Етапна реабілітація хворих на інфаркт міокарда

Реабілітація хворих на ішемічну хворобу серця має свої особливості, обумовлені сутністю самого захворювання, а саме - необоротністю коронарного атеросклерозу і його тривалістю, високим ризиком для життя. У зв`язку з цим лікувальні, реабілітаційні та профілактичні заходи повинні проводитися тривало (постійно) і кінцевою метою цих заходів є не тільки відновлення здоров`я та працездатності, а й зниження летальності [Шхвацабая І. К., Аронов Д. М., Зайцев В. П. , 1978].

Ішемічна хвороба серця відрізняється фазовим перебігом, періодами загострень і ремісій, тому реабілітація - тривалий процес, що включає етапи, відповідні періодам хвороби. Кожному етапу відповідає своя форма реабілітації.

За останні два десятиліття найбільш успішно розвивалася реабілітація хворих на інфаркт міокарда [Чазов Є.І., 1971, 1982- Шхвацабая І. К., 1975- Яншкевічус 3. І., Місюнене Н. Б .. 1975- Миколаєва Л. Ф., 1983- Kdnig К., 1969- Kellermann J., 1975- Semple Т .. 1976- Denolin II .. 1978, і ін.].

Вагомим внеском у вирішення проблеми реабілітації хворих на інфаркт міокарда стало створення в СРСР комплексної поетапної системи реабілітації хворих на інфаркт міокарда, яка успішно впроваджується в практичну охорону здоров`я і передбачає послідовне застосування програми відновного лікування на всіх її етапах.

Відео: Інфаркт міокарда - Реабілітація

Впровадження в практику преемственной системи етапної реабілітації хворих на інфаркт міокарда в загальнодержавному масштабі визначило інтенсивність розробки ефективних методів відновного лікування.

Основним принципом відновного лікування хворих на інфаркт міокарда є раннє, постійне збільшення фізичних навантажень, що зумовлює відновлення порушень скорочувальної і насосної функції міокарда, коронарного кровообігу, поліпшення механізмів адаптації серцево-судинної системи до навантажень.

В цьому аспекті перспективним напрямком, вже оправі себе в практиці, є використання фізичних факторів (природних і преформованих, санаторного та санаторно-курортного лікування), бо основним їх принципом дії є послідовне підвищення активності фізіологічних систем, вдосконалення механізмів адаптації і компенсації, активізація природних механізмів саморегуляції, що становлять фізіологічну основу відновного лікування.

У 60-70-ті роки були проведені перші дослідження, визначили загальні принципи використання фізичних методів лікування, санаторного та курортного етапів реабілітації хворих на інфаркт міокарда [Данилов Ю. Є., 1968 Сперанський М. І. та ін., 1971- обріс А. Н., Сорокіна Е. І., 1973- Палеев Н. Р., Найштут Г. М., 1975- Jordan Н., 1972- 1978- Luhr К., 1972- Jungmann Н., 1977]. Уже перші результати, отримані в ЦНІІКіФ, показали здатність фізичних методів лікування (фізико-бальнеотерапія) надавати сприятливий вплив на важливі механізми адаптації організму до фізичних навантажень, стимулювати механізми компенсації коронарної і серцевої недостатності, порушеної гемодинаміки, покращувати стан центральної і вегетативної нервової системи і психічний статус хворого. Причому проведення комплексу заходів, що відносяться до системи медичної реабілітації, має бути диференційованою з урахуванням порушень функцій, які роблять хворого непрацездатним [Сперанський H. І. та ін., 1971]. Одночасно було показано, що характер реабілітаційних заходів в санаторіях і на курортах має найближче відношення до відновленої працездатності хворого як кінцевому підсумку реабілітації, медико-економічної ефективності її [Данилов Ю. Є., 1968].

