Зміни еег при пухлини гіпофіза - електрична активність мозку при ураженні діенцефальних і лимбических структур
- Зміни ЕЕГ при ураженні гіпоталамуса (пухлини гіпофіза)
В якості моделі осередкової поразки гіпоталамуса були розглянуті пухлини гіпофіза, які в нейрохірургічної клініці є найбільш поширеною формою діенцефальной патології. Пухлини гіпофіза представляють собою складне захворювання, при якому `ендокринні порушення, які залежать від зміни гормоновиделітельной функції гіпофіза, поєднуються з рядом офтальмологічних, неврологічних і рентгенологічних симптомів. Дослідження ЕЕГ хворих з пухлинами гіпофіза становить інтерес в плані з`ясування ступеня залучення в патологічний процес гіпоталамічних структур і уточнення напрямку супраселлярних зростання пухлини.
Наявні в літературі висловлювання про характер і ступінь вираженості змін в ЕЕГ хворих з пухлинами гіпофіза вкрай суперечливі, що, мабуть, обумовлено різноманіттям клінічних варіантів прояви цього захворювання. Відповідно до думки ряду авторів (Kessler, 1954- Гращенков, 1964- і ін.), У значної частини хворих з пухлиною гіпофіза не виявляються патологічні зрушення в ЕЕГ. Інші дослідники відзначають, що зміни ЕЕГ виявляються лише в тих випадках, коли пухлина виходить за межі турецького сідла і впливає (в результаті проростання і тиску) на базальні відділи мозку (Cobb, 1944 Van der Drift, 1957- і ін.). Нюрнбергер і Корей (Nurnberger, коге, 1953) відзначають, що навіть при великому супраселлярних зростанні пухлини гіпофіза в 40% випадків патологічні зміни в ЕЕГ не виявляються.
Дослідження особливостей змін ЕЕГ хворих з пухлинами гіпофіза в значній мірі ускладнюється тією обставиною, що ендокринно-обмінні порушення, що відзначалися в цих випадках, самі по собі можуть викликати значні зміни електричної активності мозку (Monnier, Luzes, 1957- Добржанская, 1966- і ін. ). Деякі дослідники (Hoffmann etal ,, 1942- Waskenheim, 1955- Boselli, Jefferson, 1957) стверджують, що зміни ЕЕГ хворих з пухлинами гіпофіза є лише наслідком ендокринних порушень. На противагу цим авторам Мундінгер і Річерт (Mundinger, Riechert, 1967) у своїй монографії відзначають відсутність кореляції між характером патологічних змін ЕЕГ і ступенем вираженості ендокринних порушень.
У літературі є вказівки щодо залежності ступеня вираженості і характеру прояви патологічних змін ЕЕГ від гістологічної структури пухлини гіпофіза. Мундінгером і Річерт (Mundinger, Riechert, 1967} було встановлено, що при хромофобная формі аденом нормальна картина ЕЕГ відмічається в 54,7%, а при еозинофільної - в 50% випадків-вогнищеві зміни ЕЕГ реєструються в 28,5% випадків хромофобних і в 16,7% еозинофільних аденом. Ці дані не можуть вважатися досить переконливими, так як число досліджених хворих є нерівнозначних в розглянутих группах- 42 людини з хромофобная аденомами і 6 чоловік з еозинофільними аденомами.
Досліджуючи питання про диференціальної діагностики хромофобних і еозинофільних аденом на великій кількості хворих (107 осіб), Н.П, Бехтерева з співавт. (1963) встановили, що для еозинофільних аденом характерно посилення частих коливань при порушенні правильності альфа-ритму, в той час як наявність спалахів повільної активності і локальних дельта-хвиль частіше відзначається при хромофобних аденомах.
Складність патофізіологічних порушень, які спостерігаються при пухлинах гіпофіза, і варіабельність прояви клінічного синдрому цього захворювання зумовлюють різноманіття форм зміни електричної активності кори і ускладнюють їх трактування.
