Зміна просторово-часової організації еег при ураженні медіобазальних відділів скроневої частки - електрична активність мозку при ураженні діенцефальних і лимбических структур

У клінічній картині захворювання досліджених хворих переважали симптоми подразнення гіпокампа-мигдалеподібного комплексу. Це виражалося в нападах страху, жаху, що супроводжуються вісцеро-вегетативними зрушеннями (зміна пульсу, дихання, посилення потовиділення, прояви ознобу, підвищення температури), а також загальної збудливістю хворих. Останнє проявлялося в підвищеній чутливості до зовнішніх подразнень (шуму, світла, запаху, дотику), що викликає неадекватно сильну загальну реакцію неприємного обтяжливого характеру. Нерідко відзначалися галюцинації, частіше нюхові і смакові. Провідними клінічними симптомами були психічні порушення, пароксизмальні стани, порушення пам`яті. Серед психічних порушень переважали емоційно-особистісні розлади, що проявляються в депресивній або тривожно-депресивною забарвленням настрою, в ряді випадків з приєднанням благодушності і ейфорії. Пароксизмальні стану відрізнялися поліморфізмом і складністю структури. Особливості епілептичного синдрому залежали від латералізації патологічного процесу і анатомо-топографічної локалізації пухлини.
Аналіз електричної активності мозку досліджених хворих показав, що форма прояву, ступінь вираженості і локалізації патологічних знаків в ЕЕГ не відрізнялися однотипністю як межиндивидуальной, так часто і протягом запису одного хворого. У картині змін ЕЕГ переважали зрушення загальмозкові характеру. У половини хворих вони виявлялися в учащении основного ритму, наявності синхронізованих частих коливань і ознак полірітміі- частіше ці зміни протікали на тлі зниження рівня електричної активності. В іншій половині випадків загальномозкові зміни виявлялися в уповільненні основного ритму, порушення картини його просторового розподілу в корі за типом генералізації або у вигляді переміщення максимуму альфа-активності в передні відділи півкуль, де вона могла поєднуватися з групами тета-коливань. Згідно з наведеними в попередніх розділах результатами, подібний тип змін ЕЕГ характеризує включення в патологічний процес діенцефальних відділів. Ця форма реорганізації ЕЕГ корелювала з особливостями змін цілісних реакцій мозку (порушенням циклу сон - неспання, емоційно-ефективними проявами, вісцеро-вегетативними пароксизмами), також свідчать про включення в патологічний процес, крім медіобазальних відділів скроневої частки, діенцефальних структур.
Групи тета-ритму, що реєструються в ЕЕГ досліджених хворих, виявлялися або симетрично, або з більшою виразністю в ураженому півкулі. Найбільший інтерес представляли випадки, коли відзначалася повна симетрія в прояві тета-ритму тільки по скроневим відділам півкуль, в той час як за всіма іншими областям тета-ритм був виражений значно різкіше в ураженому півкулі. Найчіткіше білатеральний характер тета-активності в скроневих областях кори виступав при дії аферентної стимуляції, відображаючи, мабуть, посилення в цих умовах межгіппокампального взаємодії.
З усієї дослідженої групи хворих лише в 20% випадків реєструвався грубий вогнище патологічної активності у вигляді повільних хвиль в лобно-передневісочной області ураженого півкулі (в половині з цих випадках був продовжений ріст пухлини). У клінічній картині захворювання цих хворих відзначалися ознаки грубого впливу на базальні відділи мозку, обумовлені рубцевим процесом і вторинними судинними реакціями. До звичайних симптомів хвороби (емоційно-особистісні розлади, поліморфні пароксизмальні стану, порушення пам`яті) додавалися пирамидно-екстрапірамідні гемісіндрома. У випадках лівосторонньої локалізації пухлини відзначалися мовні порушення, елементи амнестической афазії.
У випадках, коли локальні зміни біопотенціалів мозку виявлялися у вигляді вогнища патологічної активності, в ЕЕГ крім повільних хвиль, як правило, також був присутній і епілептичний компонент. На рис. 5.2.1 наводиться ЕЕГ хворий 3., 38 років, з продовженим ростом пухлини, що виходить із крил основної кістки зліва. При повторній операції була виявлена велика пухлина, що надає вплив на медіобазальние і передні відділи лівої скроневої частки. У клінічному статусі цієї хворої відзначався виражений емоційно-особистісний дефект у вигляді благодушності, ейфорії, багатомовності, абсанси, загальні судомні напади, зниження слухо-мовної пам`яті, легка левосторонняя пірамідна недостатність. ЕЕГ характеризувалося наявністю вогнища патологічної активності у вигляді повільних хвиль великої амплітуди, що поєднуються з грубими епілептичними знаками в лівій лобно-скроневої області.
На ранніх стадіях розвитку патологічного процесу в області крил основної кістки, коли в ЕЕГ ще були відсутні вогнищеві прояви (у вигляді дельта-хвиль або епілептичних змін), в скроневій області ураженої півкулі зазначалося посилення або локальний прояв альфа-активності. Ця активність мала в основному епізодичний характер. Важливо підкреслити, що в задніх відділах ураженої півкулі при цьому альфа-ритм, міг, навпаки, проявлятися з елементами редукції. На рис. 5.2.2 наводиться ЕЕГ хворий Ф. 44 років, у якої за даними операції і КТ пухлина розташовувалася в медіобазальних відділах лобової і скроневої часток лівої півкулі.

