Симптоми і діагностика хронічного гнійного середнього отиту - хронічний гнійний середній отит

Суб`єктивні симптоми хронічного гнійного середнього отиту при відсутності загострення найчастіше незначні, тому хворі іноді забувають про своє захворювання. Нагадує про хвороби гнійне виділення з вуха, часом припиняється, іноді поганий запах з вуха, відчуття «вітру» в вусі при сморкании. Зниження слуху іноді незначно не помічають, якщо уражено тільки одне вухо. Температура нормальна, і помітних порушень в загальному стані не відзначається. Основні скарги хворих зводяться до вказівки на періодичне або постійне генетично з вуха, яке їх дуже лякає, коли в гною виявляється домішка крові. Рідше скаржаться на зниження слуху, до якого хворі звикають, але помічають одразу, коли воно прогресує або супроводжується шумом при загостреннях хронічного гнійного отиту скарги посилюються, так як нерідко з`являються біль у вусі, головний біль, запаморочення, раптове падіння слуху, підвищення температури.
Діагноз хронічного гнійного отиту ставиться легко, так як наявність постійного або періодично поновлюється гноетечения з середнього ухауже саме по собі є досить переконливим ознакою хронічного гнійного отиту. Остаточний діагноз встановлюють у тому випадку, якщо при отоскопії виявляють перфорацію барабанної перетинки і гній в барабанної порожнини. Незрівнянно більші труднощі представляє визначення форми отиту, ступінь пошкодження окремих компонентів середнього вуха і його функціональний збиток.
При обстеженні хворого збирають сімейний і особистий анамнез, оцінюються його скарги, потім проводять загальне обстеження, отоскопію, зондування, рентгенографію, визначають прохідність євстахієвої труби, слухову здатність і, якщо необхідно, вдаються до різних додаткових досліджень.
Збираючи анамнез, необхідно з`ясувати, коли і внаслідок чого почалося захворювання вуха, як часто і за яких обставин воно повторювалося, як і чим хворого лікували. Треба мати на увазі, що достовірність вказівок хворих про початок і перебігу хвороби дуже відносна. Дуже ретельно слід аналізувати скарги хворих на головний біль, запаморочення, нудоту, блювоту і інші порушення загального стану. У ряді випадків доводиться вдаватися до ретельного дослідження всієї нервової системи, зокрема до спинномозкової пункції.
М. Н. Бондаренко показала, що у хворих неускладненим хронічним мезотімпаніта не спостерігається підвищення тиску і складу спинномозкової рідини. Інші дані отримані нею при дослідженні 44 хворих, які страждають епітімпаніта, ускладненими грануляціями або холестеатомой. У 5 з них було виявлено підвищення спинномозкового тиску і деяке збільшення (в межах десятків) числа клітин - нейтрофілів. Крім того, у 8 хворих спостерігалося підвищення спинномозкового тиску в межах від 200 до 300 мм вод. ст. при нормальній кількості клітин. Знайдені автором зміни спинномозкової рідини у хворих на хронічний гнійний середній отит ще раз підкреслюють необхідність ставитися з особливою увагою до їхніх скарг на головний біль.
Отоскопія є абсолютно обов`язковим методом дослідження. Вдаючись до неї, попередньо ті. рідко доводиться усувати ряд перешкод: скупчення сірки епідермісу, некротичних і холестеатомний мас В деяких випадках огляду заважають аномалії в будові зовнішнього слухового проходу, звуження його, поліщ і грануляції і інші патологічні утворення більшості випадків в цьому випадку доводиться вдаватися попередньо до протирання вуха, яке безболісно якщо є дефект барабанної перетинки і якщо середній отит не ускладнений фурункулом зовнішнього слухового проходу. Протирання вуха нерідко супроводжується невеликою кровотечею з грануляцій. У рідкісних випадках легко кровоточить грануляційна тканина є злоякісною пухлиною, про що не слід ніколи забувати. Для останньої характерні иррадиирующие болю, прогресуючий занепад слуху, поява периферичного парезу лицьового нерва, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Показова і рентгенограма, на якій виявляється дефект в області зовнішнього слухового проходу, лусці скроневої кістки або соскоподібного відростка. Остаточний діагноз ставиться на підставі результату біопсії. Доброякісні пухлини типу остеом і екзостозів визначаються легко за зовнішнім виглядом і зондуванням.
Нерідко огляд барабанної перетинки утруднений через фурункула шкіри зовнішнього слухового проходу, для якого характерна відсутність зниження слуху, появу болю при натисканні на трагус або при потягивании вушної раковини.
Надзвичайно важливо визначити, чи є гнійний процес в середньому вусі гострим або хронічним. Це буває важко, якщо від хворого не вдається отримати достовірних відомостей про тривалість гноетечения і якщо при цьому погано доступні для огляду перфорація барабанної перетинки.
При загостреннях хронічного отиту барабанна перетинка сильно набухає і іноді за її потовщеними і набряклими краями не видно перфорації. Нерідко перфорація барабанної перетинки буває закрита грануляціями, що ростуть із її краю, або набряклою слизовою оболонкою середнього вуха. Іноді під час загострення спостерігається пульсація гною, що може бути приводом для помилкової діагностики гострого отиту. Істотну допомогу в таких випадках надає вкопування розчину адреналіну. Для цього хворого кладуть на бік хворим вухом догори і наливають в зовнішній слуховий прохід кілька крапель офіцинального розчину адреналіну, від дії якого слизова оболонка скорочується і робиться помітною перфорація барабанної перетинки.
Відоме значення при диференціюванні окремих форм отиту мають форма перфорації і стан її країв. Для мезотімпанальной форми отиту характерна центральна перфорація в pais tensa, яка може бути різною за розміром і формою, але не поширюється на кістковий жолоб барабанного кільця. При цьому зустрічаються перфорації підковоподібні, навколишні рукоятку молоточка, круглі, подвійні. Поширення дефекту барабанної перетинки на кісткове кільце зовнішнього слухового проходу свідчить про поразку кісткової стінки барабанної порожнини. Воно найчастіше спостерігається в області аттика при епітімпаніта і в області задневерхней квадранта барабанної перетинки при мезоепітімпанітах і епітімпаніта (рис. 5).

Мал. 5. Перфорація барабанної перетинки при хронічному гнійному середньому отиті. а - центральна перфорації невеликого розміру, через яку видно гіперемована слизова оболонка барабанної порожнини: б центральна підковоподібної форми перфорація- в - велика центральна перфорація, через яку видно набряклі грануляції слизової оболонки: г перфорація в шрапнеллевой мембрані, через яку видно маси холестеатоми- д - перфорація в шрапнеллевой мембрані і в 1 квадраті натягнутою частини барабанної перетинки: через перфорацію видно грануляції і холестеатома розташовані в епітімпануме.

