Етапна реабілітація хворих на ішемічну хворобу серця після хірургічного лікування
В даний час в нашій країні і за кордоном поряд з консервативним все ширше застосовується хірургічне лікування ішемічної хвороби серця, що полягає в реваскуляризації міокарда за допомогою аортокоронарного шунта, резекції постінфарктної аневризми серця. Показанням до хірургічного є важка стенокардія напруги і спокою, рефрактерна до медикаментозного лікування, яка частіше спостерігається у хворих з низьким коронарним резервом, стенозом вінцевих артерій на 75% і більше. При наявності постінфарктної аневризми серця операція резекції її є єдиним радикальним методом лікування. Ліквідація ішемії міокарда зменшує стенокардію, підвищує толерантність до фізичного навантаження, що свідчить про ефективність хірургічної реваскуляризації і робить перспективним післяопераційне відновне лікування.
Проблема реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця після реконструктивних операцій на судинах серця порівняно нова в кардіології, багато аспектів цього складного процесу ще недостатньо вивчені. Тим часом попередній досвід застосування фізичних методів відновного лікування хворих на інфаркт міокарда, а також відомі механізми дії фізичних факторів дозволили розробити принципи етапної реабілітації хворих після операції аортокоронарного шунтування і резекції аневризми серця і застосування фізичних чинників хворим ІХС після операції.
Відновлювальне лікування хворих на ішемічну хворобу серця після операції на серці включає кілька етапів.
Перший етап (хірургічна клініка) - період нестабільного клінічного стану хворого і гемодинаміки з наступним прогресивним поліпшенням клінічного стану та гемодинаміки.
Другий етап (послебольнічний) - період стабілізації стану хворого і гемодинаміки. На цьому етапі хворого переводять з відділення реабілітації (заміська лікарня) або місцевого кардіологічного санаторію.
Третій етап (поліклінічний) проводиться в умовах поліклініки, включає і санаторно-курортне лікування.
Кожен з етапів реабілітації має свої завдання, обумовлені клініко-функціональним станом хворих.
Реабілітація хворих на ішемічну хворобу серця в післяопераційному періоді є комплексом заходів, спрямованих на збереження життя хворого, відновлення його здоров`я і працездатності. Вона включає медичний, фізичний, психологічний і соціально-економічний аспекти.
У ранньому післяопераційному періоді (перший етап) найбільше значення набуває фізична і психічна реабілітація хворого. Уже з перших днів післяопераційного періоду здійснюють активне ведення хворого - поряд з медикаментозною терапією йому призначають дихальну гімнастику і масаж.
Відео: Імперія здоров`я. Хірургічне лікування ішемічної хвороби серця та її ускладнень
Ранній послебольнічний (другий) етап
На другому етапі ставиться завдання максимального поліпшення адаптаційно-компенсаторних процесів, ширше використовуються різні форми лікувальної фізичної культури, преформовані і природні фізичні фактори, що становлять основу відновного лікування-триває психічна реабілітація та підготовка хворого до трудової діяльності.
У дослідженнях пашів клініки [Сорокіна О. І. та ін .. 1977. 1980 Гусарова С. П., Отто Л. П., 1981- Отто Л. П., 1982- Сорокіна О. І., Отто Л. П ., 1985] вперше були визначені основні напрямки використання фізичних факторів на етапах послебольнічний реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця після операцій аорто-коронарного шунтування та резекції аневризми лівого шлуночка, що проводилися в ВНЦХ АМН СРСР. Другий етап починається після виписки з хірургічного стаціонару (через 3-4 тижні після операції). Проведені клінічні спостереження дозволили встановити, що в цьому періоді у оперованих хворих є в різному ступені виражені різноманітні болі в грудній клітці, серед яких слід суворо диференціювати типову стенокардію (в наших спостереженнях у 52% хворих) від кардиалгии і болів, які є наслідком оперативного втручання. Важкий перебіг ішемічної хвороби серця до операції, сама операція обумовлюють різке обмеження рухової активності хворих, виражену астенизацию, різка зміна емоційного та життєвого тонуса- хворі швидко втомлюються, дратівливі, часто фіксовані на больовому синдромі, тривожні, погано сплять, скаржаться на запаморочення, головні болю. Майже у всіх хворих виявляються зміни психічного статусу, серед них провідне місце займають астеноневротический і кардіофобическій синдроми, є виражені в важкого ступеня порушення скорочувальної здатності міокарда (особливо у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, ускладнений аневризмою серця), гемодинаміки.
