При ураженні діенцефальних структур - електрична активність мозку при ураженні діенцефальних і лимбических структур

ГЛАВА 1
ЕЛЕКТРИЧНА АКТИВНІСТЬ МОЗКУ ПРИ ПОРАЗКУ СТРУКТУР діенцефальних області
Перш ніж перейти до опису електроенцефалографічні проявів осередкової патології різних структур діенцефальной області, доцільно коротко зупинитися на анатомічній характеристиці таламо-гіпоталамічних утворень і клінічних ознак їх ураження.
У головному мозку людини гіпоталамус являє собою найважливішу субкортікальную ядерну групу. Він розташовується між зоровим перекрестом, зоровим трактом, внутрішнім краєм ніжки мозку і сосковидного тілами. Зверху він обмежений гипоталамической борозенкою, яка відділяє його від зорового бугра. Спереду гіпоталамус відділений кінцевої платівкою від нюхового мозку і переднього продірявленого простору в області прозорої перегородки. Ззаду гіпоталамус межує з червоним ядром і чорною субстанцією. У гіпоталамічної області розташовані ядерні освіти, що є вищими вегетативними центрами. Ядра гіпоталамуса, яких налічують до 32 пар, можуть бути розділені на три основні групи.

1. Група передніх ядер (околожелудочковое і околооптіческіе ядра).
2. Група середніх ядер (середні і зовнішні області сірого бугра і ядра інфундібулярной області).
3. Група задніх ядер, складова в основному маміллярних область.