Великі перфорації цілком повторюють форму шрапнеллевой мембрани і часто зливаються з дефектом латеральної (кісткової) стінки аттика, зруйнованої холестеатомой. Зустрічаються тут іноді дуже маленькі перфорації, побачити які відразу буває важко, якщо вони прикриті лусочками епідермісу або якщо краї їх втягнуті всередину. У сумнівних випадках вдаються до промивання вуха, розглядають барабанну перетинку через лупу і досліджують її рухливість за допомогою воронки Зігле. Остання складається з невеликої камери, в яку під кутом 45 ° вставлено звичайне або збільшувальне скло. На камеру надягають (нагвинчують) вушні воронки різних розмірів. Збоку камери знаходиться невелика трубочка, поєднана з гумовою трубкою, що йде від балона (рис. 6). Техніка дослідження така. Воронку вставляють герметично в слуховий прохід хворого. Стискаючи і відпускаючи балон, викликають згущення і розрідження повітря в зовнішньому слуховому проході. За цими фазами згущення і розрідження пасивно слід барабанна перетинка, що можна спостерігати через скло приладу при наявності перфорації барабанна перетинка залишається нерухомою.

Мал. 6. Пневматична воронка Зігле.

При великих перфораціях натягнутою частини бару, банної перетинки нерідко вдається розглянути деякі освіти медіальної стінки барабанної порожнини зокрема нішу круглого вікна. Окремі виступи і поглиблення в порожнині важко розглянути без допомоги лупи або операційного мікроскопа, так як від невооружейного очі приховані обриси окремих утворень, потовщення слизової оболонки. Абсолютно Неможливо бачити деталі барабанної порожнини, якщо слизова оболонка гранулює. Деяку допомогу надає вкопування розчину адреналіну, в результаті чого слизова оболонка обескровливается і тимчасово скорочується її обсяг. При дуже великих дефектах в шрапнеллевой мембрані можна побачити половину молоточка.
При руйнування в області верхньої кісткової стіни зовнішнього слухового проходу, т. Е. Латеральної стінки аттика, стає осяжній порожнину аттика.
Слизова оболонка барабанної порожнини при хронічному гнійному середньому отиті змінена. Нерідко вся поверхня барабанної порожнини бліда внаслідок набряку слизової оболонки.
Нерідко видно ділянки рубцевої тканини жовто-сірого забарвлення, що поширюються на область медіальної стінки порожнини і йдуть догори і кзади у напрямку до аттику. Цей стан в даний час відносять до категорії змін, що об`єднуються назвою тимпаносклероз.
По виду виділень з вуха можна до певної міри судити про характер гнійного процесу у вусі. Велика кількість виділень буває при загостренні отиту або при активно протікає запаленні не тільки в самій барабанної порожнини, але і в евстахиевой трубі. Прозорий, тягучий секрет без запаху характерний для мезотімпаніта алергічного походження і для ураження євстахієвої труби. Для банального неускладненого хронічного гнійного мезотімпаніта характерно виділення жовто-білого кольору. Гній при цьому буває без запаху. При наявності грануляцій в середньому вусі до гною нерідко домішуються частки крові. При некрозі в кісткових стінках гній набуває бурого забарвлення і видає різкий запах. Наявність холестеатоми визначається різким запахом гною і частинками холестеатоми - білими лусочками, нашаровуються один на одного і нагадують шматочки сиру. Холестеатомние маси нерідко змішані з кров`ю з пошкоджених грануляцій, які при холестеатоме зустрічаються часто.
У деяких випадках при хронічному гнійному отиті спостерігається звуження зовнішнього слухового проходу, яке виникає в результаті виразкового ураження шкіри або її відшарування від кісткової стінки. Першого роду звуження зазвичай концентричне, утворено за рахунок гипертрофического процесу в шкірі або кістки. Друге характеризується так званим нависанням задневерхней шкірної стінки зовнішнього слухового проходу. Відшарування утворюється, якщо кістка зруйнована холестеатомой. Відшарувалася шкіра піддається тиску зондом Іноді при цьому в середнє вухо витісняються холеастомние маси і гній. Спостерігається також прорив гнійника через шкіру зовнішнього слухового проходу, що може симулювати фурункул. Відмінними ознаками останнього є відсутність запаху гною, наявність сильного болю при доторканні до зовнішнього слухового проходу.
Особливу увагу при дослідженні середнього вуха приділяється зондування. Його виробляють тільки після ретельного очищення вуха, в деяких випадках після анестезії 5-10% розчином кокаїну або 3% розчином дикаїну. Зондом можна визначити: рухливість поліпа, секвестру, відшарованої стінки зовнішнього слухового проходу, слухових кісточок, наявність свища, його напрямок, ділянки кісткового некрозу. Нерідко при зондуванні витягають частки холестеатоми, дрібні секвестри. Зондування виробляють невеликим пуговчатий тонким зондом Воячека, вводячи його через перфорацію в барабанну порожнину. Некроз кістки визначають по відчуттю шорсткості, холестеатому - із занурення зонда в тестоватую масу.
Особливе місце у вивченні хворого на хронічний гнійний середній отит займає дослідження характеру головного болю і порушення чутливості вуха, на які нерідко скаржаться хворі.
Головний біль може бути симптомом віддаленого від вуха патологічного процесу внаслідок іррадіації больових імпульсів, наприклад при глаукомі, синуситі, інтоксикаціях, порушеннях кровообігу (гіпертонія, мігрень) і динаміці звернення ліквору. При отогенних внутрішньочерепних ускладненнях характер головного болю різко змінюється. При менінгіті головний біль постійна, поширюється по всій голові. При абсцесі мозку вона дуже сильна, виникає нападоподібний. При екстрадуральние абсцессе біль постійного характеру, несильний, локалізується навколо хворого вуха.
Е. П. Платонова і В. О. Калина вивчали питання про характер головного болю і порушення шкірної чутливості у хворих на гострий і хронічний гнійний середній отит. З 35 хворих, які перебували в стаціонарі клініки, головним болем страждали 32 людини з них 15 - сильної, постійної, 10 - нападоподібному, сильною і 7 - помірною, непостійній головним болем. Нелокалізованние болю у відповідній поЛевіне голови були у 10, в скронево-тім`яній і лобової областях - у 13 і в потилично-тім`яної - у 8 осіб. Розлади шкірної чутливості у формі гиперстезии спостерігалися у 27 з 35 хворих. У більшості хворих, які страждали різким болем, діагностовано внутрішньочерепні ускладнення - синустромбоз, екстрадуральний абсцес, повнокров`я твердої мозкової оболонки.
Дослідження слуху повинно проводитися у всіх хворих на хронічний гнійний середній отит. Без цього не можна намітити план лікування, так як в одних випадках в залежності від якості і кількості слуху можна добитися його наростання, в інших цього зробити не можна. Періодичне дослідження слуху допомагає краще орієнтуватися в перебігу хвороби. Воно необхідне, нарешті, при виборі професії, професійному доборі, працевлаштуванні.
Перш за все шляхом опитування з`ясовується, коли хворий помітив ослаблення слуху, співпало воно за часом з початком гноетечения, прогресує чи воно. Треба врахувати, що при хронічному гнійному середньому отиті ступінь зниження слуху нерідко змінюється в залежності від барометричного тиску, вологості і температури повітря, сили вітру та інших метеорологічних умов. При безвітряної сухій погоді, нормальному барометричний тиск слух поліпшується. При сирої, похмурої, дощової погоди слух падає, і нерідко хворі в цей час скаржаться на тяжкість в голові, закладеність вуха.
Ступінь зниження слуху залежить від характеру патологічних змін в середньому вусі. Основне питання, на яке відповідають результати дослідження, - це локалізації ураження і його ступінь.
Випробування слуху виробляють промовою, камертонами і електроаудіометрамі. За допомогою останніх можна досліджувати сприйняття окремих тонів (тональні аудіометри) або мови (мовні аудіометри). Всі зазначені методи дослідження доповнюють один одного, але електроаудіометрія складніша, вимагає совершен-
ного технічного обладнання, технічних знань. У більшості поліклінік заудіометрія не користуються, так як ретельне дослідження камертонами і промовою дає повну можливість отримати всі необхідні дані для вирішення практичних питань, пов`язаних з амбулаторним лікуванням хворого.
Аудіометрія не дискредитує дослідження камертонами. 3. Н. Юшкова та інші автори показали, що результати дослідження обома цими методами при повітряному проведенні звуків дають приблизно однакове уявлення про чутливість до тієї або іншій частоті. Дослідження порогів кісткової провідності при користуванні камертонами іноді дозволяє отримати більш переконливі дані, ніж аудіометрія. Тональний аудіометричне і камертон дослідження суб`єктивні, тому повинні доповнюватися дослідженням промовою. Тональна аудіометрія і камертон дослідження не дають можливості визначити стан центрів, в яких відбувається аналіз і синтез звукових подразнень. Дослідження слуху мовою застосовується у всіх випадках і можливо майже в будь-якій обстановці. Воно прийнято в якості обов`язкового тесту при вирішенні питань про професійну придатність людини з порушенням слуху.
Вухо людини, як відомо, сприймає звуки лише в певних межах. Межі ці називають межами слуху, а протяг між ними - об`ємом слуху. Межі слуху визначають камертонами або аудіометром. Для визначення нижньої межі з`ясовують, при якому мінімальному числі коливань камер тони виникає слухове відчуття. Верхня межа слуху визначається максимальним числом коливанні звуку. Камертон для визначення верхньої межі слуху непридатні, тому що не створюють такої частоти коливання, які здатне сприймати людське вухо. Для цієї мети користуються свистком Гальтона і аудіометром. Практичне значення має тільки визначення якості і кількості слуху в зоні частот звуків звичайній мові з коливаннями від 64 000 до 6000- 8000 в секунду. Завжди спочатку досліджують сприйняття шепітної мови, і якщо хворий її не сприймає, користуються гучною промовою. Дослідження шепотной промовою має ряд переваг перед розмовною мовою.

