Класифікація хронічного гнійного середнього отиту - хронічний гнійний середній отит
Єдиної, загальноприйнятої класифікації цього захворювання не існує. Найбільш поширені класифікації носять клінічний характер, досить прості, дають основне уявлення про перебіг процесу, прогнозі, але не завжди узгоджуються з його патологоанатомічної картиною. Класифікації, побудовані за патологоанатомічному принципом, не задовольняють вимогам практики, тому в поліклінічних умовах ними не користуються. Scheibe розрізняє простий хронічний гнійний середній отит і гнійний середній отит з холестеатомой.
Деякі автори пропонують простий отит називати туботімпанальним, підкреслюючи тим самим наявність запального процесу не тільки в барабанної порожнини, але і в евстахиевой трубі. Для першої форми отиту характерно центральне розташування перфорації в натягнутій частині барабанної перетинки. Друга форма отиту характеризується наявністю крайової перфорації в верхнезадней квадраті барабанної перетинки, або шрапнеллевой мембрані.
Politzer пропонував розрізняти ускладнений і неускладнений хронічний гнійний середній отит. Ускладненнями отиту він вважає патологічний ріст грануляцій, утворення поліпів, некроз слухових кісточок або стінок барабанної порожнини, холестеатому. На IV Всесоюзному з`їзді оториноларингологів (1935) спеціальною комісією по термінології та класифікації захворювань горла, носа і вуха (голова Я. А. Гальперін) було запропоновано середній отит форми, наявністю або відсутністю освітою холестеатоми (otitis media chronica purulenta meso-tympanalis і otitis media purulenta chronica epitympanalis).
Загальноприйнятим вважається розподіл отиту на мезотімпанальную і епітімпанальную форми. Мезотимпанит - запалення в зоні середнього і нижнього поверхів барабанної порожнини. До епітімпаніта відносяться поразки надбарабанного простору, завжди майже супроводжуються кістковим некрозом. При мезотімпаніте спостерігається центральна перфорація, при епітимпаніті перфорація знаходиться в шрапнеллевой мембрані. К. Н. Шилов і деякі інші автори вважають за необхідне, крім мезо- і епітімпаніта, розрізняти мезоепітімпаніт, т. Е. Поразка всіх відділів барабанної порожнини.
Мезоепітімпаніт за своїм перебігом і властивостями повинен розцінюватися так само, як епітимпаніт. К. Н. Шилов деталізує уявлення про мезоепітімпаніт і розрізняє:
1) мезоепітімпаніт без різких деструктивних змін в кістки, але з вираженими явищами ураження слизової оболонки барабанної полості.2) мезоепітімпаніт деструктивний або некротичний з ураженням кістки. Сюди ж він відносить отити з поліпами, обтурують зовнішній слуховий прохід. Деякі автори (М. С. Лур`є та ін.) Пропонують розрізняти доброякісний і недоброякісний мезотимпанит. До останнього вони відносять форми запалення, при яких в середньому вусі утворюються грануляції, поліпи, некроз кістки і холестеатома.
А. І. Гешелін розрізняє мезотімпанальную локалізацію процесу. Епітимпаніт підрозділяється їм в свою чергу на проліферативну і трансформативності форми. Пролиферативная форма характеризується крайовою перфорацією переважно в верхніх квадрантах барабанної перетинки або її повним дефектом. Секрет гнійний, з різким запахом, Часто утворюються грануляції, поліпи. Трансформативності форма характеризується метаплазією циліндричного епітелію в плоский при переважної локалізації процесу в аттик-антральному порожнини.
Класифікація А. І. Гешелін поміщена в багатотомному керівництві С. М. компанійців, але не набула поширення, так як в її основу покладений єдиний принцип, а змішуються поняття клінічні і патологоанатомічні, що завжди ускладнює практичне використання будь-якої класифікації. Розподіл хронічного гнійного середнього отиту на мезотімпанальную і епітімпанальную форми визнано обов`язковим у військово-медичних установах і в установах по експертизі.
