Значення змін звичних кліматичних умов - санаторно-курортне лікування серцево-судинних хвороб

Переїзд в змінену кліматичну зону неминуче пов`язаний з реакціями адаптації до нових природних і кліматичних умов або реакціями акліматизації, повернення в звичні кліматичні умови - з реакціями реакліматизації. Реакції адаптації проявляються як при зміні кліматичних умов, так і при використанні спеціальних кліматичних процедур в період курортного лікування.

Різні аспекти складної проблеми акліматизації в курортології представлені в спеціальних монографіях В. П. Казначеєва (1980), Н. М. Вороніна (1981), В. Г. Бокшая (1983), керівництві «Курортологія і фізіотерапія», I тому [Овчарова У . Ф., Терентьєва Л. А., 1985], оригінальних статтях і в матеріалах проблемних наукових конференцій, тому ми обмежуємося коротким розглядом деяких приватних питань даної проблеми, що мають безпосереднє відношення до акліматизації та реакліматизації хворих з патологією серцево-судинної системи. Дослідження, проведені в даному напрямку, виявили певні закономірності.

При курортному лікуванні акліматизація відбувається до різних фізичних властивостей клімату. Так, в приморському кліматі Чорного моря першорядне значення має адаптація до гіпертермії, надлишкової ультрафіолетової радіації, а також до підвищеної вологості (в кліматі вологих субтропіків), в приморському кліматі Балтійського моря - до фактору охолодження, вітрам. У прибережних районах мусонного клімату - взимку до сильних морозів, влітку - до жарким і вологим погодам. Акліматизація до гірського клімату пов`язана із зовнішньою гіпоксією, підвищеної сонячної радіацією і добовими коливаннями температури. Легше протікає адаптація в зоні помірного клімату, однак, з огляду на значну протяжність цієї зони, слід мати на увазі істотні відмінності температурного і ультрафіолетового режиму кожні 10 ° в широтному напрямку.

Кліматичні особливості різних зон, викликаючи реакції різної спрямованості (фізіологічні, патологічні), можуть вплинути на перебіг хвороб серцево-судинної системи.

Ще в 50-60-ті роки М. М. Воронін зі своїми співробітниками показав, що будь-який переїзд в зону зі зміненими кліматичними умовами, навіть сприятливими для здоров`я, завжди супроводжується акліматизацією - короткочасними пристосовними фізіологічними зрушеннями багатьох функціональних систем, щоб забезпечити необхідний рівень життєдіяльності в нових умовах.

Пристосувальні зрушення мають фазовий характер: короткочасне зниження функцій багатьох систем змінюється поступовим посиленням їх, і, нарешті, стабілізацією функцій на високому рівні, що досягається лише при тривалій акліматизації (місяці, роки).

При акліматизації кардіологічних хворих під час нетривалого терміну курортного лікування (24 дні) важливу роль відіграють зрушення в системі забезпечення організму киснем: збільшення хвилинного обсягу легких за рахунок поглиблення дихання зі збільшеним, зменшеним або незміненим коефіцієнтом використання кисню, зростання частоти серцевих скорочень, хвилинного об`єму крові . Більш ефективна реакція у вигляді нормальної вентиляції легенів, але зі збільшенням коефіцієнта поглинання кисню, відповідна поліпшенню стану здоров`я (2-я фаза), настає пізніше (іноді через 1-3 тижнів). На самому початку акліматизації виконання фізичного навантаження супроводжується кисневим боргом тільки в міру акліматизації кисневий борг знижується-посилюється нервова регуляція кровообігу і дихання, активізується діяльність ендокринних залоз, обмінні процеси. За Даним Н. М. Вороніна (1981), тільки через 2-3 тижнів перебування б незвичному кліматі настає 3-тя фаза, що характеризується економізацією всіх функцій організму: нормалізується вентиляційна функція легенів, підвищується коефіцієнт використання кисню, збільшується хвилинний обсяг крові за рахунок збільшення питомої обсягу, зростає працездатність організму. Однак ця фаза ще нестійкою акліматизації, вона збігається з терміном закінчення курортного лікування. При поверненні в звичні кліматичні умови швидко розвивається реакклиматизация, яка протікає приблизно за тими ж фазами.

