Хронічний гнійний середній отит у дітей і людей похилого віку - хронічний гнійний середній отит
Хронічний гнійний середній отит майже завжди виникає в дитячому віці і вже з самого початку має такі риси, які певною мірою визначають його подальший перебіг.
При деяких інфекційних захворюваннях і важких порушеннях харчування отит вже з самого початку стає некротичним і триває в такий Формі протягом багатьох років. Якщо з самого початку страждає тільки слизова оболонка, то в подальшому процес дуже рідко переходить на кістку.
Наявність хронічного нагноєння в середньому вусі у дитини завжди свідчить про значне порушення біологічного захисту організму в цілому і тому має розглядатися в тісному зв`язку з його особливостями, загальним станом і віком. У дорослої людини, які тривалий час хворіє на хронічний гнійний отит, встановити такий зв`язок уже майже неможливо, та й самі по собі зміни в середньому вусі з плином часу втрачають індивідуальну забарвлення.
Зовсім інакше можна оцінити характер процесу у вусі у дитини, коли більш-менш точно відомо час появи хвороби, її характер і зв`язок із загальним станом. У нього весь комплекс причин і обставин, що підтримують нагноєння, значно ясніше, так як особливості реактивності дитячого організму і його індивідуальні риси представлені в більш вираженому і чистому вигляді, ніж у дорослого. Тому і лікування при хронічному гнійному середньому отиті зводиться найбільше і перш за все до усунення причин, що обумовлюють несприятливий перебіг хвороби.
У грудному віці основною формою патології є розлади травлення і харчування. Близько до них варто і вітамінна недостатність, що лежить в основі рахіту. На тлі гіпотрофії при цих захворюваннях зазвичай і здійснюється перехід гострого отиту в хронічну форму.
До моменту народження барабанна порожнина вже оформлена і виконана міксоідная тканиною. Формування повітряних порожнин і їх розширення в кістки соскоподібного відростка відбувається поступово і неоднаково швидко у міцних і ослаблених дітей. Слизова оболонка у дитини грудного віку дуже товста, пухка, містить велику кількість проміжної речовини, тісно пов`язана з кістково порожнинами. Барабанна перетинка дуже товста за рахунок збільшення товщини слизового шару- вона ще майже не містить фіброзної тканини, і це все також сприяє особливої частоті отитів у дітей грудного віку. Але головне, звичайно, полягає в загальному зниженні реактивності дитини. У міру зростання стійкість дитячого організму підвищується, але більш тісне і різноманітне зіткнення із зовнішнім середовищем створює нові можливості для захворювання.
Особливу увагу слід приділити алергічного стану, який у дітей зустрічається надзвичайно часто. Практично можна вважати, що більшість дітей раннього та дошкільного дитячого віку має гиперергической реакцією на багато подразники і поява отиту у них залежить від інтенсивності реакції, яка визначається, з одного боку, ступенем сенсибілізації організму, з іншого - силою руйнівної дії.
Частота і характер запальної реакції дітей визначаються також аномаліями конструкції, які зустрічаються у них надзвичайно часто. Під цим терміном М. С. Маслов і М. М. Чекоданова розуміють своєрідне нестійкий стан організму, що складається з успадкованих і набутих властивостей, які змінюють реактивність і адаптацію дитини до умов середовища.
У дітей розрізняють три типи аномалії конституції: ексудативно-катаральний, лімфатичну і нервово-артритичним. Аномалії конституції створюють нестійкість різних систем організму і сприяють розвитку алергії, виникнення інфекції, наполегливій течією захворювань.
Ексудативно-катаральна аномалія конституції спостерігається головним чином у дітей у віці до 3 років. В основі її патогенезу лежить розвиток сенсибілізації до різних алергенів. Для дітей, які страждають ексудативно-катаральним діатезом, характерна легка вразливість слизових оболонок, затримка води в організмі, порушення різних видів обміну.
Безсумнівно, що діти з ексудативно-катаральної аномалією конституції особливо часто страждають гнійний отит, перехідним в хронічну форму. Такий отит протікає переважно в формі мезотімпаніта і супроводжується сильним набряком тканини, рясним слизово-гнійним виділенням, свербежем і запаленням шкіри вушної раковини, збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів.
При ексудативно-катаральної аномалії конституції нерідко розвиваються некротичні форми отиту. Зв`язок конституції з отитом у дитини підтверджується тим, що в стані гнійного середнього отиту настає перелом, коли дитина стає старше і у нього посилюється імунітет, пригнічує прояви ексудативного діатезу.