Часто виявляються артеріальна гіпотонія, синусова тахікардія, екстрасистолія, зниження толерантності до фізичного навантаження. За нашими даними, в середньому вона становила 248,5 + 12,4 кгм / хв, однак критеріями припинення навантаження були симптоми гіподинамії (втома, задишка). У більшості обстежених хворих були порушення вентиляційної функції легень, зниження резервних можливостей респіраторної системи, обумовлені як серцевою недостатністю, так і післяопераційними ускладненнями з боку легенів п плеври (пневмонія, плеврити). Грудна клітка у оперованих хворих мало рухлива, дихання поверхневе, сила дихальної мускулатури знижена. Це веде до порушень газообміну і кровообігу в легенях.
Відео: Хірургічне лікування ішемічної хвороби серця (відгук)
Зважаючи на малу тренованості адаптаційно-компенсаторних механізмів у хворих нерідко є неадекватні ре акції на фізичне навантаження.
У цей період провідне місце займають фізичний і психічний аспекти реабілітації поряд із заходами щодо усунення наслідків операції (больовий синдром в грудній клітці і кінцівки в місці взяття вени для шунта, порушення респіраторної системи). Слід підкреслити важливість усунення болю в області грудини. Їх часто доводиться диференціювати з коронарними болями, вони обтяжливо переносяться хворими, підтримують і посилюють астено-невротичний і Кардіофобіческій синдроми, перешкоджають розширенню рухової активності, негативно впливають на функцію дихання.
Для проведення фізичного аспекту реабілітації, тісно пов`язаного з відновленням функціонального стану кардіореспіраторної системи, використовують фізичні фактори, які надають тренувальний вплив на серце, опосередковане через периферичний кровообіг, покращують функцію зовнішнього дихання, нормалізують протікання нервових процесів в ЦНС і діють обезболивающе. До них відносяться лікувальна фізична культура, бальнеотерапія, масаж, електротерапія.
При виконанні програми фізичної реабілітації використовують різні форми лікувальної фізкультури: дозовану ходьбу і правильно побудований руховий режим протягом дня (прогулянки, руху в зв`язку з самообслуговуванням і лікуванням), лікувальну гімнастику. Руховий режим повинен передбачати чергування тренувальних навантажень з відпочинком і розслабленням. Таке ритмічне вплив тренувань і відпочинку сприяє поліпшенню регуляції багатьох систем організму і адаптаційно-компенсаторних процесів. У другу половину дня тренування проводять з навантаженням, що становить 50-75% від навантажень, що проводяться в першу половину дня. Підвищення фізичної тренованості проводиться шляхом переведення хворого з одного режиму на інший, більш навантажувальний.
Відновлення фізичної активності і всі види лікування в ранньому послебольнічний періоді реабілітації проводять диференційовано відповідно до функціональними можливостями серцево-судинної системи. З урахуванням тяжкості клінічних симптомів захворювання і результатів ергометріческіх проб можна виділити чотири групи (класи тяжкості) хворих: I - хворі, у яких звичайні фізичні навантаження (при досягнутому рівні реабілітації до кінця першого етапу) не викликають стенокардії, задишки, втоми, з добре переноситься рухового режиму, з толерантністю до фізичного навантаження вище 300 кгм / хв-II - хворі, у яких помірні фізичні зусилля викликають стенокардію, задишку, втомлюваність, з толерантністю до фізичного навантаження 150-300 кгм / хв і рідкісною екстрасістоліей- III-хворі на стенокардію , задишкою, стомлюваністю при малих фізичних зусиллях і низькою толерантністю до фізичного навантаження нижче 150 кгм / хв-IV - хворі з частими нападами стенокардії на незначні фізичні навантаження і в спокої, серцевою недостатністю вище II А стадії, нерідко з тяжкими порушеннями серцевого ритму.