У той же час у хворої людини пристосувальні зрушення у 2-й фазі можуть виходити за межі фізіологічних і перевищувати функціональні і адаптаційні можливості організму, і в першу чергу патологічно зміненої системи. У таких випадках акліматизація призводить до тимчасового погіршення перебігу захворювання.

Ступінь вираженості реакцій акліматизації, їх спрямованість (фізіологічна, патологічна) залежать від багатьох причин: ступеня контрастності змін клімату, погодних умов конкретного періоду, адекватності санаторного режиму і лікування, індивідуальної чутливості хворого до зміни погодних умов, вираженості патології серцево-судинної системи та ін.

Велике число досліджень показує, що у хворих з початковими формами захворювання, наприклад, гіпертонічної хвороби, адаптація до приморського клімату протікає з реакціями, що не виходять за межі фізіологічних: чи не велике почастішання серцевого ритму, коливання артеріального тиску і показників ЕКГ в перші 5-10 днів , рідше до 14-20 днів [Гавриков Н. А., 1978- Бокша В. Г., 1976- 1983], підвищення активності симпатико-адреналової системи і глюкокортикоїдної функції надниркових залоз [Піхл Ю. П., 1979]. До цього часу настає стійкий терапевтичний ефект, що доводить позитивну роль реакцій, які не виходять за межі фізіологічних. Ймовірно, деяка перебудова гемодинаміки і гуморальних систем її регуляції в процесі адаптації до нових кліматичних умов виступають в ролі тренувального чинника тонусу судин і інших систем регуляції артеріального тиску.

У зв`язку з вивченням ролі курортного лікування в етапної реабілітації хворих на інфаркт міокарда в останні роки простежено процеси адаптації і реадаптації у таких хворих. Даному питанню присвячено ряд робіт. Зокрема, у спільній роботі ЦНІІКіФ і абхазького філії НДІ курортології і фізіотерапії Грузинської РСР М. Ю. Устиновим (1982) проведені клінічні та інструментальні дослідження 100 хворих - жителів Москви (зона помірного клімату), які перенесли інфаркт міокарда за 12-16 міс до курортного лікування в Сухумі (зона вологих субтропіків). Досліджуючи динаміку клінічних симптомів і вентиляційні показники в кінці кожної декади 30-денного курсу лікування, автор встановив уражень (припинення) нападів стенокардії, нормалізацію артеріального тиску і ін. Поряд зі зменшенням гіпервентиляції (достовірне зниження МОД) і достовірним приростом використання кисню в легенях (КіO₂) У міру накопичення і підсумовування ефекту в процесі курсу лікування (рис. 8). Отримані дані свідчать про сприятливий перебіг акліматизації до приморського клімату вологих субтропіків хворих на інфаркт міокарда (I і II ФК) в пізньому періоді III фази реабілітації. Тільки в окремих хворих, як правило, з більш тяжким ступенем функціональних порушень (III ФК) спостерігалися несприятливі (патологічні) реакції у вигляді посилення симптомів захворювань (почастішання нападів стенокардії, відновлення екстрасистолії і ін.). У той же час у хворих в більш ранньому періоді III фази реабілітації (5-6 міс від початку інфаркту), коли ще не закінчено формування процесів компенсації, патологічні реакції акліматизації в Ялті (зона середземноморського клімату) спостерігалися значно частіше (у 31%) [ Сорокіна О. І., Ахмеджанов М. Ю. та ін., 1983]. Встановлено аналогічна закономірність реакцій реакліматизації - вони більш часто мали місце у хворих в ранньому періоді III фази реабілітації (у 8%), ніж в пізньому (у 2%).