У групі передніх ядер найбільше значення має супраоптическое і паравентрикулярное ядра, пов`язані з регулюванням водносолевого і вуглеводного обміну і мають прямий зв`язок із задньою часткою гіпофіза. Ядра середньої групи беруть участь в регуляції жирового обміну, статевих функцій і температури тіла. Ядра задньої групи (ростральними відділ ретикулярної формації стовбура мозку) пов`язані з регулюванням сну і неспання. Необхідно відзначити велику роль гіпоталамуса в регуляції психічної діяльності, особливо емоційних реакцій.
Існуючі тісні анатомічні та функціональні зв`язки гіпоталамуса з гіпофізом дозволяють відносити ці освіти до єдиної гіпоталамо-гіпофізарної системі.
Пухлинне ураження III шлуночка супроводжується залученням до патологічного процесу таламических утворень, так як III шлуночок є серединну щелевидную порожнину проміжного мозку. Бічними стінками III шлуночка є медіальні поверхні зорових горбів і бічні відділи гіпоталамуса. Передню стінку III шлуночка утворюють кінцева платівка, передня біла спайка і колонки зводу. У безпосередній близькості від задньої стінки III шлуночка розташовані шишковидная заліза, четверохолмие і валик мозолистого тіла. Дах III шлуночка становить судинна покришка, що лежить під склепінням і мозолясті тілом. Дно III шлуночка утворено задньою продірявленою простором, лежачим між ніжками мозку і структурами гіпоталамуса - соскоподібні тілами, сірим бугром з лійкою і прикріпленим до неї гіпофізом і перекрестом зорових нервів.
При аналізі нашого матеріалу оцінка анатомічного мозкового субстрату осередкового ураження діенцефальних відділів визначалася насамперед реальними можливостями клініки. У переважній більшості випадків при встановленні безперечного осередкового ураження зорового бугра або подбугорья ми не мали можливості уточнити, які ядерні освіти залучалися до патологічного процесу. Лише в спостереженнях з летальним результатом топографія пухлини і її ставлення до різних структур зорового бугра і подбугорья визначалися більш точно. Тому зміни ЕЕГ у хворих з пухлинами діенцефальной області розглядалися нами в основному в зв`язку з більшим чи меншим впливом на зоровий бугор або подбугорье.
Для позначення розмірів і особливостей топографії осередкового ураження діенцефальних області (у випадках пухлин гіпофіза і краніофарингіом) ми використовували такі клінічні терміни, як ендо- та супраселлярних розташування пухлини. Термін ендоселлярная локалізація позначав розташування пухлини головним чином в зоні турецького сідла з незначним виходом за межі діафрагми, тобто менший вплив на подбугорье. Термін супраселлярная локалізація відбивав значне поширення пухлини за межі турецького сідла з масивним впливом на структури подбугорья і зорового бугра. Терміни анте-, ретро-, параселлярной локалізація відображали напрям переважного поширення пухлини кпереди, кзади або в сторону від турецького сідла.
Необхідно підкреслити, що вплив осередкового процесу на діенцефальних область визначається складним комплексом факторів. Сюди відносяться механічна дія пухлини, що призводить до грубих зсувам прилеглих до неї структур, роздратування ядерних утворень зорового бугра і подбугорья инфильтративно зростаючої пухлиною, супутні розлади мозкового кровообігу, вплив на оральні відділи стовбура, вплив на базальні структури (зорові нерви, базальні відділи лобової і скроневої кори), блокада лікворних шляхів з підвищенням внутрішньочерепного тиску. Всі ці фактори враховувалися при аналізі нашого матеріалу.
Поряд з особливостями морфологічного субстрату найважливішим показником ступеня впливу вогнища на діенцефальні структури був характер порушення функцій цих утворень, який виражався в ряді клінічних симптомів. На підставі результатів численних досліджень, проведених клініцистами спільно з фізіологами і патологоанатомами, клінічні ознаки діенцефального поразки були схематично систематизовані наступним чином: 1) порушення ритму сну - неспання, 2) порушення апетиту і спраги, 3) ендокринно-обмінні порушення, 4) вісцерально- вегетативні розлади, 5) порушення терморегуляції, 6) епілептичний синдром, 7) рухові порушення (різні порушення м`язового тонусу глобального характеру, екстрапірамідні порушення), 8) астенічний синдром, 9) психічні порушення (розлади свідомості, емоційно-особистісні порушення, які проявляються зниженням критики до свого стану, неадекватністю оцінки навколишнього), 10) ознаки супутнього впливу на інші базально-діенцефальні відділи (хіазмальний синдром).
Великий спектр топографічних особливостей і клінічних проявів, що відображає різні механізми впливу патологічного процесу на діенцефальні структури, дозволив ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАФІЧНОГО досліджувати по суті різні моделі впливу вогнища на таламо-гіпоталамічні освіти мозку людини.
У цьому розділі наводяться результати зіставлення ЕЕГ-особливостей з клініко-анатомічними даними, отриманими при дослідженні хворих з аденомою гіпофіза, пухлиною III шлуночка і краніофарингіома. Перераховані форми ураження відрізняються один від одного морфологічним субстратом, специфікою розвитку в часі, особливостями клінічного прояву. Пухлини гіпофіза в залежності від розмірів і напрямку росту (ендо- та супраселлярних) надають різну ступінь впливу на подбугорье. Пухлини III шлуночка втягують в патологічний процес зорові горби (медіальні ядра таламуса, прилеглі до стінок шлуночка) і подбугорье, надаючи постійне або флуктуірует (колоїдні внутрішньошлуночкові кісти) вплив на дно і стінки III шлуночка. Краніофарінгіоми, що відносяться до вроджених пухлин гіпофізарно-діенцефальних області, надають тривалий, наростаюче вплив на таламо-гіпоталамічні освіти.
При аналізі матеріалу хворі з кожної з перерахованих форм ураження діенцефальних області в свою чергу поділялися на групи в залежності від масивності впливу патологічного процесу на таламо-гіпоталамічні структури.
При клініко-електроенцефалографічні порівняннях були використані дані комплексного, всебічного дослідження, прийнятого при вогнищевих ураженнях головного мозку в Інституті нейрохірургії ім. М.М. Бурденко РАМН. В першу чергу проводилося зіставлення характеру ЕЕГ з особливостями і ступенем вираженості гіпоталамічних (діенцефальних) симптомів, основними серед яких були розлади стану сну і неспання, зрушення в емоційній сфері, висцерально-вегетативні і ендокринно-обмінні порушення.
Для верифікації топографії патологічного вогнища залучалися прийняті в нейрохірургії критерії, такі як дані операції, результати рентгено-контрастних методів дослідження, включаючи комп`ютерну томографію, що дозволяє прижиттєво оцінювати зміни структури мозкової тканини. У спостереженнях з летальним результатом використовувалися патологоанатомічні дані, що уточнюють відносини пухлини до дну III шлуночка, зоровим горбах, подбугорья, стриопаллидарной області та іншим базальним структурам мозку.