Симптоматичні артеріальні гіпертонії - фізичні методи лікування артеріальної гіпертонії
Застосування фізичних факторів поки що найбільш вивчено тільки при окремих видах симптоматичних гіпертонії.
Найбільш часто ці методи використовують в лікуванні хворих цереброішеміческой артеріальною гіпертонією. Цей вид артеріальної гіпертонії розвивається у хворих на атеросклероз судин головного мозку, з ригідністю аорти та інших судин, зі зміненою импульсацией від рецепторів серця і судин, зниженням депресорних судинних механізмів регуляції рівня артеріального тиску [Чеботарьов Д.Ф., Фролькіс В. В., 1967 ]. Артеріальна гіпертонія характеризується високим артеріальним тиском систоли, яке є в певній мірі компенсаторною реакцією, спрямованою на підтримку необхідного рівня кровопостачання мозку, серця, нирок та інших органів. Фізичні фактори застосовують на поліклінічному та санаторно-курортному етапах лікування.
Тактика застосування фізичних методів лікування, як і інших лікарських засобів, полягає в уникненні значного гіпотензивний ефект, так як при цьому може порушуватися кровопостачання інших органів, а також в прагненні поліпшити кровопостачання центральної нервової системи.
Певну перевагу мають фізичні фактори I і II групи, виділені для лікування хворих на гіпертонічну хворобу.
З I групи факторів в першу чергу застосовують ті, які покращують нейрогемодінаміку мозку. До них відносяться лікарський електрофорез (апрессин, еуфілін, но-шпа, папаверин, бром, аминалон), який застосовується за «комірцевої» методикою, а також гальванічний комір за методикою А. Е. Щербака. Застосовують електрофорез брому по трансцеребральной методикою, електросон синусоїдальними струмами, ЗМП з локалізацією на вегетативні ганглії на рівні Civ-Thiv, або на «комірцеву» зону.
З факторів II групи застосовують СМТ на синокаротидних зону.
З методів бальнео- і гідротерапії найбільш доцільно використовувати йодобромні і хлоридні натрієві ванни, так як саме цим видам ванн здатні підвищувати тонус вен і збільшувати серцевий викид, покращувати церебральну гемодинаміку. З огляду на, що при даній формі артеріальної гіпертонії визначається знижена активність симпатичної нервової системи, йодобромні і хлоридні натрієві ванни застосовують температури 36-37 С, концентрації 20-30 г / л-застосовують також сульфідні ванни концентрації 50 мг / л, водні вуглекислі ванни концентрації 1 , 2 г / л і сухі. У лікуванні хворих цереброішеміческой артеріальною гіпертонією використовують різні методи гідротерапії: підводний душ-масаж, перлинні і кисневі ванни, але не застосовують гідрокінезотерапію і процедури сауни.
При визначенні методів лікування або їх комплексу необхідно враховувати, що у хворих цереброішеміческой формою артеріальної гіпертонії часто є атеросклероз вінцевих і периферичних артерій. Особливості клінічних проявів атеросклерозу судин цих органів можуть визначати підхід до застосування фізичних факторів. Так, все методи бальнео-і гідротерапії застосовують хворим цереброішеміческой артеріальною гіпертонією тільки при легкій формі ІХС (кардіосклероз, стабільна стенокардія I - II ФК, недостатність кровообігу не вище I стадії і при відсутності порушень серцевого ритму), при хронічній артеріальній недостатності кінцівок в стадії компенсації і субкомпенсації.
Санаторно-курортне лікування, яке застосовується тільки поза загостренням артеріальної гіпертонії, здійснюється на бальнеологічних, кліматичних курортах і в місцевих кар-шологіческіх санаторіях. Хворим без частих загострень артеріальної гіпертонії, з помірно підвищеним артеріальним тиском, без коронарної і серцевої недостатності (або I стадії) застосовують лікування на бальнеологічних курортах переважно з йодобромними, хлоридними натрієвими водами, а також на курортах з сульфідними, вуглекислими водами (особливо хворим з атеросклерозом периферичних судин) і кліматичних курортах.
