Травматичний хронічний гнійний середній отит - хронічний гнійний середній отит

Травматичний хронічний гнійний середній отит доцільно розглядати як окрему форму отиту, своєрідну не тільки по етіології, а й за клінічними проявами.
Вивчення цієї форми отиту велося особливо інтенсивно в роки Великої Вітчизняної війни, коли життя поставило перед фахівцями ряд невідкладних питань лікування поранених і контужених.
Травматичний хронічний гнійний середній отит слід ділити на два види: перший пов`язаний з порушенням цілості кістки, її переломом, другий - порушенням цілості і барабанної перетинки слизової оболонки середнього вуха. При першій формі, т. Е. При переломах і тріщинах, в скроневої кістки нерідко спостерігаються травма лабіринту, ураження лицьового нерва і інших анатомічних утворень вуха, що потрапляють в зону пошкодження.
Якщо процес повністю не виліковується (при хірургічному або консервативному лікуванні), то розвивається остеит з розростанням пишних грануляцій в середньому вусі. Іноді відбувається секвестрація кістки внаслідок нагноєння залишилися уламків. Якщо секвеструвати ділянки кістки не видаляються, навколо них розростається легко кровоточить грануляційна тканина. Нерідко секвестр веде до утворення казеозной маси, що нагадує за своїм виглядом холестеатому. Механізм утворення її вже був описаний при розгляді питань патологічної анатомії і патогенезу холестеатоми.
Загострення хронічних гнійних отитів, що виникли на грунті кісткової травми вуха, небезпечні, так як нерідко призводять до внутрішньочерепних ускладнень.
Більш сприятливо протікає хронічний гнійний середній отит, викликаний пошкодженням тільки барабанної перетинки і слизової оболонки барабанної порожнини, що найчастіше буває при контузії повітряною хвилею від вибуху, раптовому перепаді атмосферного тиску. Виникненню хронічного гнійного отиту після травми сприяє великий дефект барабанної перетинки, множинні крововиливи в товщу слизової оболонки.
Питання про особливості контузійної отиту був всебічно вивчено в спеціальному госпіталі для контужених (під час Великої Вітчизняної війни Я. С. Тьомкіним і його співробітниками). Висновки, зроблені ними, підтверджуються в роботах І. М. Буракова, Ш. М. Давидова, Л. І. Прессмана і ін.
Особливу роль в перебігу гнійного середнього отиту при контузії грає властиве цьому стан, порушення функції вегетативної нервової системи, так звана травматична церебрастенія, обумовлена низкою нейродинамічних порушень, що перешкоджають нормальному перебігу регенерації тканини. Сюди відносяться сомато-вегетативні розлади: пітливість, головний біль, підвищена чутливість до спеки, коливань атмосферного тиску, порушення трофічних функцій. У контужених помітно перекручення реакції нормальної слизової оболонки на роздратування, інфекцію. Більшість хворих, які страждають контузіонние хронічним гнійним отитом, скаржиться на головний біль, запаморочення, іноді на біль навколо вуха. Такий стан може тривати багато років, супроводжуючи загостренням отіта- однак воно нерідко є приводом до того, щоб підозрювати отогенное внутрішньочерепний ускладнення. Неодноразово проведені з цього приводу діагностичні спинномозкові пункції нерідко показують підвищення тиску, не змінами в складі ліквору. Необхідно ретельне неврологічне обстеження, без якого важко остаточно орієнтуватися в стані хворого.
Більшість хворих страждає різким зниженням слуху на все тони, залежних від одночасного ураження звуковоспринимающего і звукопроводящего апаратів. Перебіг контузійної гнійного отиту мляве, але доброякісний, дуже рідко викликає ускладнення. При отоскопії хворих контузіонние хронічним гнійним отитом нерідко виявляється досить характерна картина, яка іноді зберігається після закінчення багатьох років: виділення з вуха має слизовий характер, слиз тягуча, в ній часто помітні повітряні бульбашки. Морфологічне дослідження слизу виявляє повну відсутність лейкоцитів або наявність невеликого їх числа (Я. С. Тьомкін).
Спостерігаються більш-менш тривалі ремісії. Слизова оболонка здебільшого бліда, набрякла, утворює мляві, бліді грануляції. Процес в середньому вусі зазвичай носить розлитої характер і часто уражається також слизова оболонка євстахієвої труби. Лікування хронічного гнійного отиту у контужених представляє важку задачу. Місцеве лікування саме по собі є малоефективним, необхідні спільні кошти, стимулюючі діяльність нервової системи, а також десенсибілізуючі засоби. Застосуванню місцевих медикаментозних засобів повинні передувати ретельне видалення з вуха виділень і продування євстахієвої труби. З лікарських речовин застосовуються всі ті, які призначають при алергічних гнійних отитах.