Методика дозованої ходьби розроблялася Л. П. Отто (1982) під контролем ПЕК. Показано, що для забезпечення порога безпеки тренує рівень навантажень становить 80% від енерговитрат на максимальне навантаження, що відповідає певному розрахунковому темпу ходьби. Для хворих з високим рівнем функціональних можливостей (I клас тяжкості) початковий темп ходьби склав 100-90 крок / хв, II класу - 80-90 крок / хв-для хворих з обмеженими функціональними можливостями: III класу-60-70 крок / хв, IV класу - не вище 50 крок / хв. Тривалість дозованої ходьби - 15-20 хв на початку і 20-30 хв в кінці лікування. Надалі при адекватних клінічних і електрокардіографічних реакціях темп ходьби збільшувався кожні 4-7 днів і склав до кінця лікування для хворих I класу тяжкості 110-120, II - 100-110, III - 80-90 крок / хв, а пройдена протягом дня відстань збільшувалась відповідно з 3 до 7-8 км, з 3 до 6 км і з 1,5 до 4,5 км.
Дуже важлива методика проведення процедури дозованої ходьби. Протягом 1-2 хв рекомендуються руху в повільному темпі, потім хворий переходить на тренує темп (3-5 хв), після чого протягом 2-3 хв знову рухатися в повільному темпі. Після короткочасного відпочинку (50 100% часу ходьби) ходьбу слід повторити. Кількість повторень - 3-4.
Основу процедури лікувальної гімнастики на початку курсу лікування складають дихальні вправи і вправи з розслабленням, починаючи з середини курсу (10-12-й день лікування) у хворих 1 і II класу тяжкості підключаються вправи з дозованим зусиллям, у хворих III класу такі вправи підключаються тільки після 18-20 днів лікування і з меншим числом їх повторень. Процедури лікувальної гімнастики проводять щодня, тривалістю 15 хв на початку лікування з поступовим збільшенням до 30 хв, через годину після сніданку.
Велике значення в відновлювальному лікуванні хворих на ішемічну хворобу серця після операції має масаж. Масаж, викликаючи посилення процесів гальмування в рецепторах шкіри і в вищих відділах нервової системи, гальмування проведення нервового імпульсу, зменшує больовий синдром, виявляє седативну дію. Крім того, масаж збільшує кровообіг і кровотік в дрібних судинах шкіри і м`язів, покращує їх тонус і скоротливість. Поряд зі змінами в нервовій системі і периферичної мікроциркуляції масаж надає регулюючу дію на функції внутрішніх органів, зокрема, збільшує легеневі обсяги, покращує прохідність бронхів, кілька уповільнює ритм серцевої діяльності. Ці основні механізми дії масажу обумовлюють його включення в комплекс відновного лікування хворих після операції на коронарних судинах. Масаж застосовують для зняття больового синдрому в грудній клітці, поліпшення тонусу м`язів грудної клітки і зменшення порушень функцій зовнішнього дихання, зникнення кардиалгии.
Масаж з використанням класичних прийомів, за винятком вібрацій, проводиться щодня або через день. Перші 3 процедури проводять масаж тільки комірцевої зони, потім приєднують масаж спини, бічних і передньої поверхні грудної клітини, минаючи післяопераційний рубець. Масаж передньої поверхні грудної клітини включає в основному прийоми погладжування і легкого розтирання, масаж спини включає всі класичні прийоми. Тривалість масажу 12-15 хв, на курс-12-16 процедур. Протипоказання до застосування масажу: медіастеніт в післяопераційному періоді, незагоєні післяопераційна рана.
Для зняття больового синдрому в грудній клітці ми застосовували електрофорез новокаїну за наступною методикою. Електрод з прокладкою, змоченою 10% розчином новокаїну, накладається на область болю і з`єднується з анодом апарату для гальванізації, другий індиферентний електрод з прокладкою, змоченою дистильованою водою, - на ліву подлопаточную область або ліве плече. Щільність струму 0,3-0,8 мА, тривалість процедури - 10 20 хв, процедури проводять щодня або через день, 10- 12 на курс.
Бальнеотерапію в цьому періоді реабілітації проводять Чотирикамерне ваннами або «сухими» вуглекислими ваннами.