Його можна проводити у відносно невеликому приміщенні, воно не вимагає такого повного заглушення іншого нормально чує вуха, як при випробуванні гучного промовою.
Так як інтенсивність шепітної мови у різних осіб неоднакова, рекомендується вимовляти слова після видиху (залишковим повітрям). При цих умовах шепіт у різних дослідників виходить приблизно однаковим. Вухо неісследуемой боку затикають зволоженим вказівним пальцем, що робить сам хворий або помічник лікаря. Хворий не повинен дивитися на лікаря. Випробування не варто робити числами, так як хворі шляхом своєї комбінаційної здатності часто відгадують числа по одному тільки поєднанню голосних, що особливо помітно при повторних дослідженнях. При дослідженні шепотной промовою слід користуватися різними словами, підібраними так, що в одних переважають тони низьких частот, в інших - високих частот. Відомо кілька таблиць слів російською, українською, грузинською та іншими мовами народів Радянського Союзу. Найбільш споживані таблиця слів, складена В. І. Воячек, яка тут наводиться. З цієї таблиці в кожному випадку вибирають тільки кілька слів з різних близьких за своїм звучанням груп слів, наприклад ревун, рівня, роман.
Так як рідко приміщення бувають досить великими, для того щоб користуватися словами, які містять високі звуки (діскантовие), застосовують штучне ослаблення мовних звуків (кажуть за перегородкою) або вживають тільки слова, що містять переважно низькі (басові) звуки. Для гучного мовлення складання таблиць слів марно, однак для точної діагностики характеру ураження необхідно порівняння даних дослідження промовою з результатами камертональні або аудіометричного дослідження. Bezold встановив, що при захворюваннях звукопровідногоапарату відбувається підвищення нижньої межі слуху, т. Е. Спостерігається глухота по відношенню до найнижчих тонам, а при захворюваннях звуковоспринимающего апарату - зниження верхньої межі, т. Е. Глухота по відношенню до найвищих тонам. Зміна обох кордонів слуху характерно для комбінованого захворювання звукопровідного і звуковоспрінімающе го апаратів. Слід мати на увазі, що в літньому віці зниження верхньої межі слуху спостерігається завжди.

Таблиця пробних слів для дослідження слуху мовою

Невизначеність становища кордонів слуху, особливо верхньої, спонукала ряд авторів відмовитися від визначення абсолютного положення кордонів слуху і застосовувати для визначення відносних меж слуху всього два камертона (В. І. Воячек, Я. С. Тьомкін) При потребі можна використовувати і кілька камер тонів . Сучасний вітчизняний набір складається з камертонів з частотою коливань, відповідних тону «до» кожної октави. Починають дослідження камертоном «С» з числом коливань 64 в секунду. Кожен наступний камертон дає подвійну кількість коливань. Так, застосовують камертон СБ4, Ci28, С256. Досліджують повітряну і кісткову провідність, причому кісткову - тільки камертоном C128.
При дослідженні повітряної провідності слід закривати неісследуемое вухо. Бранші камертона надають руху максимальним стисненням їх або ударом об м`який предмет, наприклад про долоню руки або стегно трохи вище коліна. Секундоміром вимірюють час звучання кожного камертона окремо. Необхідно знати тривалість сприйняття кожного камертона в номері. Для цього виводять середнєарифметичну величину сприйняття кожного камертона 5 10 здоровими особами. Вивірка камертонів повинна відбуватися періодично.
Якщо досліджує володіє нормальним слухом, він може визначати різницю між тривалістю сприйняття звуку досліджуваним і їм самим. Для цього достатньо навести бранши камертона в невелике коливання і, після того як хворий перестав сприймати звучання, перенести камертон до власного вуха.
Треба мати на увазі, що при будь-якому дослідженні слуху спостерігається «стомлюваність», яка швидко зникає, якщо відвести камертон і негайно його знову приставити до вуха. При дослідженні повітряної провідності камертон підносять до вуха однієї браншей, можливо ближче до зовнішнього слухового проходу. При дослідженні кісткової провідності камертон встановлюють на соскоподібного відростка або на серединній лінії черепа (при визначенні летералізаціі звуку - досвід Вебера). Для реєстрації результатів дослідження слуху мовою і камертонами вироблена уніфікована форма запису. У разі, коли проводиться дослідження за допомогою аудіометр, дані всіх видів дослідження наводяться на одній аудіограмі (рис. 7).

