуються пекучими тривалими емоційно забарвленими болями в грудній клітці, ділянці серця, руці, тахікардією, іноді екстрасистолією, вазомоторними і чутливими порушеннями на стороні поразки в періоді загострення, починають лікування парентеральними введеннями гангліоблокірующіх лікарських засобів (ганглерон , гексоній) - в підгострому періоді застосовують електрофорез ганглерона СМТ і бальнеотерапію радоновими, сульфідними і йодобромними ваннами невисокої температури (35-34 ° С). При відсутності стенокардії можна застосовувати аплікації грязі мула у вигляді «полукурткі» або «куртки» температури 38-39 ° С, тривалістю 20 хв, через день, на курс 12-15 процедур.
Ожиріння, часто супутнє гіпертонічної хвороби, ускладнює її перебіг, посилюючи гиперкинетический варіант кровообігу. Для лікування гіпертонічної хвороби, ускладненої ожирінням, поряд з диетотерапевтическим заходами і руховим режимом застосовують підводний душ-масаж, процедури сауни, гідрокінезотерапію в басейні, сульфідні і вуглекислі ванни.
Супутній цукровий діабет збільшує ураження міокарда внаслідок порушення його мікроциркуляції і метаболізму, а також призводить до порушення периферичного кровообігу в кінцівках (макроангіопатії). Для лікування таких хворих застосовують сульфідні, вуглекислі та йодобромні ванни (концентрація ванн визначається клінічним варіантом захворювання) або перлинні ванни для лікування хворих на гіпертонічну хворобу I і II А і IIБ стадій, що поєднується з цукровим діабетом другого типу (легка і середня ступінь важкості), за нашими спостереженнями, доцільно застосовувати лікування електросном: прямокутна форма імпульсу, частота 10 Гц, тривалість процедур 30-45 хв, 4-5 процедур на тиждень, 15-20 на курс лікування. Після курсу електросну, проведеного на тлі стандартної лікувальної дієти № 9 і антидиабетических таблітірованних коштів, якщо хворі отримували їх до початку лікування електросном, покращилося самопочуття хворих-зменшилися головні болі у 88%, запаморочення - у 72%, у всіх хворих зникла слабкість, сухість в роті, свербіж шкіри, підвищений апетит і жажда- майже у всіх хворих покращився сон, зникли кардиалгии. Більш стійкими виявилися симптоми периферичних ангіопатій (болі в кінцівках) - достовірно знизилося підвищений систолічний та діастолічсское артеріальний тиск і рівень глюкози в крові від 10,25 ± 1,04 до 8,21 ± 0,79 ммоль / л. У контрольній групі хворих, які отримували процедури електросну, плацебо, суттєвої динаміки цих показників не було. Для поліпшення периферичного кровообігу ми застосовували сульфідні ванни (загальні або чотирикамерні) з концентрацією сірководню 100-150 мг / л. Після лікування значно зменшилися болю ч ногах, покращилися показники РВГ, що характеризують кровонаповнення кінцівок, поряд з подальшим зниженням гіперглікемії.
Хороші результати лікування діабетичної ангіопатій нижніх кінцівок, підтверджені поліпшенням процесів мікроциркуляції (підвищення ОСМКК і зниження підвищеної агрегації тромбоцитів), отримані при застосуванні ДМВ (потужність 40 Вт) з локалізацією впливу на гомілки [Боголюбов В. М. та ін., 1984]. З метою поліпшення периферичної мікроциркуляції, трофіки м`язів застосовують впливу СМТ на задні поверхні гомілок і стегон (III - IV рід роботи, частота модуляцій 80 Гц, глибина 50%, тривалість впливу кожним з них по 30 хв).
Одним з частих захворювань, які ускладнюють гіпертонічну хворобу у жінок, є клімакс. Клімактеричні гормональні і невротичні порушення сприяють почастішання гіпертонічних кризів, розвитку кардіопатії з порушенням реактивності коронарних артерії (схильність до спазмів), зі змінами функції міокарда, зокрема, порушенням ритму серця, його скоротливості, а також гіперсимпатикотонії.
У лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу, ускладнену клімаксом, важливе місце займає бальнеотерапія - радонові ванни концентрації 40, 80 і 120 нки / л і йодобромні ванни концентрації 20 г / л невисокої температури (35-34 ° С). При застосуванні цих видів ванн зменшуються порушення функціонального стану центральної і вегетативної нервової системи (знижуються ознаки гіперсимпатикотонії), спостерігаються гіпотензивний і знеболюючий ефекти. Клінічні дані підтверджені спеціальними дослідженнями динаміки гормональної функції яєчників [Сорокіна О. І., 1961- Перфільева І. Ф. та ін., 1981]. Визначення екскреції з сечею метаболітів естрегенних гормонів методом хроматографії у хворих на гіпертонічну хворобу II А стадії з клімактеричний дисфункцією яєчників (в ранньому періоді) при застосуванні радонових ванн концентрації 80 нки / л показало зменшення порушень в обміні естрогенних гормонів. Так, при відсутності істотних відхилень в сумарною екскреції естрогенів знижувалося виділення естрону і збільшувався вміст естріолу, т. Е. Відбувалося прискорення уповільненої перетворення проміжної фракції естрогенів в кінцеву. Результати вивчення гормональної функції яєчників в сукупності з клінічними ознаками дозволили прийти до висновку про недоцільність бальнеотерапії сульфідними ваннами хворих на гіпертонічну хворобу в ранньому періоді клімаксу.
Досить висока ефективність лікування хворих на гіпертонічну хворобу в ранній фазі клімаксу спостерігається при застосуванні електросну (форма імпульсів прямо вугільна, частота 10 Гц, тривалість процедури 30- 40 хв, 12-15 процедур на курс) [Орєхова Е. М., 1981], 1 . п. УВЧ по трансцеребральной методикою або трансцеребральной гальванізації, а також йодобромних ванн концентрації 20-30 г / л.
Таким чином, в даний час фізіотерапія володіє значним арсеналом фізичних факторів, здатних впливати на різні ланки патогенезу гіпертонічної хвороби. Вплив через різні ланки апарату, що регулює артеріальний тиск, з виділенням провідних в кожному конкретному випадку дозволяє цілеспрямовано і диференційовано використовувати кожен з них або комплекс, що складається з декількох фізичних факторів, в лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу не тільки в ранніх стадіях захворювання, а й в більш пізніх (IIБ), а також при поєднанні гіпертонічної хвороби з іншими захворюваннями.
