Перебіг хронічного гнійного середнього отиту - хронічний гнійний середній отит
Протягом двох основних форм хронічного гнійного отиту - мезо- і епітімпаніта - різне.
Мезотимпанит може тривати невизначено довгий час, іноді протягом усього життя, не викликаючи ускладнень. Генетично часом припиняється або робиться дуже мізерним, непомітним для хворого. З цієї причини хворі часто помиляються у визначенні тривалості свого захворювання.
Загострення хронічного гнійного отиту спостерігаються часто у осіб, схильних до простудних захворювань. У цей час відзначається різке зниження слуху, яке іноді залишається стійким внаслідок збільшення розміру перфорації барабанної перетинки, розриву звукопроводящей ланцюга або ураження внутрішнього вуха. Поступове падіння слуху відбувається внаслідок утворення в барабанної порожнини рубців, сполучнотканинних розростань, спайок. Politzer зазначив, що грануляційна тканина поступово перетворюється в рубцеву, яка потім зморщується, обизвествляется, костеніє і фіксує слухові кісточки. Іноді відбувається анкилозирование стремена в овальному вікні і навіть повне зрощення обох вікон. У евстахиевой трубі відбувається потовщення або зморщування слизової оболонки, що переходить на м`язовий шар і веде до облітерації труби.
Припинення генетично навіть на тривалий час ще не є свідченням одужання хворого, яке визначається не тільки цим, але і зворотним розвитком запальних явищ в слизовій оболонці середнього вуха.
При одужанні може залишатися суха перфорація барабанної перетинки або наступити рубцювання, при якому цілість її серединного шару ніколи не відновлюється.
Загалом сприятливий перебіг мезотімпаніта пояснюють переважним ураженням слизової оболонки і хорошими умовами для відтоку гною. На думку древніх авторів (Bezold, Scheibe), при хронічному гнійному мезотімпаніте (простому гнійному хронічному запаленні середнього вуха), крім того, спостерігається остеосклероз, який веде до скорочення обсягу аттик-антральному області. Тому гній концентрується головним чином в гіпо-мезотімпануме, звідки він легко відтікає. Іноді, однак, і при мезотімпаніте виникають важкі ускладнення під час гострої загальної інфекції і коли відбувається різке підвищення вірулентності мікрофлори середнього вуха. У цих випадках відбувається прорив демаркаційної валу і процес поширюється по кістці.
При епі тимпанальной формі отиту спонтанне лікування спостерігається рідко, а ускладнення виникають легко внаслідок ураження кістки, властивого цій формі отиту.
Велику небезпеку становлять загострення запалення, при яких збільшується зона кісткового ураження і відбувається затримка гною в порожнинах середньо го вуха.
Особливо небезпечно нагноєння в кістки навколо холестеатоми, що приводить до швидкого прориву гнійного процесу за межі середнього вуха: в канал лицевого нерва, у внутрішнє вухо, через lamina vitrea до сигмовидної синус, мозкових оболонок і мозку.
Ускладнення при хронічному гнійному отиті розвиваються дуже бурхливо і іноді дуже швидко призводять до летального результату. Тому будь-яке підозра на внутрішньочерепний ускладнення епітімпаніта має розцінюватися як що загрожує життю хворого і вимагає негайної госпіталізації. Не слід намагатися в цей час лікувати хворого антибіотиками, які, маскуючи загальну картину хвороби, ускладнюють своєчасну діагностику Лікування при епітимпаніті з холестеатомой можливо при утворенні великого дефекту в кістки навколо холестеатоми. При цьому іноді повністю руйнується бокова стінка аттика, resp. частина зовнішнього слухового проходу, і холестеатома вільно виділяється.
Після цього залишається добре епідермізірованная порожнину, така ж, як після класичної радикальної операції середнього вуха (природна радикальна операція).