Мал. 7. Схема запису дослідження слуху.

Позначення в аудіограмі: Н - низькі тони, В (вгорі) - високі тони, В (внизу) - повітряна провідність, К - кісткова провідність, N - нормальна тривалість звучання камертона. У верхнеправом кутку тональної аудіограми поміщені значки, якими викреслюються криві кісткової і повітряної провідності лівого і правого вуха, що полегшує розгляд аудіограми.
За допомогою тонального аудіометр досліджують тільки пороги чутності і фіксують гучність, при якій хворий ясно чує той чи інший звук. На аудіограмі відзначається втрата слуху в децибелах у напрямку донизу від нульової позначки. На сітці для електроаудіограмми на вертикалі позначаються свідчення слуху в децибелах (0, 10, 20, 30 і т. Д.). На нижній горизонталі дається позначення тону «до» по октавах (С, С1, С2, С3 ...), а на верхній - кількість коливань звукової хвилі в герцах (гц).

При записи картини слуху за вказаною схемою відпаде необхідність проводити дослід Швабаха (порівняння кісткової провідності у досліджуваного і досліджує) і досвід Рінне, при якому порівнюється повітряна і кісткова провідність на хворому вусі. Електро акустичні прилади - аудіометри - дозволяють нести сприйняття чистих тонів різних частот, починаючи від самих мінімальних за своєю інтенсивністю, що знаходяться нижче порога чутності, до найсильніших дають відчуття тиску і болю (пороги больового
відчуття). У звичайних аудіометр коливання по частоті відповідають від 128 до 8192 гц, що становить приблизно зону частот тонів, з яких складена мова (зона мовних частот).
Електричні коливання трансформуються в звукові, які доставляються до вуха повітряним або кістковим шляхом. Інтенсивність і гучність тонів регулюється на виході спеціальним пристроєм - аттенюатором. Звуки доставляються до вуха двома шляхами: повітряним і кістковим телефонами. Навушники для дослідження повітряної провідності за допомогою гумових м`яких подушок прикладають до вуха так, що щільно прикривають всю вушну раковину і навколишні її частини черепа. `Такий пристрій телефону дозволяє досліджувати слух навіть в не зовсім тихому приміщенні. Кістковий телефон приставляють до поверхні соскоподібного відростка. Чутливість вуха неоднакова до тонам різної частоти. Максимальна чутливість є до тонам третьої, четвертої та п`ятої октав.
Сучасні аудіометри градуйовані таким чином, що показують втрату слуху в децибелах в порівнянні з нормальним слухом. Тому на шкалі аудіометр нормальний слух відзначений 0. При записи слуху на аудіограмі все тони будуть розміщуватися приблизно на нульовій лінії.
В даний час дослідження здійснюється також за допомогою мовної аудіометрії, яка дозволяє більш точно визначати гостроту слуху на мова, що дуже важливо при підборі протеза і оцінці результатів лікування. При мовної аудіометрії обстежуваний знаходиться в звукозаглушения приміщенні. Йому передають від динамічного гучномовця слова або цілі фрази, вимовлені диктором, або запис мови на магнітофонного стрічці або грамофонної платівці. Звук передають з іншого приміщення. Обстежуваний вислуховує через навушники і повторює в мікрофон передається йому текст. За допомогою атенюатора змінюють інтенсивність звуку. Так встановлюють ту мінімальну гучність мови, при якій розбірливо сприймається не менше 2/3 переданої мови.
При оцінці якості слуху необхідно враховувати і вік хворого. У старих людей завжди спостерігається деяка втрата слуху у верхньої межі.
Я. С. Тьомкін при хронічному гнійному середньому отиті розрізняє: легкий ступінь зниження слуху, коли повітряна провідність всіх тонів знижується в межах від 10 до 20 дб середню - з рівномірним зниженням сприйняття всіх тонів до 40 дб, різку - зі зниженням сприйняття від 50 до 60 дб і дуже різку - зі зниженням сприйняття понад 70 дб.
Вивченню слуху у хворих на хронічний середній гнійний отит присвячено багато робіт вітчизняних авторів. Особливо докладно дослідив слух Г. М. Блувштейн, який проводив тональну і мовну аудіометрію в ізольованому приміщенні і вивчав кісткову провідність при ретельній маскування неісследуемого вуха. Він застосовував також акустичний зонд, функціональну пробу з ваткою, звіряв дані дослідження аудіометром і камертонами. Автор прийшов до висновку, що зниження слуху при хронічному гнійному отиті обумовлено найчастіше ураженням апарату звукопроведення. Велика тривалість гноетечения в 1/3 випадків призводить до ураження закінчень слухового нерва.
Г. Кобрак докладно аналізує дані експериментальних і клінічних досліджень, присвячених вивченню картини слуху при різних порушеннях звукопроводящей системи. Він пише, що функціональна втрата, обумовлена невеликими проривами барабанної перетинки, неускладненій патологією порожнин середнього вуха, знижує тільки сприйняття низьких частот. Більш великі прориву викликають також зниження сприйняття і на високі тони. Щодо характеру ураження слуху при різних формах і проявах хронічного гнійного отиту Г. Г. Кобрак пише, що втрата слуху в результаті пошкодження середнього вуха може досягати 30 дб і більше. Часто зустрічаються випадки втрати слуху до 65 дБ і вище у хворих, у яких немає явного ураження внутрішнього вуха, але відсутні барабанна перетинка, молоточок і ковадло.
Н. В. Зберовская призводить вельми переконливі дані про стан слуху у хворих на хронічний гнійний отит, піддавалися радикальної операції. Слух досліджувався при допомозі аудіометр, камертонами і промовою. З 250 оперованих хворих у 48% була
«Чиста» форма ураження звукопровідного апарату, у, 36% - «змішана» туговухість та у 16% переважало ураження звуковоспринимающего апарату.