Мал. 8. подекадно динаміка МОД під впливом курортного лікування.

1 - до лікування-2 - після I декади лікування-3 - після II декади лікування-4 - після III декади лікування.

Значно частіше патологічні реакції акліматизації та реакліматизації виявляються на гірських курортах в порівнянні з приморськими. Так, результати наших спільних досліджень з П`ятигорський НДІ курортології і фізіотерапії дозволили встановити такі реакції у 17% хворих постінфарктний кардіосклероз, спрямованих нами з Москви до Кисловодська (низькогірний курорт) через 12-14 міс від початку інфаркту. Притому ці реакції в 3 рази частіше виникали в місяці з нестійкою погодою на курорті (березень, квітень), ніж влітку і взимку.

На основі даних літератури можна дійти висновку про значення «контрастності» змін кліматопогодних умов в проявах реакцій адаптації у вигляді обважнення захворювання. Так, за даними В. Н. Мухоніна (1977), погіршення стану в Кисловодську спостерігалося у 38,7% хворих постінфарктний кардіосклероз, які приїхали з Томська, т. Е. В 2 рази частіше, ніж у приїхали з Москви (у 17%) . Ймовірно, це обумовлено різкими змінами не тільки кліматопогодних умов, але і тимчасового чинника і виникненням при цьому неузгодженості ритмів зовнішнього середовища і фізіологічних ритмів організму.

У хворих на гіпертонічну хворобу при лікуванні на гірських курортах реакції акліматизації визначаються також частіше, ніж на приморських курортах. На Південному березі Криму, за даними С. Р. Татевосова (1968), вони виявлялися у 16,5-15,2% хворих, тоді як на гірському курорті Авадхара - у 26% [Мгеладзе Н. В., Джагашвілі О. А ., 1977].

Новим в роботі останніх років стало те, що в них була вивчена адаптація до клімату гір різної висоти над рівнем моря (800, 1600, 1900 і 2050 м) у хворих на гіпертонічну хворобу та ІХС. Показано, що з підвищенням висоти над рівнем моря збільшується навантаження на систему кровообігу в період адаптації, що призводить до почастішання несприятливих реакцій в ранній період адаптації. Так, на курорті Іссик-Куль (1600 м над рівнем моря) зміни ЕКГ у вигляді заглиблень ішемії міокарда спостерігалися майже у 1/3 хворих постінфарктний кардіосклероз [Биховський В. М., 1985], т. Е. Частіше, ніж виявлялися несприятливі реакції акліматизації в Кисловодську (у 17%).

У той же час у більш легких хворих на ішемічну хворобу серця з стабільному стенокардією I і II ФК реакції адаптації до клімату середньогір`я (курорт Іссик-Куль) були короткочасні і виражалися в основному почастішанням серцевого ритму, коливаннями артеріального тиску і легко долалися дотриманням щадного рухового режиму [Пефтієв О. І., 1976].

У хворих на гіпертонічну хворобу I і НА стадій в кліматі низько- і середньогір`я реакції адаптації у вигляді підвищення артеріального тиску, почастішання серцевого ритму короткочасні, спостерігаються в перші 2-3 дні перебування на курорті [Биховський В. М. та ін., 1985], тоді як адаптація до високогірної гіпоксії (курорт Джермук, 2080 м) триваліша і супроводжується максимальним використанням резервів кардіореспіраторної апарату | Овчарова В. Ф., Уянова АН. 1977- Тапчан Ж. С. і ін., 1981].

Є окремі роботи, що показують можливість подолання негативних реакцій адаптації. Так, ісследіванія гемодинамічних і гуморальних зрушень у хворих на гіпертонічну хворобу II стадії на курорті Ходжа-Обі-Гарм (1900 м над рівнем моря) показали, що застосування парарадонових ванн з 1-2-го дня перебування на курорті сприяло значному суб`єктивного поліпшення вже після перших процедур, зменшення тахікардії, зниження артеріального тиску, сприятливою перебудові центральної гемодинаміки, зменшення числа кризів в період ранньої адаптації [Гройсман В. М., 1986].

