Фізіологія середнього вуха - хронічний гнійний середній отит

Відео: Запалення середнього вуха, болю після перелому руки

Основний фізіологічної функцією середнього вуха є передача звукових коливань із зовнішнього середовища у внутрішнє вухо, що здійснюється барабанною перетинкою і ланцюгом слухових кісточок, т. Е. Звукопровідним апаратом.
В даний час механізм звукопроведення більш-менш ясний, за винятком деяких деталей, що стосуються тонких рухів в зчленуваннях слухових кісточок і барабанної перетинки, мембрани круглого вікна.
Звукова хвиля приводить в рух барабанну перетинку, яка коливається неоднаково в різних ділянках.
Найбільша амплітуда коливань відзначається в області нижніх її квадрантів, найменша - в області шрапнеллевой мембрани- пошкодження останньої тому на слухової функції відбивається мало.
Одночасно з коливаннями барабанної перетинки відбувається рух ланцюга слухових кісточок і стовпа повітря в барабанної порожнини.
Рух рукоятки молоточка майже повністю повторюється рухом ковадла, довгий відросток якої, що зчленовується з голівкою стремена, приводить в рух його підніжну пластинку в овальному вікні. Стовп повітря, будучи здавлений рухом барабанної перетинки всередину, робить деякий тиск на кругле вікно, яке розглядається як стабілізатор тиску у внутрішньому вусі. Так як тиск на овальне вікно при цілої барабанної перетинки перевищує тиск стовпа повітря на кругле вікно, то мембрана круглого вікна в фазі вдавлення стремена випинається в бік барабанної порожнини.
Розмах коливань барабанної перетинки невеликий і різний для низьких і високих звуків: під впливом звуків низької частоти коливання барабанної перетинки в її самому рухомому ділянці (по Bekesy - в області нижніх квадрантів) відбувається в межах близько 0,5 мм, а під впливом високих частот - в межах 0,005 мм.
З допомогою барабанної перетинки і ланцюга слухових кісточок коливання трансформуються, бо площа барабанної перетинки в 20-25 разів більше площі підніжної пластинки стремена. Повітряні коливання великої амплітуди і щодо малої сили створюють в лімфі коливання щодо малої амплітуди, але з великим тиском, так як енергія, падаюча на стремено, концентрується на значно меншій поверхні.
Завдяки важеля механізму слухових кісточок сила, що передається на перилімфу, збільшується ще в 1,3-2 рази.
Підніжна платівка стремена не виробляє поршнеобразних рухів в овальному вікні, а здійснює рухи, які порівнюють з ударами підошви ноги без відриву п`яти від підлоги (рис. 3).

Мал. 3. Схема руху барабанної перетинки і слухових кісточок.
Жирною рискою позначено положення слухових кісточок в спокої, тонкої рисою - їх рух при тиску звукової хвилі на барабанну перетинку, пунктирною лінією - рух піддатливих мембран барабанної перетинки і круглого вікна: пунктирною лінією зі стрілками рух вушної лімфи.