У цьому розділі роботи представлені результати зіставлення електроенцефалографічні особливостей з клініко-анатомічними даними, отриманими при дослідженні 67 хворих з пухлинами гіпофіза. Як виявилося при аналізі нашого матеріалу, практично у всіх спостереженнях відзначалися ендокринні порушення (аменорея, імпотенція). Прояв інших компонентів захворювання варіював в значних межах. Ми виділили дві основні групи досліджених хворих, які відрізнялися один від одного особливостями топографії пухлини гіпофіза і виразністю подбугровой симптоматики.
Перша група включала 39 осіб з пухлинами гіпофіза переважно ендоселлярной локалізації. У цих випадках основна маса пухлини розташовувалася в порожнині турецького сідла і надавала нерезкое вплив на подбугорье. Кількість хромофобних і еозинофільних форм пухлини в цій групі було приблизно рівним. У 20 хворих відзначався хіазмальний синдром з битемпоральной гемианопсией, У 19 хворих ознаки впливу пухлини на хиазму були відсутні або були виражені не різко. Клінічні симптоми впливу на ядерні освіти подбуторья були виражені дуже м`яко, у частини хворих виявлялися епізодично. Були відсутні розлади м`язового тонусу, порушення ритму сну і неспання. Звертало на себе увагу велика кількість хворих з больовим оболочечно-трігемінальную синдромом, який більше ніж у половині випадків був основною скаргою. Таким чином, клінічні синдроми у хворих цієї групи характеризувалися відсутністю або слабкою виразністю симптомів, які можна було пояснити впливом на подбугорье- переважали ознаки впливу на базальні відділи мозку (оболочечно-тригемінальні болю, хіазмальний синдром).
При аналізі ЕЕГ хворих першої групи в 13 випадках (33%) не було виявлено будь-яких відхилень від картини біопотенціалів мозку здорових людей. В інших 26 випадках ЕЕГ характеризувалися щодо негрубими загальномозковими змінами у вигляді зниження рівня електричної активності, нерегулярності основного ритму зі збільшенням його частоти. У випадках, коли альфа-ритм був виражений регулярно, як правило, зазначалося зміна нормальної картини його просторового розподілу по областях кори. Характерним було одночасна присутність кількох ритмів діапазону альфа- ступінь вираженості альфа-коливань різної частоти і їх локалізація в корі могли змінюватися в міру проведення дослідження.
Характерною ознакою ЕЕГ хворих I групи була різка вираженість частих коливань, які могли бути строго синхронізовані і проявлятися у вигляді ритмічної бета-активності (15 - 25 Гц). Ці коливання відзначалися або у всіх відділах півкуль, складаючи основний фон ЕЕГ, або реєструвалися в передніх областях, переважно в відведеннях з сагиттально електродом. У переважній більшості випадків в ЕЕГ відзначалися дифузно виражені гострі коливання епілептоідного характеру, іноді проявляються у вигляді пароксизмальних спалахів. На рис. 1.2.1 демонструється ЕЕГ хворого К ва з пухлиною гіпофіза ендоселлярного розташування. ЕЕГ характеризується різко нерівномірним по частоті (10 -12 Гц) і амплітудою альфа-ритмом, який реєструється нерегулярно у вигляді періодичних спалахів загострених по епілептоідного типу коливань. У лобових відділах обох півкуль реєструється синхронізована приватна активність (25 Гц). Звертає на себе увагу чітке розходження ЕЕГ-картини затилочно- тім`яно-центральних і лобово, лобно-полюсних відділів півкуль.
Мал. 1.2.1. Іррігатівний тип змін ЕЕГ з почастішанням альфа-ритму і домінуванням синхронізованою бета-активності в лобових відділах мозку (хворий К-в, ендосселярная пухлина гіпофіза)
Пред`явлення аферентних подразнень цій групі хворих викликало чітко виражені реакції в ЕЕГ, що не згасаючі при повторних пред`явлення подразника. На рис. 1.2.2 демонструється ЕЕГ хворого Г-на з пухлиною гіпофіза ендоселлярного розташування. Фонова ЕЕГ (А) характеризується домінуванням у всіх областях синхронізованих частих коливань значною амплітуди, що поєднуються з гострими хвилями епілептоідного характеру. У відповідь на світлову ритмічну стимуляцію (Б) в ЕЕГ потиличних відділів півкуль реєструється реакція засвоєння всіх пропонованих ритмів мигтіння.