Порівняльний аналіз результатів лікування в групах хворих, які отримували і не отримували чотирикамерні вуглекислі ванни, виявив особливо позитивний вплив на КАРДІОГЕМОДИНАМІКИ лікувального комплексу, що включав вуглекислі ванни. Це проявилося більш вираженим уражень частоти серцевих скорочень, зменшенням вираженості фазового синдрому гіподинамії, поліпшенням периферичноїгемодинаміки у вигляді зниження високого загального периферичного опору судин, збільшенням до норми зниженого реографического індексу і зниженням підвищеного до лікування а-показника (за даними РВГ нижніх кінцівок). Комплекс, що включав вуглекислі камерні ванни, приводив до більш вираженого зниження ДП при виконанні стандартної навантаження, ніж в контролі, - відповідно на 17,5 і 8,5%, що вказує на підвищення адаптаційної здатності серцево-судинної системи з включенням метаболічного компонента компенсації.
У той же час у 17,1% хворих III класу тяжкості з клінічними ознаками недостатності кровообігу були відзначені патологічні клінічні і гіподинамічні реакції на камерну вуглекислу ванну.
Таким чином, камерні вуглекислі ванни (ручні і ножні) з концентрацією вуглекислоти 1,2 г / л, температури 35-36 ° С, тривалістю 8-12 хв застосовують з 21 - 25-го дня після операції хворим I і II класів тяжкості і обмежено III (тільки при недостатності кровообігу не вище I стадії). Синусова тахікардія, рідкісна екстрасистолія не є протипоказанням для застосування камерних ванн.
Комплексне лікування було ефективним у більшості хворих. Клінічне поліпшення відзначено у 79% хворих. Підвищення резервних можливостей серцево-судинної системи виразилося в збільшенні числа хворих з більш високими функціональними резервами (15,7% хворих з II класу перейшли в I) і зменшенні числа хворих III класу на 11,4% за рахунок переходу хворих у II клас. Відзначено також збільшення потужності порогового навантаження з 248,5 + 12,4 до 421,7 + 13,7 кгм / хв або на 69,6%.
Застосування фізичних методів лікування дозволило знизити до мінімуму або повністю скасувати лікарські препарати у всіх хворих II і частини хворих III класу тяжкості.
Позитивна роль фізичних методів лікування проявилася при порівняльному аналізі результатів лікування в основній і контрольній групах. Хворі контрольної групи лікувалися тільки медикаментами і розширювали режим рухової активності. Так, толерантність до фізичного навантаження більше збільшувалася в основній групі (на 173 кгм / хв) у порівнянні з контрольною (на 132 кгм / хв). Відновлення працездатності за даними катамнеза відзначено у 43,3% хворих основної групи, причому у 25% з них через 3-4 міс після операції, в контрольній групі ці показники були нижчими - відповідно 36 і 16% - При цьому слід зазначити, що 61 , 5% хворих основної групи приступили до колишньої роботи, в той час як в контрольній - тільки 22,2% (Рlt; 0,05).
Застосування «сухих» вуглекислих ванн, дія яких на даній групі хворих вивчено в ЦНІІКіФ [Князєва Т. А. та ін., 1984], ефективно у відновленні порушеного функціонального стану кардіореспіраторної системи у більшості хворих, в тому числі і у хворих 111 класу тяжкості , при недостатності кровообігу II А стадії. Методика їх проведення така ж, як і у хворих на інфаркт міокарда в ранньому послебольнічний періоді II етапу реабілітації.
У ранньому послебольнічний періоді реабілітації оперованих хворих ми спостерігали сприятливий ефект від застосування ножних ванн з прісної води контрастних температур. Застосування цього виду гідротерапії сприяло зниженню ознак гіперсимпатикотонії (тахікардії, лабільності серцевого ритму, артеріального тиску тощо.), Підвищеної емоційної лабільності, зменшення симптомів астенії. Крім того, після окремих ванн і курсу лікування спостерігалося зменшення фазового синдрому гіподинамії міокарда, артеріальної гіпотонії, поліпшувалася переносимість фізичних навантажень, на що вказували результати степ-тесту і швидке розширення рухового режиму. Процедура полягала в поперемінному перебування в ножний ванні з температурою води 38 ° С (1-2 хв) і в ванні температури 28-25 ° С (1 хв). Тривалість процедури 10-12 хв. Ванни відпускалися через день або щодня, на курс 8-10 ванн.
Важливе значення в ранньому послебольнічний періоді надається психічному аспекту реабілітації. Потужним засобом психічної реабілітації є розширення рухового режиму, поліпшення соматичного стану хворих. Невід`ємним компонентом відновлювальних заходів є психотерапія, що проводиться лікарем щодня в формі роз`яснювальних бесід про перспективність відновного лікування, позитивні результати спеціальних методів досліджень. Зменшення клінічних проявів астенопевротіческого синдрому ми спостерігали у 93,7% хворих поряд з підвищенням розумової працездатності за даними психологічного тесту.