При дуже сильних звуках відбувається раптова зміна напрямку осі руху підніжної пластинки: стремено починає виробляти обертальні рухи навколо довгої осі овального вікна. Це явище позначено як феномен перекидання. Мабуть, зміна положення осі руху стремена представляє захисну реакцію, так як переміщення лімфи досередини відбувається з меншою інтенсивністю, оскільки одна половина стремена рухається досередини, а інша-назовні.
Тиск стремена передається на перелімфой внутрішнього вуха, яка може рухатися тільки завдяки податливості круглого вікна. Останнє при посиленому тиску на овальне вікно випинається в порожнину середнього вуха, а при зворотному русі стремена вигинається в порожнину равлика. Здавалося б, при тотальному дефекті барабанної перетинки і всіх слухових кісточок тиск повітряної хвилі має бути однаковим на обидва вікна, лімфа рухатися не буде і сприйняття звуків через повітря стане неможливим. Насправді при такому стані середнього вуха сприйняття через повітря різко знижений, але повністю не відсутній. Це пояснюється розташуванням вікон в різних площинах, через що коливальні рухи повітря доставляються до обох вікнам не одночасно і не під однаковим кутом.
Зменшення рухливості мембрани круглого вікна завжди погіршує слух, але якщо створюються умови, при яких на мембрану круглого вікна безпосередньо не падають звукові хвилі, рух вушної лімфи стає можливим. Т. Н. Мільштейн в 1938 р вдалося довести це положення в експерименті на кішці, застосувавши екранізацію круглого вікна.
Г. М. Комарович останнім часом також вивчала роль екранізації круглого вікна. За допомогою дослідження біострумів равлики вона підтвердила існуюче припущення про те, що для максимального слухового сприйняття необхідна рухливість обох вікон при максимальній різниці в тиску на обидва вікна.
В даний час при тимпанопластики широко користуються можливістю штучним шляхом перепинити доступ повітряної хвилі до круглого вікна і тим поліпшити сприйняття звуку через овальне вікно. Створення такого перешкоди для звукової хвилі отримало назву «екранування». При великих дефектах барабанної перетинки слух погіршується не тільки внаслідок ослаблення руху слухових кісточок, але і в зв`язку зі зменшенням екрануючої поверхні барабанної перетинки.
При захворюваннях середнього вуха, що супроводжуються перервою в ланцюга слухових кісточок або нерухомістю стремена в овальному вікні, можлива передача звуку через кругле вікно, але при цьому рух лімфи буде відбуватися в напрямку від круглого вікна. Будь-яке поліпшення умов передачі повітряних коливань на кругле вікно в цих випадках веде до поліпшення звукопроведення до равлику. На цьому засновані деякі методи протезування вікна маззю або ватяним кулькою, змоченим в маслі.
Вивчаючи фізіологію звукопровідногоапарату середнього вуха, не можна не торкнутися питання про участь механізмів середнього вуха в передачі звукових коливань через кістку. Основні положення з цього приводу, які були сформульовані Bezold ще в кінці минулого століття, змінилися порівняно мало. Він прийшов до висновку, що передаються з повітря на кістки черепа звукові хвилі не сприймаються як звук. Тільки тоді, коли проникають через кістки черепа поздовжні коливання передаються на підставу стремена і тут трансформуються в поперечні, вони можуть сприйматися рецепторами внутрішнього вуха. Таким чином, слід вважати, що слух у цих випадках виникає не при чисто кістковому проведенні, а при кістково-тимпанальной. Однак тепер досить добре з`ясовано, що передача звуку до равлику при приставлення камертона до кісток черепа може відбуватися і при повній нерухомості або відсутності стремена. У цьому випадку звук поширюється по стінках овального вікна (рис. 4). Велике значення в регулюванні звукопередачи має дію м`язів середнього вуха: m. stapedius і т. tensor tympani. Обидві м`язи скорочуються рефлекторно у відповідь на звукове подразнення. Рефлекс надходить з равлики, і його інтенсивність тим вище, чим більше роздратування равлики. При надмірних подразненнях равлики автоматично скорочуються м`язи середнього вуха, здійснюючи тим самим акт захисту внутрішнього вуха. Відповідно до цієї так званої захисної, теорії скорочення обох м`язів призводить до зменшення коливань ланцюга слухових кісточок, завдяки чому зменшується амплітуда коливань лімфи.

Мал. 4. Схема звукопроводящего і звуковоспринимающего апаратів.

Відповідно до іншої, більш сучасної теорії м`язи середнього вуха розглядаються як механізм, що регулює тонус барабанної перетинки і кісточок, завдяки чому" весь звукопроводящий апарат як би пристосовується для максимальної передачі звукових хвиль різної інтенсивності (акомодаційна теорія).
Одна з найостанніших робіт, присвячених вивченню ролі м`язів барабанної порожнини в механізмі звукопроведення, належить А. І. Васильєвої та В. Г. Чалов, які прийшли до висновку, що m. stapedius виконує роль глушника, a m. tensor tympani при своєму скороченні покращує звукопроведеніе, мабуть, внаслідок напруги барабанної перетинки і ланцюга слухових кісточок. М. tensor tympani при звуках середньої інтенсивності виконує роль підсилювача, а при звуках більшої сили - роль глушника. Автори підтверджують правильність політики акомодації теорії.
Функція євстахієвої (слуховий) труби в фізіології середнього вуха грає істотну роль. Вона зводиться до підтримки в середньому вусі повітряного тиску, рівного атмосферному. Слухова труба відкривається при акті ковтання рефлекторного, і у відкритті її приймають участь м`язи м`якого піднебіння, з яких основна п. Tensor veli palatinae. Відкриванню євстахієвої труби сприяє також анемизация її гирла. Іноді евстахиева труба зяє внаслідок сильного схуднення і пов`язаного з цим зникнення жирової клітковини навколо неї. Захисна функція євстахієвої труби складається в звільненні середнього вуха від проникаючої туди інфекції, що здійснюється циліндричним миготливим епітелієм. Непрохідність євстахієвої труби при цілої барабанної перетинки тягне за собою ряд змін в середньому вусі: втягнення барабанної перетинки, обмеження її рухливості, зниження слуху внаслідок перешкод в звукопроводящей ланцюга, набряк слизової оболонки, поява серозно-кров`янистої рідини в барабанній порожнині і в клітинах соскоподібного відростка.