Мал. 1.2.2. Різкі іррігатівние зміни ЕЕГ у вигляді домінування у всіх областях синхронізованою частою активності, що поєднується з епілептичними коливаннями (А), і чіткої реакцією засвоєння широкого діапазону ритмів мигтіння в ЕЕГ потиличних відділів (Б) - хворий Г-н, пухлина гіпофіза ендосселярной локалізації Цифри позначають частоту мигтіння
У хворих з пухлинами гіпофіза ендоселлярного розташування в ЕЕГ не спостерігалося домінування повільних форм активності дельта- і тета-діапазонів. Могли відзначатися лише окремі, нестабільно виражені групи тета-коливань в передніх відділах мозку. Пароксизмальна виникають спалахи також включали в себе коливання порівняно невеликого періоду (екзальтовані альфа-хвилі, синхронізована бета-активність, загострені по епілептоідного типу коливання).
Всі перераховані особливості змін електричної активності мозку у хворих з ендоселлярним розташуванням пухлини гіпофіза, які виявляються як при аналізі фонової ЕЕГ, так і при дослідженні реакцій на аферентні роздратування, свідчили про підвищення збудливості нервових елементів кори.
Друга група включала 28 хворих з пухлинами гіпофіза, що виходять за межі турецького сідла і поширюються на область подбугорья. У 16 випадках були хромофобние, в 12 - еозинофільні форми аденом гіпофіза. У 17 випадках відзначався виражений хіазмальний синдром, у 11 хворих офтальмологічні зміни були виражені не різко. У хворих, які увійшли до другої групи, були виявлені гипоталамические симптоми, що не спостерігалися в першій групі, відзначалися порушення сну, які стосувалися не тільки формули сну, а виявлялися у вигляді наполегливої тривалої безсоння або підвищеної сонливості. Мали місце емоційні порушення, відзначалися розлади поведінки, зниження пам`яті. Вегетативно-ефекторні розлади виявлялися не тільки в пароксизмах, а й постійно. У значної частини хворих відзначалося ожиріння, порушення апетиту і спрага.
Таким чином, у порівнянні з першою групою, де симптоми впливу на подбугорье виявлялися в основному в пароксизмах, у другій групі відзначалася грубіша перманентна патологія, що свідчило про більшою мірою впливу на подбугорье.
У ЕЕГ хворих II групи виявлялися загальномозкові зміни з переважанням повільних форм активності. Альфа-ритм був погано модульований по амплітуді, знижений за частотою до нижньої межі норми (7 - 8 Гц). У переважній більшості випадків відзначалося порушення нормальної картини його просторового розподілу по корі. Альфа-активність реєструвалася або без чітких амплітудних відмінностей в передніх і задніх відділах мозку, або більш регулярно виявлялася в лобноцентральних областях. На рис. 1.2.3 наводяться ЕЕГ трьох хворих з ендосупраселлярной пухлиноюгіпофіза. У ЕЕГ хворого Г-го (А) виявляється генералізований характер уповільненої до 8 Гц основного ритму. У ЕЕГ хворий С-вої (Б) уповільнений (8 Гц) альфа-ритм більш чітко виражений в центрально-лобових відділах півкуль. У ЕЕГ хворий М-ну (В) виявляється як би два фокусу сповільненій до 7,5 - 8 Гц альфа-активності: в потиличних і лобових відділах мозку-в тім`яно-центральних областях півкуль при цьому реєструються нерегулярні альфа-коливання невеликої амплітуди.
У багатьох випадках відзначалися групи тета-коливань, які носили генералізований характер, або реєструвалися в лобно-центральних відділах півкуль, найвиразніше в відведеннях з сагиттально електродом.