Автор докладно висвітлив питання про стан слуху у хворих на хронічний гнійний епітімпанітом. У них розрізняють аудіограми трьох типів. Аудіограма I типу характеризується кривою кісткової провідності на рівні 0 (рис. 8).

Мал. 8. Поразка звукопровідногоапарату при повному збереженні звуковоспринимающего апарату.
1 - крива кісткової проводімості- 2 - крива повітряної провідності.

Аудіограма II типу - змішана форма приглухуватості. Крива кісткової провідності, починаючи з частоти в 2048 гц, полого спускається. Крива повітряної провідності йде паралельно кривій кісткової провідності (рис. 9). Аудіограма III типу - змішана форма приглухуватості з різким поразкою звуку сприймає апарату (рис. 10).

Мал. 9. Зміщена форма приглухуватості з помірним ураженням звуковоспринимающего апарату.
1 - крива кісткової проводімості- 2 - крива повітряної провідності.

При змінах в стані хронічного гнійного середнього вуха стан слуху змінюється, причому нерідко і на здоровому вусі.
Цікаві в цьому відношенні дані І. Д. Логінової та Ю. М. Волкова, які вивчали питання про кохлеарної взаємозалежності вух. Вони досліджували 600 осіб, що страждали одностороннім ураженням середнього вуха. Серед 62 осіб, що страждали хронічним тотальним тимпанітом і лікувалися консервативно, у 40 спостерігалося поліпшення слуху не тільки на хворому, але і на здоровому вусі.

Мал. 10. Змішана форма приглухуватості з різким поразкою звуковоспринимающего апарату.
1 - крива кісткової проводімості- 2 - крива повітряної провідності.

З числа 104 осіб, що спостерігалися з приводу загострення хронічного гнійного мезотімпаніта, у 84 виявили зниження слуху і на здоровому вусі.
Особливо значне зниження слуху спостерігається в більшості випадків при загостренні хронічного гнійного отиту. Вона зумовлена поширенням зони запалення, набряком і інфільтрацією слизової оболонки, посиленням або появою вогнищ некрозу. Все це веде до тугорухливості суглобів або порушення зв`язку між кісточками, найчастіше в ковадлі - стремена зчленуванні, тимчасової фіксації стремена і закриття євстахієвої труби.
Дуже сильно падає слух при розвитку передаються статевим шляхом в області овального і круглого вікон. Перерва ланцюга слухових кісточок грає порівняно меншу роль, якщо зберігається рухливість стремена в овальному вікні. При неускладнених мезотімпанітах зниження слуху зазвичай не досягає високого ступеня, так як апарат звукопередачи страждає мало. При епітімпаніта або епімезотімпанітах, коли відбувається роз`єднання слухових кісточок, слух порушується сильніше. Іноді, навпаки, в періоді загострення отиту спостерігається поліпшення слуху внаслідок заповнення всього середнього вуха гноєм, який в деяких випадках, коли порушена цілість ланцюга слухових кісточок, є провідним середовищем для звукових коливань.
Деякий практичне значення при оцінці симптомів хронічного гнійного середнього отиту має питання про те, який вплив на слухову функцію надає розмір і місце розташування перфорації барабанної перетинки. Відповідь на це питання дають результати, отримані в експерименті Bekesy, який вимірював амплітуди коливань барабанної перетинки в різних її точках. Ці дослідження показали, що центральна частина барабанної перетинки коливається однаково у відповідь на всі звуки до 2400 Гц. Найбільші екскурсії барабанної перетинки спостерігаються у нижнього полюса.
Я. С. Тьомкін приходить до висновку, що від місця розташування перфорації до певної міри залежить її вплив на слух. Так, перфорація в шрапнеллевой мембрані сама по собі не веде до зниження слуху. Перфорації в нижніх квадрантах впливають на слух більше, ніж у верхніх, і найбільший вплив робить перфорація в задненіжнем квадраті. В деякому протиріччі з висловленим положенням знаходиться твердження Gunnel, що у функціональному відношенні ніякої різниці між хронічним гнійним отитом з центральної і крайової перфораціями немає. Розмір перфорації також має лише відносне значення: при відсутності грубих вимірювань в середньому вусі, що порушують рухливість кісточок і функцію мембрани круглого вікна, можна вважати, що при малому розмірі перфорації, особливо розташованої в шрапнеллевой мембрані, слух знижується незначно, при великих перфораціях в натягнутій частині барабанної перетинки зниження більш значне.

Зіставляючи Отоскопіческі, клінічні і аудіологічні дані, можна прийти до єдиного висновку, що між характером зниження слухової функції, з одного боку, розміром перфорації барабанної перетинки і характером змін слизової оболонки середнього вуха - з іншого, немає суворої залежності (Я. С. Тьомкін) . На функцію слуху впливає багато різних обставин і в першу чергу характер запального процесу - альтеративного або продуктивного, утворення щільних сполучних мас, склеротичних вогнищ в кістки або некрозу тканини, розрив звукопроводящей ланцюга, проникнення токсинів у внутрішнє вухо, дегенерація слухового нерва. Останнє було переконливо показано С. Л. Ріпс в експерименті на щурах, у яких хронічне гнійне запалення середнього вуха іноді викликало помітні морфологічні зміни у внутрішньому вусі без прориву гною.
При визначенні характеру і способу лікування хронічного гнійного середнього отиту особливу увагу необхідно приділити стану євстахієвої труби, яке майже завжди буває порушено: в одних випадках внаслідок облітерації її просвіту, утворення поліпів у барабанної порожнини і, нарешті, набухлости або розростання слизової оболонки носа або носоглотки. Звуження просвіту євстахієвої труби шкідливо відбивається на перебігу отиту, перешкоджаючи відтоку гною з барабанної порожнини.
При здійсненні багатьох методів лікування хронічного гнійного середнього отиту евстахиева труба використовується як вигідний шлях для введення лікарської речовини в окремі малодоступні простору, що утворюються в середньому вусі при його запаленні. Прохідність євстахієвої труби може бути орієнтовно встановлена пробою з продування, ковтанням і напруженням. Контроль ведеться за допомогою спеціальних приладів - отоскопа і манометра. Продування євстахієвої труби проводиться через катетер (катетеризація), а якщо це неможливо, то шляхом різкого підвищення повітряного тиску в носовій порожнині (спосіб Поліцера, Вальсальви). Для продування необхідно мати вушної катетер, балон і трубочку для вислуховування вух.
Вушної катетер є циліндричну трубочку довжиною 15-18 см, один кінець якої розширений у вигляді розтруба, а інший загнутий під кутом 140-150 ° і має форму закругленого дзьоба. Для того щоб орієнтуватися, в який бік звернений дзьоб катетера, коли він знаходиться в глибині носової порожнини, у розтруба катетера є кільце, розташоване в одній площині з дзьобом. Є катетери різної ширини просвіту від 1 до 3 мм і товщиною стінки від 0,5 до 1 мм. Дзьоба металевого катетера можна
надавати будь-яку кривизну (рис. 11). Для нагнітання повітря служить вушної балон Поліцера, що вміщає 200-250 мл повітря. Наконечник балона виготовлений з твердого каучуку або ебоніту і має форму конуса, наведеного так, щоб він добре входить в розтруб катетера. При відсутності балона Поліцера можна підібрати підходящий для цієї мети звичайний гумовий балон з м`яким відповідного розміру наконечником.