Мал. 5.2.1. ЕЕГ хворий 3-ної з продовженим ростом пухлини, що впливає на медіобазальние і передні відділи лівої скроневої частки, з грубим вогнищем патологічної активності в лівій лобно-скроневої області
У клінічному статусі відзначався типовий для цієї топографії пухлини симптомокомплекс, що включає депресивний фон настрою, абсанси, нюхові галюцинації, вісцеральні пароксизми, зниження слухо-мовної пам`яті, легкий пірамідний гемисиндром. На ЕЕГ в задніх відділах ураженої півкулі відзначаються періоди редукції альфа-ритму, а в скронево-лобної ділянки, зоні проекції пухлини - посилення альфа-активності в порівнянні з симетричною областю "здорового" півкулі, тобто спостерігається інверсія міжпівкульна асиметрії.

Мал. 5.2.2. Різна спрямованість міжпівкульна асиметрії альфа-ритму в задніх і передніх відділах мозку в ЕЕГ хворий Ф-вої з пухлиною, що розташовується в медіобазальних відділах лівої скроневої частки
Пунктирною лінією підкреслено ослаблення, суцільний - посилення альфа-ритму на стороні поразки (у порівнянні з "здоровим" півкулею)
Найвиразніше ефект посилення альфа-активності в ураженому півкулі проявлявся у відповідь на аферентні впливу або в їх послідуючі. При цьому можна було спостерігати різні варіанти локалізації описаного типу альфа-активності: вона могла проявлятися вибірково тільки в зоні проекції пухлини, або носити більш генералізований характер і реєструватися також і в задніх відділах ураженої півкулі, де в фонового запису відзначалася її редукція.
У ряду хворих ефект наростання регулярності і синхронізації альфа-активності на стороні розташування пухлини найбільш чітко проявлявся у відповідь на проприоцептивную навантаження (стискання і разжимание пальців в кулаки). Остання обставина вказувало на те, що описаний вид активності не можна ідентифікувати як роландіческой ритм, який характеризується протилежної формою реагування на проприоцептивное роздратування - депресією.

Мал. 5.2.3. Карти спектрів потужності і тривимірна локалізація джерел дельта- і альфа-активності у хворої Б-вої з пухлиною, що впливає на медіобазальние відділи скроневої і лобової часток правої півкулі
I - карти потужності: А - дельта, Б - альфа-діапазона- вертикальна смуга - калібрування. II - локалізація диполів: А - дельта-, Б - альфа-активності

Наростання ступеня впливу пухлини на медіобазальние відділи скроневої частки супроводжувалося поширенням гіперсінхронізірованной альфа-активності на всі відділи ураженої півкулі. Цей ефект носив стійкий характер і, як правило, поєднувався з вираженими вогнищевими змінами в зоні проекції пухлини.
На рис. 5.2.3 наводяться результати аналізу ЕЕГ хворий Б-вої, 53 років, у якої за даними КТ і операції була виявлена велика пухлина, що надає вплив на задні-базальні відділи лобової частки, передні і медіобазальние відділи скроневої частки справа. У клінічному статусі відзначався виражений особистісний дефект у вигляді переважання депресивного фону настрою, відсутність критичної оцінки ситуації, різноманітні пароксизмальні стану (джексоновские, вісцеро-вегетативні, загальні судомні напади), пірамідний гемисиндром, підкорковий синдром. ЕЕГ цієї хворої характеризувалася різко вираженою міжпівкульової асиметрією у вигляді пригнічення активності зліва і гіперсінхронізаціі альфа-ритму в ураженому правій півкулі, в передніх відділах якого реєструвався грубий вогнище патологічної активності у вигляді Високоамплітудний повільних хвиль. На наведених на рис. 5.2.3 томограммах потужності (I), розрахованих для виділених дельта- і альфа-діапазонів, видно, що їх фокуси розташовані в одному, ураженому, півкулі. Джерело повільних хвиль локалізована в правій лобній ділянці, а альфа-ритму - в потилично-скроневих відділах того ж півкулі (II).