Мал. 1.2.3. Варіанти порушення картини просторового розподілу альфа-ритму по корі при ураженні подбугорья (супраселлярная локалізація пухлини гіпофіза)
А - генералізований характер альфа-ритму (хворий Г-кий) - Б - альфаактівность найбільш стабільно виражена в центрально-лобових відділах (хвора С-ва) - В - наголошується два фокусу альфа-ритму: в потиличних і лобових відділах кори (хвора М -не)
У випадках пухлини великих розмірів, коли вона значно виходила за межі турецького сідла і надавала потужний вплив на серединні і підкіркові структури мозку, а також на прилеглі відділи лобових і скроневих часток, в ЕЕГ відзначалися грубі загальномозкові зміни з різкою міжпівкульової асиметрією і вторинними вогнищевими проявами. На рис. 1.2.4 наводиться ЕЕГ хворий Г-кою з пухлиною гіпофіза великих розмірів ендосупраантеселлярного розташування з впливом на нюхові освіти, більше справа. ЕЕГ характеризується грубими загальномозковими змінами у вигляді редукції основного ритму, домінування у всіх областях дельта-хвиль і тета-коливань. Пред`явлення звукового роздратування гальмує прояв цієї генералізованої активності і виявляє наявність локальних повільних хвиль в правій лобновісочной області. Зміни вираженості основного ритму на тлі дії звукового роздратування не відбувається. Подібне відсутність реакції активації спостерігалося у переважної більшості хворих з супраселлярним ростом пухлини. У випадках, коли реакції на пропоновані роздратування в ЕЕГ реєструвались, вони відрізнялися швидким згасанням при повторних діях подразника.
Мал. 1.2.4. Грубі зміни ЕЕГ пароксизмального характеру при масивному дії пухлини гіпофіза на гіпоталамо-підкіркові структури (хвора Г-кая, пухлина ендо- супра-антеселлярно локалізації, що впливає на нюхові освіти, більше праворуч). На тлі пред`явлення звуку виявляється група повільних хвиль з правого лобновісочной області
Клініко-електроенцефалографічні зіставлення показали, що характер змін ЕЕГ хворих з пухлинами гіпофіза не може виявити суворої кореляції з певними клінічними формами захворювання, а також гістологічними особливостями пухлини. Однак можна відзначити, що найбільш різкі патологічні зміни у вигляді уповільнення ритму биопотенциалов і наявності пароксизмальних спалахів синхронізованою активності спостерігаються зазвичай в ЕЕГ хворих з неврологічною симптоматикою, що вказує на грубе вплив патологічного процесу на подбугорье.
Таким чином, ЕЕГ хворих з пухлинами гіпофіза значно відрізняються один від одного і характеризуються різним ступенем вираженості патологічних змін: від відсутності виразних зрушень в картині біоелектричної активності мозку до наявності грубих ознак ураження діенцефальних структур і прилеглих до пухлини скронево-лобних областей.
Зазначені зрушення в ЕЕГ хворих з пухлиною гіпофіза не можуть бути повністю обумовлені гормональними зрушеннями. Доказом цього є те, що в 19,4% випадків серед досліджених нами хворих з пухлиною гіпофіза при наявності ендокринних порушень в ЕЕГ не було виявлено будь-яких чітких ознак відхилення від норми. Серед багатьох чинників, що обумовлюють ступінь і характер вираженості патологічних форм активності в ЕЕГ хворих з пухлинами гіпофіза, вирішальна роль належить ступеня залучення в патологічний процес гіпоталамічних структур мозку. У цьому плані пухлини гіпофіза можна розглядати як модель для вивчення змін електричної активності кори, що розвиваються у міру зростаючого впливу патологічного процесу на ці структури мозку.
Для отримання статистичних характеристик ЕЕГ при ураженні подбугорья нами були розглянуті дані частотного аналізу ЕЕГ 53 хворих з пухлиною гіпофіза. Ці дані були отримані з використанням 2-канального аналізатора фірми "Ніхон Кодень" (Японія) з смуговими фільтрами, що відповідають основним фізіологічним діапазонами ритмів. На підставі цих даних визначалася середня частота (дельта Ф / ср), ефективна частотна смуга (А / Еф) і амплітудний показник (д), що характеризує відношення суми амплітуд всіх частотних діапазонів до величини ефективної частотної смуги. Ці кількісні параметри ЕЕГ досліджених хворих зіставлялися з результатами проведеного нами в тих же методичних умовах аналізу ЕЕГ 62 здорових випробовуваних.