Мал. 11. Вушні металеві катетери різних розмірів.

Катетеризацію виробляють в сидячому положенні хворого. Голова його повинна бути притулена до твердої підставці в вертикальному
положенні. Перед катетеризацією хворий повинен висякатися. У терплячих хворих катетеризацию можна виробляти без попередньої анестезії слизової оболонки носа. При наявності викривлення носової перегородки, деформація носових ходів слизову оболонку анестезують.
Техніка катетеризації порівняно проста. Під контролем передньої риноскопії катетер вводять дзьобом вниз в нижній носовий хід. Ковзаючи по дну носової порожнини, катетер повинен потрапити в носоглотку. Потім його просувають до зіткнення із задньою стінкою, повертають на 90 ° так, щоб його дзьоб був спрямований до вуха протилежного боку, і тягнуть до себе до тих пір, поки дзьоб його чи не наштовхнеться на задній край перегородки, і повертають катетер на 180 ° в сторону досліджуваного вуха так, щоб його кільце було звернуто до зовнішньо-верхнього кута очниці катетерізіруемой боку. Тоді дзьоб катетера входить в гирлі євстахієвої труби. Можна, не повертаючи дзьоб катетера, витягувати його до зіткнення з м`яким небом і зробити потім поворот дзьоба в сторону гирла євстахієвої труби. Після цього в розтруб катетера вставляють наконечник балону і вдувають кілька разів повітря, витягуючи балон після кожного вдування.
Входження повітря в барабанну порожнину контролюють через гумову слухову трубку, один кінець якої вставлений в вухо хворого, а інший - у вухо лікаря. Три існування непереборних перешкод в носі можна намагатися продути вухо, вставляючи катетер через іншу половину носа. При наявності прориву в барабанної перепопке вислуховується шум, що носить характер високого, свистячого, чутного на відстані. При сужениях євстахієвої труби шум набуває переривчастий характер, а при непрохідності її - відсутня. При скупченні гною в барабанної порожнини вислуховуються пухирчасті шуми. Не слід думати, що продування вуха через катетер завжди можливо і дає цілком ясні вказівки на локалізацію або якість патологічного процесу в евстахиевой трубі. Якщо продування вуха через катетер неможливо, то його виробляють за способом Поліцера.
Техніка цього способу така. На вушної балон надівають гумову трубку довжиною 20-30 см, в кінець якої вставляють насосну оливу. Оливу балона вводять в ту чи іншу половину носа. Хворому попередньо дають набрати в рот ковток води і домовляються з ним, що він проковтне воду тільки в певний момент. Потім вказівним і великим пальцем лівої руки лікар стискає крила носа хворого і змушує по команді проковтнути воду. У цей момент сильним і швидким стисненням балона нагнітають повітря. Він потрапляє в євстахієві труби внаслідок того, що при ковтальний рух простір носоглотки відгороджується м`яким небом від порожнини рота, а гирлі євстахієвої труби розкривається. Ковтання води можна замінити вимовою слів: зозуля, шоколад, гук, гик. Спосіб Вальсальви найбільш простий. Хворий спочатку робить глибокий вдих, потім виробляє посилений видих (надувається) при щільно закритому роті і заткнути носі (стискає пальцями крила носа). Під тиском повітря, що видихається євстахієві труби розкриваються і повітря входить в барабанну порожнину. Schwartze, W. Urbantschitsch, Politzer при наявності перфорації барабанної перетинки продували євстахієву трубу з боку зовнішнього слухового проходу і промивали її різними лікарськими розчинами, зокрема 1% розчином сірчанокислого цинку. Для визначення прохідності євстахієвої труби у хворих, які страждають на хронічний гнійний отит, в ЛОРклініке Центрального інституту удосконалення лікарів в Москві вимірюють швидкість проходження рідини через євстахієву трубу. Цей спосіб названий транстімпанальним нагнітанням антибіотиків і полягає в наступному. У зовнішній слуховий прохід і середнє вухо наливають розчин якого-небудь антибіотика, а потім проводять ритмічне тиск на трагус або балоном з оливою здавлюють повітря в зовнішньому слуховому проході. Хворий повинен вказати, коли розчин виявився у нього в носі або в роті. Розрізняють три ступені прохідності євстахієвої труби. Н. В. Зберовская повідомляє, що відсутність прохідності євстахієвої труби для рідини було виявлено у 46% хворих на хронічний гнійний отит, а у 18% воно було уповільнено.
Прекрасний спосіб кількісного дослідження прохідності євстахієвих труб у хворих з перфораціями барабанних перетинок запропонований К. С. Бурдуладзе. Методика заснована на створенні за допомогою спеціального приладу позитивного і негативного тиску повітря в барабанної порожнини, інакше кажучи, різниці тиску повітря в барабанної порожнини і носоглотці. Прилад дозволяє визначати прохідність євстахієвої труби в напрямку з барабанної порожнини в носоглотку. Ми не наводимо тут опису цього приладу, так як при консервативному лікуванні хронічного гнійного отиту можна обійтися більш простими способами визначення прохідності євстахієвої труби.
Багато авторів прагнули отримати рентгенівський знімок євстахієвої труби і для цієї мети вдавалися до наливки середнього вуха і євстахієвої труби контрастною масою з боку середнього вуха або з боку глоткового гирла. І. І. мус і Т. П. Троїцька-Трегубова отримували досить чітке зображення тільки кісткового відділу труби введенням контрастної речовини через барабанну порожнину. Н. В. Зберовская і В. Г. Абозін вводили контрастну речовину (ліпоідол, білігност, 50% розчин кардіотраст) способом «транстімпанального нагнітання» і виробляли рентгенографію скроневої кістки. Кращими для цієї мети вони вважають проекції Майера, Стенверса і носолобного проекцію.
Обстеження хворого способами транстімпанального нагнітання рідини і контрастної рентгенографії дозволяє отримати цілком переконливі дані при хорошій прохідності євстахієвої труби. У всіх інших випадках необхідно використовувати також методи продування і вушної манометр.
Істотне роз`яснення автори роблять з приводу невідповідності між результатами проб з продування і транстімпанальним нагнітанням рідини або контрастної маси. Вільна прохідність труби у напрямку до середнього вуха (при продуванні) і негативний результат проби з, проходженням рідини з барабанної порожнини говорять про наявність перешкоди типу клапана в області барабанного гирла. Останнє часто має місце при хронічному гнійному отиті, що супроводжується утворенням поліпа в нижньому поверсі барабанної порожнини або при роз`єднанні аттик-антрального і мезотімпанального відділів середнього вуха.