Наявні дані дають підставу розглядати адаптацію організму до кисневої недостатності гірського клімату як ефективний засіб тренування системи кровообігу, підвищення її резервів. Вся складність ще невирішене питання полягає в правильному визначенні адекватності стимуляції (тренування). Є велика кількість робіт, що показують користь від курортного лікування в низько- і середньогір`я переважно при початкових стадіях захворювання: гіпертонічна хвороба I-II А стадій, латентна коронарна недостатність і ін.

Таким чином, резюмуючи сказане, можна вважати доведеним, що кліматичні чинники гірських курортів і адаптації до них найважливіших систем організму можна використовувати в лікуванні ряду захворювань серцево-судинної системи з метою розширення функціональних резервів серцево-судинної системи і організму в цілому.

При переміщенні в різні кліматичні зони організм повинен пристосовуватися не тільки до змін кліматопогодних умов, але і до тимчасового фактору - зміненим добовим і сезонним ритмам. Зміни добових ритмів найбільш виражені при переміщенні в широтному напрямку, тоді як зміни сезонних ритмів - при переміщенні в меридіанному напрямку. Різкі зміни ритмів зовнішнього середовища, особливо при швидких переїздах, супроводжуються поступової перебудовою фізіологічних ритмів (добових, сезонних), з тимчасовим неузгодженістю фізіологічних функцій організму або десінхронізмом. Зауважимо, що при перельотах на відстані в 7 годинних поясів неузгодженість вегетативних функцій закінчується тільки до 7-го дня [Матюхін В. А. та ін., 1976].

Десинхроноз позначається на перебігу захворювань серцево-судинної системи (особливо гіпертонічної хвороби, ІХС, нейроциркуляторна дистонія) і процесу акліматизації. Наприклад, реакції акліматизації хворих на гіпертонічну хворобу, які прибули в Сочі з північних районів країни, носять затяжний характер. Ряд показників (умовно-рефлекторна діяльність, ферментативні процеси і ін.) Нормалізуються тільки на 2-3-му тижні [Гавриков Н. А., 1978]. Як вже говорилося, більш часті патологічні реакції акліматизації спостерігаються у хворих на ішемічну хворобу серця, які прибули до Кисловодська з Томська, в порівнянні з хворими ІХС - жителями Москви.

Слід мати на увазі схильність хворих серцево-судинними захворюваннями до реакцій на зміну погодних умов. Особливо часто реакції виникають на зниження барометричного тиску, високу температуру і вологість, сильний вітер, коливання парціальної густини кисню, на проходження виражених фронтів з різкими змінами метеофакторов, глибоких циклонів, а також на процеси, що відбуваються на сонці, і наступні магнітні бурі.

Зміни погодних і геліогеофізичних умов призводять до напруженості функціонування багатьох систем організму і насамперед нервової, нейроендокринної, кардиореспираторной, гемостазу [Воронін Н. М., 1965 1981- Терентьєва Л. А., 1975, 1985 Овчарова В. Ф., 1977 - Bier-mann J., 1980].

Особливо яскраво ці зміни проявляються у хворих з патологією серцево-судинної системи, так як впливу змін зовнішнього середовища накладаються на змінені функції ряду систем, патологічну реактивність їх. У цих випадках погодні, геліогеофізичних зміни посилюють порушення в ключових ланках патогенезу захворювання, і, отже, клінічні прояви його: підвищення артеріального тиску у хворих на гіпертонічну хворобу або зниження при артеріальній гіпотонії, почастішання нападів стенокардії у хворих на ішемічну хворобу серця, поява або відновлення порушень серцевого ритму і ін.