Відео: Інфаркт міокарда - реабілітація та наслідки

Останній період ознаменувався інтенсивним вивченням оптимальних способів і програм реабілітації, результатів санаторно-курортного етапу реабілітації, в тому числі на курортах в змінених кліматичних умовах [Сорокіна О. П., 1975-1982- Станішевська Ю. Г. та ін., 1982, 1985 - Вогуцкій Б. В., Ахмеджанов І. Ю., 1983, і др.Д, результатів програм етапної реабілітації хворих на інфаркт міокарда із застосуванням санаторно-курортного лікування [Миколаєва Л. Ф., Аронов Д. М., 1982- Сорокіна Е . І., Ахмеджанов М. Ю. та ін., 1983 Розова H. К. та ін., 1985]. Отримано дані, які свідчать про скорочення термінів тимчасової непрацездатності, зниженні інвалідизації хворих, випадків повторних інфарктів міокарда сусіди пацієнтів, які пройшли повну програму реабілітації за системою «стаціонар-санаторій-поліклініка» [Миколаєва Л. Ф., 1983] і по системі, що включає курортний етап лікування в кінці першого постинфарктного року [Следзевская І. К., 1982- Сорокіна О. І., Ахмеджанов М. Ю. та ін., 1983 Ніколова-Яр`мликова П., 1983]. Отримані результати свідчать про профілактичної спрямованості етапної реабілітації, що включає санаторний і курортний етапи.

Таким чином, в даний час є всі підстави говорити про істотну роль фізичних методів лікування в етапної системі реабілітації хворих на інфаркт міокарда.

Відео: Реабілітація після інфаркту

Система реабілітації хворих на інфаркт міокарда передбачає три послідовні етапи, відповідні фазам інфаркту міокарда (ВООЗ, 1968): 1) больнічную-

2) фазу одужання або реконвалесценції, здійснювану в спеціалізованих відділеннях місцевих кардіологічних санаторіїв або в реабілітаційних больніцах-

3) фазу постконвалесценціі або підтримуючу, яка триває протягом усього життя хворого і проводиться при диспансерному спостереженні.

Е. І. Чазов (1971) виділяє лікарняний і послебольнічний етапи. Лікарняним етапу відповідає період стабілізації (консолідації) інфаркту міокарда- послебольнічний - період мобілізації - переважно здійснюється в санаторіях і ставить завдання найбільшого розвитку компенсаторних можливостей організму в період реадаптації, пов`язаної з поверненням хворого до професійної діяльності.

Кожен етап реабілітації хворих на інфаркт міокарда ставить свої завдання, обгрунтовані патофизиологическими особливостями різних фаз захворювання. Цілком зрозуміло, що вибір фізичних методів лікування і методики їх проведення ґрунтується на патофізіологічних особливості різних фаз інфаркту міокарда.

Лікарняний етап (I фаза)

У гострій фазі інфаркту міокарда (лікарняна I фаза) проводяться лікувальні заходи, спрямовані на обмеження зони некрозу, стабілізації гемодинаміки, ліквідацію серцевої недостатності, порушень серцевого ритму, на збереження життя хворого. Методи фізіотерапії в цій фазі в даний час застосовуються обмежено. З даного питання в літературі є лише поодинокі роботи. Так, застосовується електросон з частотою імпульсного струму 15- 60 Гц, тривалістю до 2 год (Михно Л. Є., 1979] і електрофорез гепарину для профілактики тромбоемболічних ускладнень [Олейникова Л. Н., 1979]. За даними Л. Є. Михно , лікування електросном зменшує больовий синдром, скорочує терміни ЕКГ-ознак некрозу міокарда. Повідомляється про ефективне застосування центральної електроаналгезії (апарат ЛЕНАР, частота імпульсів від 1000 до 2000 Гц, сила струму 1,5-3 мА) для зняття больового синдрому при інфаркті міокарда на догоспітальному етапі [Мкртичян В. Р., 1981]. Починаючи з 10-12 дня, доцільно застосовувати масаж нижніх кінцівок тривалістю від 2 до 4-5 хв кожної ноги для поліпшення периферичного кровообігу, венозного відтоку, профілактики тромбоемболічних ускладнень, підготовки хворого до розширення рухового режиму [Миколаєва В. В. та ін., 1979]. Масаж проводять тільки тим хворим, у яких немає клінічних ознак серцевої недостатності, аневризми серця, тромбоемболічних ускладнень. У наших спостереженнях відзначено виражений апгіангінальний ефект від дії дециметрових електромагнітних полів (ДМВ), які застосовувались на 15-20-й день інфаркту міокарда. В окремих роботах є вказівки на застосування електромагнітного поля УВЧ [Kowarschik W., 1974], електрофорезу магнію по інтракардіальної методикою [КбПег М., 1979], починаючи з 3-го дня інфаркту міокарда для купірування стенокардії. Однак відсутність опису методики та належного аналізу клінічних даних ускладнює судження про доцільність цих видів лікування. Цілком ймовірно, розробка методів фізіотерапії гострого інфаркту міокарда є проблемою майбутнього.

Відео: Реабілітація після інфаркту