Холестеатомние генетично, або помилкове холестеатомообразованіе - хронічний гнійний середній отит
Холестеатомние генетично відрізняється від попереднього більшою інтенсивністю процесу, накопиченням в епітімпануме продуктів епітелію, утворенням жиру і холестерину. Вся ця маса відмежовується листком плоского багатошарового епітелію. Навколишнє холестеатому кістка компактна, склерозірована і тільки в рідкісних нудьгуючи зберігаються редуковані пневматичні клітини.
Під впливом хронічного гнійного отиту в клітинах соскоподібного відростка завжди виникають суттєві зміни внаслідок реакції кістки, розташованої в безпосередній близькості від вогнища запалення.
У стінках клітин, на які легко поширюється запальний процес, відбувається аппозіціонний зростання кістки, що зменшує їх обсяг або зовсім знищує їх. Особливою щільності досягає соскоподібного відросток в тих випадках, коли запалення триває дуже довго, наприклад при повільно розвивається холестеатоме в аттику і антруме.
Особливий інтерес для сучасного Отологія представляє питання про характер, обсяг і послідовності патологічного процесу в слухових кісточках при хронічному гнійному отиті. Питання це в останні роки посилено вивчався в зв`язку з розробкою показань до різних видів тимпанопластики. Нерідко порушується рухливість слухових кісточок внаслідок утворення анкілозів між молоточком, ковадлом та стременем. Найчастіше виникає фіксація стремена в овальному вікні, обумовлена утворенням спайок і склерозом кільцеподібної зв`язки стремена і кістки навколо овального вікна.
Слухові кісточки часто втягуються в запальний процес, який викликає в них остеит, остеомієліт. Frey, Schwartze вказували на відому послідовність при залученні кісточок в запальний процес: перш за все уражається довгий відросток ковадла, потім її тіло, головка молоточка, його рукоятка, короткий відросток ковадла. Найрідше страждає стремено. Grippando зазначає, що у всіх хворих холестеатомой середнього вуха слухові кісточки частково або повністю зруйновані. При отитах без холестеатоми вони не пошкоджуються. Coleman приходить до такого ж висновку, але підкреслює, що в середньому вусі і навколо кісточок нерідко спостерігається рубцевий процес, який в момент загострення різко змінюється внаслідок расправления рубців.
В. А. Сімолін, який досліджував препарати слухових кісточок 87 хворих, витягнутих під час радикальної операції середнього вуха, відзначив велику різноманітність морфологічних змін в кісточках. Він ділить свої препарати на дві групи. В одній з них спостерігалося ураження поверхні кісточок (їх периоста), яке поступово поширювалося вглиб кісточки, руйнуючи її і утворюючи секвестри. В іншій групі каріозний процес протікав спокійніше, без освіти секвестрів, але спостерігалися остеопороз і лакунарна резорбція. У деяких кісточках запалення було виражено слабо і спостерігався остеофіброз. Зчленування кісточок зберігалися повністю, і тільки у однієї хворої було виявлено повний анкілоз Молотково-ковадлом зчленування.