Метеотропні реакції проявляються по-різному: від загального дискомфорту, головного болю, підвищеної стомлюваності до загострення захворювання. Прояви підвищеної метеочутливості у вигляді загострення захворювання відносять до метеопатичних реакцій.

У патофізіологічні механізми метеопатичних реакцій у хворих на гіпертонічну хворобу важливу роль відіграє центральна нервова система, що доведено зміною клінічних проявів захворювання і параметрів електроенцефалограм [Герасименко В. Н., 1962]. Зміни в стані центральної нервової системи за 1-2 діб передують гіпертензійним реакцій.

Посилення процесів, що відбуваються на сонці з подальшим підвищенням магнітної активності Землі, у хворих на ішемічну хворобу серця сприяє напруженості нервових регуляторних апаратів, переважанню симпатичної активності, підвищення коагулююча властивостей крові на тлі пригнічення ферментативних і неферментативних фибринолитических процесів [Бєляєва Н. Е., 1986].

Одним з важливих патофізіологічних механізмів метопатіческіх реакцій є посилення схильності до ангіоспастичним реакцій. Використовуючи термографію для вивчення реакцій судин на холод (холодова проба полягала в зануренні кисті однієї руки в холодну воду 2-4 ° С), в нашому відділенні Н. В. Ксенафонтова і Е. М. Стрельцова встановили у хворих на ішемічну хворобу серця з метеопатичних реакцій (почастішання стенокардії) більш тривалу (до 15 хв) судинозвужувальну реакцію (зниження температури на 2,2- 1,8 ° С) охолоджувальної руки, ніж у хворих на ішемічну хворобу серця неметеопатов (тривалість реакції не більше 10 хв). Одночасно автори спостерігали спазм судин содружественной руки у метеопатов, тоді як у неметеолабільних хворих реєструвалася судинорозширювальна реакція (підвищення температури на 1,5-2 ° С) - у частини хворих-метеопатов виявлялася також спастическая реакція судин головного мозку тривалістю більше 10 хв. На рис. 9 термограмми особи хворого С, реагував стенокардією на зміну погоди (особливо на холодну, вітряну, вологу), демонструють зниження температури особи на 0,6-1,8-2 ° С в басейнах параорбітальних, суправентрикулярних і скроневих артеріях на 1, 5 і 10-й хвилинах після холодової проби і відновлення температури тільки до 15-й хвилині.

У хворих неметеопатов закономірною була вазодилатуючими реакція судин головного мозку на холодову пробу, що виражалося при термографічному дослідженні підвищенням температури на 1,5-2,2 ° С.

Значення результатів термографических досліджень полягає в доказі схильності хворих на ішемічну хворобу серця з підвищеною метеочутливість до поширених і затягнутим спастичних реакцій (периферичних і мозкових судин).

Можливі зсуви не тільки в термограмме шкіри, але і в ЕКГ (зміщення інтервалу S-Т"). Схильність до спазмів коронарних судин у хворих на ішемічну хворобу серця доведена електрокардіографічного дослідження [Сидоренко Б. А. та ін., 1986].

Крім того, холодова проба з реєстрацією термограмми може служити об`єктивним критерієм одного з проявів метеопатій у хворих на ішемічну хворобу серця.

Метеопатичних реакції мають негативний вплив на процеси акліматизації, а при виникненні їх у процесі курортного лікування - на його результати.

Мал. 9. Термограма особи хворого з метеопатичних реакцій.

а - до холодової проби- б - через 15 хв після проби,

За нашими даними, патологічні реакції акліматизації у хворих постінфарктний кардіосклероз спостерігаються б 2 рази частіше у метеолабільністю в порівнянні з метеостабільнимі хворими. Якщо реакції акліматизації, що не виходять за межі фізіологічних, сприяють підвищенню рівня функціонування ряду систем організму, то значення патологічних реакцій не вирішується однозначно.