При порушеннях сну, невротичних реакцій у вигляді підвищеної емоційної лабільності, а також при синусової тахікардії, екстрасистолії застосовують: електросон з частотою імпульсів 5-20 Гц, тривалістю 20-30 хв, щодня або через день, на курс 10-15 процедур- гальванічні коміри або лікарський електрофорез по «комірцевої» методикою (брому, кофеїну, бета-блокаторів та ін.). Ці види електротерапії застосовують хворим I, II і III класів тяжкості.
Так само, як і у хворих на інфаркт міокарда, зберігається основний принцип реабілітації - комплексність відновлювальних заходів, спрямованих на різні ланки патологічного процесу.
Наші спостереження показали, що найбільш ефективно застосовувати комплекс лікувальних заходів, що складається з фізичних методів тренувального дії в поєднанні з методами, які надають позитивний вплив на нервово-психічний статус хворого. Прикладом такого комплексного відновного лікування може служити той, який ми ефективно (у 79% хворих) використовували в своїх спостереженнях. Він включав дозовану ходьбу і поступове розширення рухового режиму (за схемою відповідно до класу тяжкості хворого), лікувальну гімнастику, масаж грудної клітини, електрофорез новокаїну і камерні вуглекислі ванни. Лікування починали з розширення рухового режиму, масажу і електрофорезу новокаїну для зменшення больового синдрому. Через 5-7 днів використовували бальнеотерапію. Даний комплекс відновного лікування може доповнюватися і іншими лікувальними факторами, наприклад, електросном, лікарським електрофорезом. Лікування проводиться на тлі постійної роз`яснювальної психотерапії, частина хворих потребує і в спеціальній психотерапії.
Представлені вище результати дозволяють говорити про ефективність комплексного лікування з застосуванням фізичних факторів в ранньому періоді послебольнічний етапу реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця, які зазнали хірургічного лікування.
Поліклінічний (третій) етап
У віддаленому післяопераційному періоді у 60-70% хворих на ішемічну хворобу серця після реконструктивних операцій на судинах серця відзначаються стенокардія, як правило, більш легка, ніж до операції), нерідко екстрасистолія і артеріальна гіпертонія, астеноневротичні реакції, кардіалгії. Порушення функції міокарда і гемодинаміки, менш виражені, ніж на ранньому послебольнічний етапі, що, мабуть, обумовлено позитивним впливом реваскуляризації міокарда і резекції аневризми серця. Залишається зниженою толерантність до фізичного навантаження (в наших дослідженнях від 500 до 250 кгм / хв, в середньому 335,2 ± ± 10,3 кгм / хв). У більшості хворих зберігаються порушення ліпідного обміну.
Спостереження показали, що підходи до визначення функціонального стану оперованих хворих на даному етапі реабілітації принципово не відрізняються від тих, які застосовуються до хворих стабільною стенокардією, що не піддавалися хірургічному лікуванню.
Серед обстежених нами хворих за тяжкістю стенокардії і толерантності до фізичного навантаження 10% хворих могли бути віднесені до I, 25% - до II і 65% - до III ФК.
Відео: методи реабілітації після хірургічного лікування ІХС
Виявляються порушення обумовлюють завдання поліклінічного етапу реабілітації - необхідність проведення заходів, спрямованих на компенсацію коронарної і серцевої недостатності, порушень гемодинаміки, ослаблення невротичних порушень і факторів ризику прогресування захворювання.
Завдання, які стоять на поліклінічному етапі, визначають підходи до застосування фізичних методів лікування з урахуванням механізму їх дії.