Лікування дітей, які страждають аномалією конституції і отитом, повинні проводити спільно отоларинголог і педіатр. При ексудативно-катаральному діатезі слід призначати їжу, багату вітамінами A, B1, В2, В12, С, D і PP. Останній особливо показаний при гнійному ураженні шкіри зовнішнього слухового проходу. Велику користь приносять десенсибілізуючі засоби. Призначають 3-5% розчин саліцилового натрію з бромом і валеріаною, димедрол за вказівкою педіатра. Хороший результат отримано також від прийому всередину 10% розчину хлористого кальцію, молочнокислого кальцію, глюконату кальцію.
Адренокортикотропний гормон і кортикостероїди дають іноді помітний, швидко виявляється, але непостійний ефект. На короткий час пригнічується генетично, зменшується набряк. Тому застосування зазначених гормонів може служити своєрідним індикатором для виявлення стану алергії. Місцеві засоби лікування повинні бути спрямовані на очищення вуха, зменшення набряку слизової оболонки, пригнічення росту грануляцій. Хороші результати спостерігаються при застосуванні мазей, що містять окис цинку, стрептоцид і палену магнезію.
Досвід лікування дітей показує, що багато лікарських засобів, що застосовуються у дорослих, наприклад розчин азотнокислого срібла, формаліну, фурациліну, часто виявляються шкідливими для дітей, так як сильно подразнюють шкіру і слизову оболонку вуха. З цієї ж причини у дітей не слід багаторазово і дуже енергійно протирати вухо ватяними гнотиком, залишати в зовнішньому слуховому проході тампони. Краще видаляти гній шляхом відсмоктування. Якщо все ж при рясному гноетечении доводиться вводити відсмоктують турунди, то їх треба міняти кілька разів на день. Зовнішній слуховий прохід корисно змащувати ланоліном, мигдальним маслом або іншим індиферентним жировою речовиною.
Лімфатичний діатез, або лімфо-гіпопластична конституція, проявляється у дітей у віці від 3 до 7 років. Вона виражається в зниженою збудливості нервової системи, недостатній адаптації до умов зовнішнього середовища, гіперплазії лімфатичного апарату. Шкіра обличчя пастозна, підшкірний шар в`ялий, сильно розвинений. З боку слизових оболонок відзначається схильність до виникнення і тривалого перебігу запалень. Лімфатичне глоточное кільце завжди гіперплазованого, і навколо нього спостерігається набряк тканини. Носове дихання утруднене. У крові невеликий лейкоцитоз, лімфоцитоз, моноцитоз і відносна нейтропенія. У таких дітей хронічний гнійний отит протікає з рідкими обостреніямі- генетично постійне, помірне. Виділення мають вершковоподібна консистенцію. Слизова оболонка набрякла, порівняно рідко утворює грануляції. Загальне лікування повинно зводитися до загартовування організму і раціональному харчуванню. Велике значення має усунення захворювань лімфатичного глоткового кільця і підтримання правильного носового дихання.
При нервово-артритичним діатезі хронічний гнійний середній отит протікає без будь-яких характерних особливостей. Істотна різниця є між холестеатомой у дорослих і у дітей. У останніх вона виникає тільки в результаті кісткового некрозу і швидко досягає великих розмірів.
В. І. Маркова і М. І. Вольфкович повідомляли, що тривалість захворювання отитом до моменту виробництва радикальної операції у 200 дітей була такою: до 1 року - у 24, до 2 років - у 20, до 3 років - у 24, від 3 до 6 років - у 52 і понад 7 років - у 80 дітей. У моменти загострення отиту холестеатома збільшується особливо швидко і веде до розплавлення навколишнього кістки. Дитяча холестеатома відрізняється значно меншою щільністю, але швидко викликає руйнування всього соскоподібного відростка і нерідко проривається назовні через кортикальний шар, особливо в момент загострення отиту. Часто холестеатома у дітей утворюється після антротоміі або самовільного прориву. Наявність свища за вухом при триваючому гноетечении майже завжди говорить про холестеатоме вуха.
У людей похилого віку хронічний гнійний отит зустрічається порівняно рідко. Протягом тривалого життя отит виліковується або викликає необхідність хірургічного лікування ще до досягнення старості. Загострення отиту у людей похилого віку не викликає бурхливої реакції, але поступово веде до великих руйнувань в кістки, при яких потрібна операція. Якщо отит виникає у дорослих або старих людей, холестеатома майже ніколи не утворюється. Виняток з цього правила становить лише травматичний отит після роздроблення кістки.