Результати наших досліджень і дані літератури [Єрмолаєв Г. Т., 1980 Станішевська Ю. Г., 1985] показали, що у хворих постінфарктний кардіосклероз з патологічною акліматизацією на курорті (Ялта, Сочі, Кисловодськ) зазвичай спостерігалася і патологічна реакклиматизация після повернення на постійне місце проживання (відповідно курортам у 12, 8 і 18% хворих). Вона проявилася відновленням прекратившейся на курорті стенокардією, екстрасистолією, підвищенням артеріального тиску. Ускладнення в періоді реакліматизації, що зажадали спеціального лікування, негативно позначалися на працездатності хворих в найближчі терміни після курортного лікування. Тільки в окремих хворих з патологічною акліматизацією на курорті, курортне лікування було ефективним (дані клініки і велоергометрії). Ймовірно, мають значення клінічні прояви патологічної акліматизації, адекватність застосованого лікування і режиму на курорті.

Узагальнюючи дію природних кліматичних факторів курортних зон, призначених для лікування серцево-судинних захворювань, слід зробити висновок, що, знаючи механізми дії кліматопогодних чинників, можна цілеспрямовано використовувати їх для лікування та попередження захворювань серцево-судинної системи, реабілітації хворих, які перенесли загострення захворювання.

Направляючи хворого на курорт з кліматопогодних умовами, що виключають несприятливий вплив звичної зовнішнього середовища (холод, вітри, надмірна спека, висока вологість, забрудненість атмосфери, недостатній вміст кисню і ультрафіолетова недостатність, часті різкі зміни погодних умов та ін.), Можна полегшити існування хворого, ліквідувати кисневу і ультрафіолетову недостатність, знизити метеопатичних реакції і тим самим послабити «напруженість» процесів адаптації, полегшити функціонування системи кровообігу і в кінцевому підсумку поліпшити перебіг захворювання. Такий підхід може бути використаний для кліматопрофілактікі несприятливих метеотропних реакцій і лікування більшості захворювань серцево-судинної системи в сприятливі сезони на приморських курортах Чорного моря, зони помірного клімату, а також в звичному кліматі.

Принципово інший підхід полягає у використанні реакцій акліматизації до незвичних кліматичних умов для стимулювання механізмів адаптації з метою мобілізації компенсаторних можливостей організму і підвищення витривалості до різного роду впливів (температурним, барометричним, гипоксическим і ін.), Тоді найважливішим завданням застосування природних фізичних факторів є тренування системи кровообігу, загальної та імунологічної реактивності для попередження рецидивів захворювань.

Такий підхід відкриває великі можливості використання курорту не тільки для лікування, але і для профілактики, і реабілітації.

Складність даного підходу, особливо активно вивчається в даний час, полягає у визначенні адекватності сили стимулюючої дії акліматизації пристосувальним здібностям організму і патологічних змін серцево-судинної системи. При виборі лікувальних факторів кліматичних курортів враховуються основні характеристики захворювання: стадія недостатності кровообігу, ступінь коронарної недостатності, порушення серцевого ритму, характер і тяжкість анатомічного ураження міокарда, клапанного апарату серця, міокарда і коронарних судин, особливості ураження інших органів і систем (нервової системи, легенів , нирок, органів опорно-рухового апарату та ін.). Найбільше такому призначенню відповідає лікування гіпоксією в гірському кліматі, морськими вітрами і мінливістю погод Прибалтики, суворим кліматом Сибіру або в осінньо-зимовий період в зоні помірного клімату.

Слід зазначити, що обидва підходи не є взаємовиключними, так як завжди при курортному лікуванні в тій чи іншій мірі присутні обидва компонента: поліпшення кліматичних впливів і тренування компенсаторних механізмів при адаптації. Останнє досягається, зокрема, за допомогою широкого використання лікувальних кліматичних процедур.