Застосоване нами комплексне лікування, що включає радонові ванни (40 нки / л, 36 ° С, тривалістю 12 хв, на курс 10-12 ванн) або сульфідні ванни (50 г / л), лікувальну гімнастику, масаж області серця і електросон (частота імпульсного струму 5-10 Гц, тривалість процедури 30-40 хв, на курс 10-15 процедур), покращувало стан у 87 і 72% хворих відповідно видам застосовувалися ванн. Відзначалися уражень і зниження інтенсивності нападів стенокардії у 52 і 50% хворих відповідно групам, виділеним за видами ванн, уражень або припинення екстрасистолії спостерігалося тільки в групі хворих, які отримували радонові ванни (у 50%), зниження підвищеного артеріального тиску в обох групах (Рlt; 0,05). Виявлена позитивна динаміка ЕКГ, що свідчить про поліпшення метаболічних процесів в міокарді (підвищення знижених зубців Т). Толерантність до фізичного навантаження збільшилася з 335,1 + 10,3 до 376,0+ + 11,0 кгм / хв (Рlt; 0,05) в групі хворих, які отримували радонові ванни, і з 320,2 + 14,0 до 370,2 + 12,2 кгм / хв (Рlt; 0,05) у хворих, які лікувалися із застосуванням сульфідних ванн. ДП на стандартній навантаженні знизилося в обох групах, що свідчило про поліпшення метаболічного компонента адаптації до фізичних навантажень.
Після лікування відбулося зниження підвищеного до лікування рівня бета-ліпопротеїдів (Рlt; 0,05).
У хворих з тахікардією і екстрасистолією застосування комплексного лікування, що включав радонові ванни, призвело до зменшення порушень серцевого ритму, тоді як комплексне лікування, що включало сульфідні ванни, істотно не впливало на зазначені прояви захворювання.
У необхідності диференційованого підходу до призначення ванн нас переконали дослідження гемодинаміки і клінічних реакцій на окремі ванни. Якщо у хворих II і III ФК при застосуванні радонових ванн патологічних реакцій не було відмічено, то в групі хворих, які лікувалися із застосуванням сульфідних ванн, спостерігалася більш помітна перебудова центральної гемодинаміки. Вона полягала в зниженні питомої периферичного опору з 51,31 ± - ± 1,6 до 41,12- ± 1,18 ум. од. (Рlt; 0,01) і підвищення серцевого індексу з 1,8 + 0,03 до 2,0 ± 0,04 (Рlt; 0,05) за рахунок підвищення як зниженого ударного обсягу, так і частота серцевих скорочень (з 78 , 2 + 3,2 до 80,44 = 2,8) за 1 хв (Рlt; 0,05). Тому у хворих III класу тяжкості з частими нападами стенокардії, з порушеннями серцевого ритму лікування сульфідними ваннами виявилося неадекватним резервним можливостям серця. У них під час лікування частішали напади стенокардії, спостерігалася тахікардія, екстрасистолія. Отже, сульфідні ванни, значно знижуючи загальний периферичний опір судин, ведуть до рефлекторному підвищенню симпатичного тонусу вегетативної нервової системи і неадекватного в таких випадках збільшення серцевого викиду, що виявляє неспроможність міокарда та коронарного кровопостачання. Отже, у хворих, оперованих на коронарних артеріях, виявляється загальна закономірність дії сульфідних ванн на гемодинаміку і вегетативну регуляцію серця. Тому хворим з утяжеленним порушенням функціонального стану (III ФК) застосовувати сульфідні ванни не слід.
Комплексне лікування із застосуванням обох видів ванн зменшувало астеноневротичні прояви, в той же час у хворих з ознаками гіперсимпатикотонії з переважанням процесів збудження краще дію надавали радонові ванни.
Таким чином, диференційовані підходи до призначення фізичних методів лікування повинні визначатися насамперед ступенем порушення функціонального стану серцево-судинної системи. У хворих, що відносяться до I, II і III ФК, з екстрасистолією, вираженим астеноневротичний синдромом більш ефективний лікувальний комплекс, що включає радонові ванни, електросон, лікувальну гімнастику і масаж грудної клітини. Сульфідні ванни, які надають більш виражений вплив на гемодинаміку, рекомендуються тільки хворим I і II ФК без клінічних ознак недостатності кровообігу і порушень серцевого ритму.
Застосована нами система реабілітації з використанням фізичних методів лікування хворих на ішемічну хворобу серця після реконструктивних операцій на коронарних артеріях протягом першого післяопераційного року ефективна у більшості хворих. Цей висновок був зроблений на підставі результатів клінічних спостережень, вивчення толерантності до фізичного навантаження в динаміці (рис. 21), як основного показника ефективного лікування хворих на ішемічну хворобу серця, а також важливих гемодинамічних показників частоти серцевих скорочень, хвилинного об`єму крові і загальний периферичний опір судин (рис. 22). Як видно на представлених малюнках, толерантність до фізичного навантаження збільшувалася на кожному з етапів досліджень в порівнянні з попереднім, а також з контрольною групою хворих, які не отримували етапне відновне лікування-збільшувався також хвилинний обсяг крові і знижувалося загальний периферичний опір судин. При цьому хвилинний об`єм крові збільшувався при зниженні частоти серцевих скорочень за рахунок збільшення питомої обсягу.
