Фізіотерапія - рецидивний середній отит

У комплекс лікувальних заходів при рецидивуючому середньому отиті, з нашої точки зору, повинна входити і фізіотерапія. Конкретний вибір фізіотерапевтичних процедур залежить від загального стану дитини, його віку та клінічної форми захворювання. А. І. Циганов і співавтори (1981) вважають, що при рецидивуючому середньому отиті показано відновне лікування, спрямоване на підвищення опірності організму до несприятливих факторів зовнішнього середовища, активацію його адаптаційних можливостей. Для здійснення цих завдань призначають аероіонотерапію, загальне і часткове УФ опромінення, кальцій-електрофорез по С. Б. Вермелья, гідро бальнеотерапію, кліматотерапію.
А. А. Лайко і співавтори (1992), Т. X. Насретдінов, А. І. Ісаєв (1993) рекомендують застосовувати місцево в порожнину вуха нізкоенергетіческое лазерне опромінення протягом 3 хв-на курс 7-10 опромінень. П. С. Мощич і співавтори (1995) застосували мікрохвильову рефлексотерапію, що володіє імуномодулюючу здатністю, спільно з адсорбованим стафілококових анатоксином по 5-10 хв 6-8 разів.
Нами широко застосовувалися фізіотерапевтичні методи лікування рецидивуючого середнього отиту як доповнення до комплексного лікування. При обох клінічних формах рецидивуючого середнього отиту на початку захворювання призначали легке сухе тепло. З огляду на наявність запального патологічного процесу в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів, для його ліквідації з першого дня лікування застосовували аерозольні або електроаерозольние інгаляції з новоіманін, прополісом або їх комбінацію. Після визначення чутливості мікрофлори, взятої з носоглотки, застосовували аерозолі з антибіотиками згідно антибиотикограмме протягом 7-10 хв-на курс лікування до 10-15 процедур, а потім ендоназальний електрофорез (рис. 17).
З інших фізіотерапевтичних методів також широко застосовували лікарський електрофорез. Його призначали при стиханні запального процесу в середньому вусі. Слід зазначити, що лікарський електрофорез відноситься до методу активної фізіотерапії. Він має цілу низку лікувальних властивостей. Навіть саме застосування постійного струму призводить до подразнення тканин і підвищення проникності, посилення тканинного обміну. Завдяки підвищеній проникності тканин і клітинних мембран іони ліки в електрично активному стані набагато легше вступають в фізико-хімічні процеси з електролітами тканин і міжтканинної рідиною. Це сприяє проникненню і нагромадженню в тканинах лікарських засобів, в результаті чого спостерігається тривалий терапевтичний ефект.

Мал. 17. Методика ендоназального електрофорезу
Для підведення постійного струму до вуха дитини приклеювали пластинчасті свинцеві електроди, загорнуті теплими гідрофільними прокладками, змоченими новоіманін, прополісом або їх комбінацією. Лікарський розчин складається з 1 мл 1% спиртового розчину новоиманина і 9 мл дистильованої води і вводиться з негативного полюса. Прополіс застосовується наступним чином: 1 мл 5% спиртового розчину прополісу розчиняють в 4-5 мл дистильованої води і вводять з обох полюсів. При спільному введенні новоиманина і прополісу зазначені розведення беруть в рівних колічествах- коли мікрофлора чутлива до левоміцетину, застосовують 0,25% його розчин. Тривалість процедури до 15 мін.- на курс лікування 10-15 процедур.
Такі ж розведення новоиманина і прополісу ми застосовували і для аерозолів або електроаерозолі з тією лише різницею, що новоиманин розводили 5% розчином глюкози. При спільному застосуванні новоиманина і прополісу беруть їх рівні кількості. Зазвичай 2-3 мл обох лікарських речовин досить для однієї процедури тривалістю 5-7 хв.
У 59 хворих був використаний носоушной лікарський електрофорез. Мета такого лікування полягає в тому, щоб одночасно подіяти на запальний процес в барабанної порожнини, порожнини носа і носоглотці. Методика лікування полягає в наступному. Спеціальні свинцеві електроди обгортають гідрофільними прокладками, обробленими розчином новоиманина і прополісу. Один електрод вставляють в зовнішній слуховий прохід, а інший - в порожнину носа на стороні поразки. Тривалість процедури 7-10 хв. Курс лікування складається з 10 процедур.
При застосуванні фізіотерапевтичних методів для лікування рецидивуючого середнього отиту клінічне одужання констатували в тих випадках, коли під впливом лікування симптоми запалення зникали: припинялося генетично з вуха, спостерігалося закриття центральної перфорації і поява чітких розпізнавальних контурів барабанної перетинки. Задовільним лікування вважалося в тому випадку, коли генетично припинялося, однак барабанні перетинки довго не приходили в нормальний стан. Результати застосування фізичних методів лікування представлені в табл. 25.
З даних, представлених в табл. 25, слід, що найбільш ефективним для лікування рецидивуючого середнього отиту є застосування лікарського носоушного електрофорезу з новоіманін і прополісом (88,1% - Р lt; 0,001).
Таблиця 25. Порівняльна ефективність застосування фізіотерапевтичних методів лікування хворих на рецидивуючий середній отит

Застосування цих же, так само як і інших, вивчених нами лікарських речовин, за допомогою ендауральний електрофорезу виявилося дещо менш ефективним (38,5% - 66,7%), хоча в цілому давало хороші результати.
Зокрема, кращі результати були отримані у тих хворих, яким застосовували ендауральний електрофорез левоміцетину, прополісу або поєднання прополісу і новоиманина. Слід також зазначити, що застосування однієї гальванізації при рецидивуючому середньому отиті також супроводжувалося вираженим лікувальним ефектом (40,0% - Р lt; 0,02 - хороші результати і 46,7% - Р lt; 0,01 - задовільні при 13,3% випадків лікування без ефекту). Узагальнений аналіз отриманих даних дозволяє зробити висновок про те, що застосування фізіотерапевтичних методів лікування в цілому дає хороші результати в 61,1% випадків (Р lt; 0,001), задовільні - в 26,6% випадків (Р lt; 0,001) і без ефекту - 12,3% випадків захворювання.
У міжрецидивний період для підвищення захисних сил організму дітей направляли на санаторно-курортне лікування: Південний берег Криму або місцеві санаторії. Кліматотерапія та інші процедури, що гартують, безумовно, благотворно впливають на загальну опірність організму, сприяють більш ефективному попередженню рецидивів середнього отиту.