Н. І. Куранов пропонує використовувати цей спосіб для діагностики загострення, хронічного гнійного отиту, встановити яке звичайними методами дослідження важко. Про загострення отиту він судить по пульсації краплі в вушному манометрі. У всіх хворих, які страждали загостренням хронічного гнійного отиту, спонтанна пульсація краплі в манометрі досягала 2-3 мм.
У отіатріческой науці було зроблено чимало прекрасних пропозицій для більш ретельного розгляду деталей барабанної порожнини і дослідження її функціонального стану. Сюди відносяться спеціальні дзеркальця Botey, Urbantschitsch, влаштовані за типом носоглоточного дзеркальця, лупи Eckert-Moebius, Brunnings, вушної мікроскоп Luscher (збільшення в 10 50 раз), мікроскоп Waar і інші апарати, що дозволяють отримувати збільшене і об`ємне уявлення. В даний час в поліклінічній практиці можна користуватися навіть електроотоскопом, окулярами-лупою, операційним мікроскопом. Це допомагає отримувати належне уявлення про справжній стан середнього вуха.
Значне місце в діагностиці та лікуванні хронічного гнійного середнього отиту займає бужирование євстахієвої труби. Раніше його виготовляли за допомогою бужей, виготовлених з китового вуса, срібла, целлоидин, ебоніту та інших матеріалів. В даний час найзручніше користуватися бужами власного виготовлення з пружною капронової нитки-волосіні діаметром від 0,5 до 1,2 мм. Кінець бужа оплавляют на вогні і роблять округлим, пуговчатий. Буж вводять через розтруб катетера для продуванія- він повинен легко порухатися по евстахиевой трубі. На буж необхідно нанести позначки, які роблять так: буж вводять в катетер до появи його в отворі вигнутого (тубарного) кінця катетера і на рівні розтруба наносять позначку, потім від цієї позначки відраховують послідовно 3 рази по 10 мм і один раз 5 мм і кожен раз роблять позначки тушшю. Довжина євстахієвої труби не буває менше 35 мм, тому вважають, що буж пройшов через всю довжину євстахієвої труби, якщо зникла остання відмітка. Просування бужа через isthmus труби супроводжується легким тріском, який чути безпосередньо або через отоскоп.
Після бужирования ніколи не слід робити продування, так як, якщо цілість внутрішнього покриву труби випадково була порушена, можна викликати емфізему тканини.
Ніколи не можна вважати наявність стенозу безперечним тільки на підставі того, що буж не проходить далі певного місця. Останнє може залежати і від простого перегину каналу. У таких випадках іноді допомагає застосування більш товстого бужа.
Дуже велику роль в діагностиці різних форм отиту і особливо холестеатоми має рентгенологічне дослідження. Хронічний гнійний отит у осіб, які захворіли на
в дитинстві, в переважній більшості випадків характеризується повною відсутністю клітинної системи соскоподібного відростка. Окремі клітини залишаються іноді тільки навколо антрума і здаються маловоздушнимі через гіперплазію тканини слизової оболонки. При холестеатоме підставу піраміди також зазвичай склерозированная, компактно і чітко виділяється на тлі соскоподібного відростка. В області ядра лабіринту можна побачити кільцеподібне просвітлення півколових каналів, а на тлі слухових проходів - завитки равлики. Слід завжди звертати увагу на стан кісткового жолоби сигмовидної синуса. Нечіткість контурних ліній, їх розрив служать зазначенням на поразку кістки навколо синуса.
Холестеатома завжди характеризується кістковим дефектом або безструктурним, різко окресленим проясненням. Контури великий холестеатоми дають тонку чітку лінію. Однак в періоді, коли холестеатома нагнаивается і в навколишньому її кістки виникають вогнища гнійного розплавлення, контури холестеатомние порожнини згладжені. У подібних випадках нерідко спостерігається розбіжність між клінічним і рентгенологічним діагнозом. Важкі для рентгенодіагностики холестеатоми дуже малого розміру, якщо навколо антрума збережені клітини. Ми нерідко спостерігали, що холестеатома не поширюється за межі аттика і антрум залишається незмінним. Тоді вся увага при рентгенологічному дослідженні повинна бути звернена на визначення розмірів аттика, який в цих випадках різко розширено. Характерним є також помітне стоншення або повне зникнення лінії даху антрума. При руйнуванні латеральної стінки аттика просвітлення зовнішнього слухового проходу і аттика стає різким і безструктурним. Найлегше діагностується холестеатома, яка зруйнувала антрум і зовнішній слуховий прохід (природна радикальна операція). Дефект кістки навколо антрума на рентгенограмі може залишитися непоміченим, так як прикритий тінню щільною лабіринтовою капсули. При значному истончении в області основи піраміди на тлі дефекту особливо чітко виділяються деталі лабіринту, що може служити непрямим свідченням наявність холестеатоми.
В останні роки набули певного розвитку методи контрастної рентгенографії і томографії вуха. Конрастная рентгенографія застосовувалася вже давно Ruttin, Albrecht. Н. С. Оренбовскім і С. К Одіжарія для визначення стану аттика і антрума. У аттик через перфорацію в барабанної перетинки вводили йодіпін. Для цього хворого укладали, і він лежав на здоровій стороні протягом декількох годин, після чого проводився знімок. Отримати чітке уявлення про порожнини холестеатоми вдавалося тільки у випадках, коли задня стінка слухового проходу була зруйнована і контрастна маса обтікала значну частину холі стеатоми. Більшість авторів, що зазнали цей метод, не відзначають його особливих переваг перед звичайними методами рентгенографії.
Ю. А. Папшіцкій видозмінив методику контраст ної рентгенографії і використовував її для перевірки результатів консервативного лікування хворих. За допомогою спеціального шприца (для парафінопластікі) він під тиском вводив в аттик 40% вісмут-вазелінове пасту. Знімок проводився в проекції Гінзбурга і Schuller. Таким шляхом автору вдавалося майже у всіх випадках добре наповнити порожнину і отримати належне уявлення про її стан в різні періоди хвороби. До такого ж висновку прийшов і А. В. Савельєв. Т. В. Богданова застосовувала рідку контрастну масу - сергозин. Для введення її в вухо, голову хворого, лежачого на спині з підкладеної рік плечі подушкою, закидають назад і кілька повертають в бік здорового вуха. Підігрітий розчин сергозин вводять шприцом через канюлю Гартмана. Для того щоб розчин не виливався, зовнішній слуховий прохід заливають парафіном. Рентгенограми виробляють в проекції Майера і Шюллера.