Мал. 21. Зміна толерантності до фізичного навантаження у хворих на ішемічну хворобу серця в різні терміни після операції: 1, 2-4 міс, 1 рік. 1 - основна група-2 - контрольна.
Мал. 22. Динаміка хвилинного обсягу кровообігу (а) і питомої периферичного опору (б) у хворих на ішемічну хворобу серця в різні терміни після лікування.
1 - належний мок- 2 - фактичний Олексій Михайличенко: Ми 3 - належне УПС: 4 фактичне УПС.
Значно покращився психічний статус хворих, зменшилися астенонсвротіческіе скарги, кардіалгії, що відіграло певну роль в поліпшенні суб`єктивного стану хворих, підвищення їх життєвого тонусу, появі правильної самооцінки стану і критичного ставлення до кардіалгією. Це дозволило виконувати великі фізичні навантаження, ніж на ранньому етапі реабілітації, незважаючи на збільшення частоти нападів стенокардії. Ця обставина в свою чергу призвело до позитивних медико-соціальних результатів реабілітації. Через 1 рік до роботи приступили 56% хворих, в той час як з числа хворих, які не отримували відновного лікування, тільки 28% - 8% хворих, які отримували відновне лікування, приступили до своєї професійної діяльності вже через 3 місяці після операції. Кількість хворих з повною втратою працездатності зменшилася на 18%, повністю знята інвалідність II групи у 12%, 6% хворих переведені з II на III групу інвалідності. У хворих контрольної групи протягом року не відзначено жодного випадку повного відновлення працездатності. Мало місце тільки зниження ступеня інвалідності (з II на III групу).
Санаторно-курортне лікування ішемічної хвороби серця
Санаторно-курортного лікування на поліклінічному етапі реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця після конструктивних операцій на коронарних артеріях надається велике значення.
Відео: Операція на серці
Санаторно-курортне лікування призначають в завершальному періоді послебольнічний етапу реабілітації - через 3 4 міс після операції в місцевому кардіологічному санаторії, а через рік і на кліматичних і бальнеологічних курортах.
Хворих I і II ФК направляють на кліматичні (без порушень серцевого ритму і недостатності кровообігу вище I стадії) і бальнеологічні курорти, в місцеві санаторії, хворих III ФК - тільки до місцевих кардіологічні санаторії.
В умовах місцевого санаторію і санаторію кліматичного курорту комплексне лікування із застосуванням електротерапії, лікувальної фізичної культури обов`язково доповнюється кліматотерапією у вигляді аеротерапії (дозовані повітряні ванни, сон біля моря, прогулянки), геліотерапії (часткові і загальні сонячні ванни, в холодний період року УФО), купань в морі і басейні.
На бальнеологічних курортах в комплексному курортному лікуванні провідна роль належить бальнеотерапії у вигляді ванн, а при порушеннях ліпідного обміну та питного лікування мінеральними водами.
Методики застосування кліматотерапевтичних і бальнеологічних процедур принципово не відрізняються від тих, які застосовують хворим стабільною стенокардією, неподвергавшімся операції. Розширення рухового режиму, лікувальна фізична культура є обов`язковим фоном для всієї курортної терапії.
Таким чином, відновне лікування хворих на ішемічну хворобу серця після операцій на коронарних артеріях і резекції аневризми повинні будуватися за загальними принципами реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця, т. Е. Воно повинне бути тривалим, поетапним, по можливості більш раннім і містити в собі заходи реабілітаційно профілактичної спрямованості дії.
На прикладі вивчалися нами фізичних факторів можна зробити висновок, що цілеспрямоване застосування фізичних методів лікування з урахуванням механізмів їх дії підвищує ефективність відновного лікування на всіх етапах реабілітації.
За книгою: Сорокіна О. І. Фізичні методи лікування в кардіології. - Москва: Медицина, 1989.