До місцевих кардіологічні санаторії направляють хворих і з більш тяжким ступенем недостатності кровообігу (I - II А стадії), з рідкісними екстрасистолами, стенокардією II - III ФК. Методи бальнео-, климато-, таласотерапії і методики їх проведення на санаторно-курортному етапі захворювання такі ж, як у хворих на гіпертонічну хворобу I і II стадій.
Особливе місце серед симптоматичних артеріальної гіпертонії займає реноваскулярная гіпертонія, викликана звуженням ниркових артерій, так як ефективні реконструктивні хірургічні операції на ниркових артеріях усувають причину захворювання, відновлюють порушений нирковий кровообіг. У зв`язку з цим з`явилася велика група хворих, які потребують відновному післяопераційному лікуванні. Післяопераційний відновне протягом у таких хворих повинно бути направлено на відновлення кровообігу і функціонального стану нирок, серцево-судинної системи, церебральної нейро- і гемодинаміки, порушення яких залишаються в ранньому післяопераційному періоді або навіть стають більш вираженими в зв`язку зі зниженням ЛД. Результати досліджень останніх років, проведені в нашому відділенні [Князєва Т. Л., 1978, 1980], показали, що цілеспрямоване застосування фізичних методів лікування покращує стан цих систем.
Через 2-8 тижнів після реконструктивних операцій на ниркових артеріях для поліпшення ниркової гемодинаміки і функціонального стану нирок застосовувалася ДМВ-терапія, здатна підсилювати кровообіг за рахунок-розширення капілярів, артеріол і дрібних артерій. Під впливом ДМВ-терапії, за даними радіоізотопного методу досліджень, значно поліпшується секреторна і екскреторна функція нирок, ефективніше стає нирковий кровоток- знижується високе загальний периферичний опір судин і артеріальний тиск, якщо операція не привела до повної нормалізації його рівня. Для ДМВ-терапії випромінювач розміром 35x16 см розташовують на відстані 3 см від місця впливу - в області проекції нирок (Thxi - Lm). Потужність впливу 20-40 Вт, тривалість 30 хв, щодня, на курс лікування 12-15 процедур. Високий рівень артеріального тиску (до 200/120 мм рт. Ст.), Неповністю відновлену функція нирок не служать протипоказанням для ДМВ-терапії. Даний метод лікування не застосовують за ішемічної хвороби серця, аневризмі аорти та магістральних її гілок і ускладненнях післяопераційного періоду з кровотечею.
З метою поліпшення нейро- і гемодинаміки головного мозку застосовують електросон з частотою імпульсного струму 10- 15 Гц, тривалістю 30-45 хв, щодня, на курс 12- 15 процедур.
Для поліпшення центральної і периферичної гемодинаміки, скоротливої функції міокарда і тренування серця (міокардіальних і коронарних резервів) в комплекс лікування поряд з адекватними фізичними тренуваннями (лікувальна фізична культура, дозована ходьба, тренування на велоергометрі) включають вуглекислі ванни (концентрація вуглекислоти 1,2 г / л, температура 35-36 ° С, тривалість 10-12 хв), які проводять через день або 4 рази на тиждень, на курс 10-12 ванн.
Є повідомлення про сприятливу дію йодобромних ванн на центральну гемодинаміку і нервову систему [Князєва Т. А., Донова О. М., 1987].
Хворі після реконструктивних операцій на ниркових артеріях і нефректомії направляються в місцеві кардіологічні санаторії після закінчення періоду тимчасової непрацездатності при досягнутому рівні фізичної активності, що дозволяє повне самообслуговування, з нормальним, зниженим і підвищеним артеріальним тиском (АТ не вище 180/100 мм рт. Ст.) без виражених порушень мозкового і коронарного кровообігу і без порушень азотновиделітельной функції нирок, при недостатності кровообігу не вище I стадії і відсутності прогностично несприятливих порушень серцевого ритму.
Принципи санаторного лікування ті ж що і у хворих на гіпертонічну хворобу. Вибір лікарських засобів визначається висотою і стабільністю артеріальної гіпертонії станом коронарного і церебрального кровообігу і скорочувальної здатністю міокардa (див. Гіпертонічна хвороба).