Останнім часом вдаються до томографії та відзначають цінність цього методу для більш точного судження про стан аттика, кісточок середнього вуха. стінок півколових каналів, каналу лицевого нерва, стінки синуса. Томограма дає картину, майже подібну фронтальному розпилу черепа. На рівні зовнішніх слухових проходів видно в топографо-анатомічному співвідношенні окремі частини всіх трьох відділів вуха. Повне уявлення про методику та цінності томографії вуха можна отримати в книзі В. Г. Гінзбурга «Основи рентгенологічного дослідження черепа». Пошарове рентгенографірованіє проводиться на томографической підставці, сконструйованої в Державному науково-дослідному інституті рентгенології і радіології Міністерства охорони здоров`я РРФСР. Практично досить двох зрізів. Автор доходить висновку, що метод пошарового дослідження в порівнянні зі звичайними способами рентгенографії дозволяє в значно більшому відсотку випадків виявити наявність епітімпаніта. Пошарові знімки не замінюють звичайного рентгенологічного дослідження скроневих кісток, але є додатковим методом, який в ряді випадків допомагає встановити діагноз, а також деталізує характер і поширеність процесу.
Н. Р. Безкровний приходить до висновку, що методом томографії можна визначити наступні ділянки скроневої кістки в їх зв`язку: барабанну порожнину, аттик, вхід до печери соскоподібного відростка, окремі групи клітин, дах барабанної порожнини, кісткову капсулу лабіринту.
Т. Ф. Ростовцева методом томографії обстежила 60 хворих. На рівні зовнішніх слухових проходів можна бачити співвідношення всіх трьох відділів вуха: зовнішнього, середнього і внутрішнього. Е. Н. Новак і Н. Р. Безкровний методом томографії могли розпізнавати деструктивний процес в області даху барабанної порожнини.
Великий інтерес представляють стереоскопічні знімки, що дають об`ємне уявлення про об`єкт. Перспективний, мабуть, і метод прямого збільшення.
Як показують наведені дані, різні нові методи рентгенографії (томографія, стереорентгенографіі, метод прямого збільшення) скроневої кістки розвиваються, однак вони досі недоступні в звичайних поліклінічних умовах, так як вимагають удосконаленої техніки і спеціальних знань для читання знімків.
Відоме значення при діагностиці і особливо під час лікування має дослідження крові і вушного гною. Це дозволяє
В останні роки набули певного розвитку методи контрастної рентгенографії і томографії вуха. Контрастна рентгенографія застосовувалася вже давно Ruttin, Albrecht, Н. С. Оренбовскім і С. К. Одіжарія для визначення стану аттика і антрума. У аттик через перфорацію в барабанної перетинки вводили йодіпін. Для цього хворого укладали, і він лежав на здоровій стороні протягом декількох годин, після чого проводився знімок. Отримати чітке уявлення про порожнини холестеатоми вдавалося тільки у випадках, коли задня стінка слухового проходу була зруйнована і контрастна маса обтікала значну частину холестеатоми. Більшість авторів, що зазнали цей метод, не відзначають його особливих переваг перед звичайними методами рентгенографії.
Ю. А. Папшіцкій видозмінив методику контраст ної рентгенографії і використовував її для перевірки результатів консервативного лікування хворих. При по мощі спеціального шприца (для парафінопластікі) він під тиском вводив в аттик 40% вісмут-вазелінове пасту. Знімок проводився в проекції Гінзбурга і Schuller. Таким шляхом автору вдавалося майже у всіх випадках добре наповнити порожнину і отримати належне уявлення про її стан в різні періоди хвороби. До такого ж висновку прийшов і А. В. Савельєв. Т. В. Богданова застосовувала рідку контрастну масу - сергозин. Для введення її в вухо, голову хворого, лежачого на спині з підкладеної під плечі подушкою, закидають назад і кілька повертають в бік здорового вуха. Підігрітий розчин сергозин вводять шприцом через канюлю Гартмана. Для того щоб розчин не виливався, зовнішній слуховий прохід заливають парафіном. Рентгенограми виробляють в проекції Майера і Шюллера.
Останнім часом вдаються до томографії та відзначають цінність цього методу для більш точного судження про стан аттика, кісточок середнього вуха, стінок півколових каналів, каналу лицевого нерва, стінки синуса. Томограма дає картину, майже подібну фронтальному розпилу черепа. На рівні зовнішніх слухових проходів видно в топографо-анатомічному співвідношенні окремі частини всіх трьох відділів вуха. Повне уявлення про методику та цінності томографії вуха можна отримати в книзі В. Г. Гінзбурга «Основи рент генологіческого дослідження черепа». Пошарове рентгенографірованіє проводиться на томографической підставці, сконструйованої в Державному науково-дослідному інституті рентгенології і радіології Міністерства охорони здоров`я РРФСР. Практично досить двох зрізів. Автор доходить висновку, що метод пошарового дослідження в порівнянні зі звичайними способами рентгенографії дозволяє в значно більшому відсотку випадків виявити наявність епітімпаніта. Пошарові знімки не замінюють звичайного рентгенологічного дослідження скроневих кісток, але є додатковим методом, який в ряді випадків допомагає встановити діагноз, а також деталізує характер і поширеність процесу.
Н. Р. Безкровний приходить до висновку, що методом томографії можна визначити наступні ділянки скроневої кістки в їх зв`язку: барабанну порожнину, аттик, вхід до печери соскоподібного відростка, окремі групи клітин, дах барабанної порожнини, кісткову капсулу лабіринту.
Т. Ф. Ростовцева методом томографії обстежила 160 хворих. На рівні зовнішніх слухових проходів можна бачити співвідношення всіх трьох відділів вуха: зовнішнього, середнього і внутрішнього. Е. Н. Новак і IH. Р. Безкровний методом томографії могли розпізнавати деструктивний процес в області даху барабанної порожнини.
Великий інтерес представляють стереоскопічні знімки, що дають об`ємне уявлення про об`єкт. Перспективний, мабуть, і метод прямого збільшення.
Як показують наведені дані, різні нові методи рентгенографії (томографія, стереорентгенографіі, метод прямого збільшення) скроневої кістки розвиваються, однак вони досі недоступні в звичайних поліклінічних умовах, так як вимагають удосконаленої техніки і спеціальних знань для читання знімків.
Відоме значення при діагностиці і, особливо під час лікування має дослідження крові і вушного гною. Це дозволяє в деякій мірі оцінити взаємозалежність місцево го процесу і загального стану організму.
При спокійному перебігу хронічного гнійного отиту склад крові не змінюється, при загостреннях кров peaгірует, як на всякий гострий запальний процес.

Деякі автори за змістом холестерину в крові судили про наявність холестеатоми, знаходячи його підвищеним. Інші автори за даними біохімі