Зіставлення частотних характеристик ЕЕГ групи хворих і здорових випробовуваних виявило значуще зниження Ф / ср ЕЕГ потиличної області і звуження Д / Еф ЕЕГ центральної зони кори при діенцефальной патології. Крім зазначених відмінностей була виявлена значно менша (в 2 -Зраза) варіабельність частотних характеристик ЕЕГ як потиличних, так і центральних відділів мозку хворих в порівнянні з нормою. Останнє може вказувати на схожість патофізіологічних зрушень, що зумовили зміни в ЕЕГ хворих даної групи.
Мал. 1.2.5. Розподіл частотних параметрів ЕЕГ потиличних і центральних відділів мозку в групі здорових випробовуваних і хворих з ураженням подбугорья
Світлі гуртки - норма (62 людини) - темні - патологія (53 людини) .Ф / ср - середня частота (Гц), Д / Еф - ефективна частотна смуга (Гц)
Виявлені відмінності частотних параметрів ЕЕГ здорових людей і хворих з ураженням подбугорья чітко виступають на графіку (рис. 1.2.5), де світлими кружками позначені параметри ЕЕГ здорових випробовуваних, темними - хворих.
Представляло інтерес зіставлення з нормою частотних характеристик ЕЕГ не тільки групи хворих в цілому, але і окремо, в залежності від ступеня вираженості подбугровой симптоматики. З цією метою були обчислені середні значення частотно-амплітудних параметрів ЕЕГ потиличних і центральних відділів мозку для двох груп хворих: з більш (I група - 25 осіб) і менш (II група - 28 осіб) вираженими ознаками дисфункції діенцефальних структур. Зіставлення кількісних характеристик ЕЕГ хворих і здорових випробовуваних (22 людини) виявило статистично значущі відмінності за всіма параметрами ЕЕГ аналізованих відділів мозку у хворих як I, так і II груп. Ці відмінності відображали зниження Ф / ср і звуження А / Еф ЕЕГ аналізованих відділів, трохи більше виражене у II групі. Зменшення амплітудного показника (д) ЕЕГ центральної області, навпаки, більш різко проявлялося у хворих I групи.
Зіставлення параметрів ЕЕГ хворих I і II груп між собою показало, що у хворих II групи з більш грубою гипоталамической симптоматикою Ф / ср ЕЕГ аналізованих областей статично значимо менше, ніж у хворих I групи. Крім цього у хворих II групи значимо меншою, в порівнянні з I групою, виявилася ширина дельта Ф / Еф в ЕЕГ центральної області.
При оцінці ступеня подібності частотно-амплітудних параметрів ЕЕГ потиличних і центральних відділів мозку між собою було виявлено, що в I групі відсутні значущі відмінності кількісних характеристик ЕЕГ аналізованих відділів. Це згладжування регіонарних відмінностей ЕЕГ, мабуть, є відображенням посилення просторової синхронізації біопотенціалів, обумовленого негрубим, переважно іррітатівний впливом патологічного процесу на гипоталамическую область.
У II групі (з більш грубою подбугровой симптоматикою) згладжування регіонарних відмінностей зазначалося за параметрами Ф / ср і д. Ефективна частотна смуга (Д / еф) на відміну від норми була значимо менше в ЕЕГ НЕ потиличної, а центральній області. Це було відображенням гіперсінхронізаціі биопотенциалов центральної зони кори. Можна вважати, що на стадії більш грубого впливу вогнища на гіпоталамічні структури до наростання просторової синхронізації приєднується ефект посилення тимчасової синхронізації, більш вираженою в центральній області - зоні, найбільш тісно пов`язаної з діенцефальним утвореннями.