Мал. 5.2.4. ЕЕГ і локалізація еквівалентних дипольних джерел пароксизмальної активності у хворої В-ой з пухлиною медіобазальних відділів лівої скроневої частки
Локальна пароксизмальна активність відзначається в зоні проекції пухлини (лівої скроневої області) (А). За даними Brainloc зона генерації пароксизмальної активності розташовується в базальних відділах лівої скроневої частки (Б)

Мал. 5.2.4. (Закінчення)
Звертало на себе увагу та обставина, що в 82% обстежених хворих в ЕЕГ виявлялися епілептоідние форми активності, що корелювало з домінуванням в клінічній картині їх захворювання пароксизмальних нападів різного характеру. Епілептичні знаки в ЕЕГ виявлялися або дифузно зі змінним переважанням сторін, або з стійкими ознаками міжпівкульна асиметрії за рахунок більшої виразності в ураженому або "здоровому" півкулі. На рис. 5.2.4 наведені результати дослідження ЕЕГ хворий В-виття, 53 років, у якої за даними МРТ, уточненими на операції, пухлина надавала грубе вплив на медіобазальние відділи лівої скроневої частки і компреміровала тіло лівого бокового шлуночка. У клінічній картині захворювання відзначалися афективні розлади, напади відключення свідомості з порушенням мови, що тривають кілька хвилин, порушення пам`яті, тоскно-депресивний фон настрою. У ЕЕГ на фоні дифузно виражених епілептичних змін, переважаючих зліва, відзначалася вогнищева повільна активність в передньо-скроневої області і локальні епілептичні знаки в середніх і задніх відділах скроневої частки лівої півкулі. Результати дипольної локалізації джерел епілептичної активності свідчать про те, що зона їх генерації розташована в основному в медіобазальних відділах лівої скроневої частки. В використаної версії програми Brainloc результати аналізу представлялися у вигляді карт, де джерела позначалися крапками, розташованими по 7 стандартним зрізах мозку, відповідно до анатомічної атласом Гамбарелі з співавторами (Gambareli et al., 1977).
Таким чином, аналіз особливостей реорганізації ЕЕГ хворих з вогнищевими ураженнями, які впливають на медіобазальние відділи скроневої частки (гіппокамповой звивина), дозволив встановити, що в характері зміни ЕЕГ в цих випадках чітко виступають ознаки дисфункції діенцефальних структур, що корелює з особливостями клінічної картини захворювання і свідчить про тісну функціональній взаємодії цих відділів мозку. Поряд з цим було виявлено, що найбільш типовою формою реагування гіппокампальних структур на вплив патологічного процесу є епілептичні знаки в ЕЕГ. Метод локалізації джерел епі-активності дозволив виявити їх переважне розташування в глибинних відділах скронево-центральній області ураженого півкулі з включенням серединних структур і можливим переходом в "здорове" півкуля. Цьому відповідав поліморфний характер пароксизмальних нападів, домінуючих в клінічній картині захворювання досліджених хворих.
Спостережуване в наших дослідженнях часта відсутність вогнищевих змін в ЕЕГ хворих з пухлинами, які надають вплив на медіобазальние відділи скроневої частки, можна зіставити з наведеними вище результатами експериментальних досліджень, в яких при реєстрації електричних розрядів післядії і епілептоідной активності в гіпокампі і миндалевидном ядрі корковая ритміка або не змінювалася, або можна було відзначити лише реакцію активації в корі. Отримані дані про слабку вираженості вогнищевих порушень в зоні проекції пухлини узгоджуються також з результатами електрокортікографіі у хворих з пухлинами медіобазальних відділів скроневої частки (Єгоров, Алексєєва, Брагіна, 1965).
Формування патологічного вогнища стаціонарного збудження в лимбических структурах, зумовлених впливом на них пухлини, супроводжується специфічною формою порушення просторової організації альфа-активності в корі - його посиленням в скронево-лобної ділянки ураженої півкулі. Функціональні характеристики цього ритму дозволяють розглядати його як відображення реакції активації гіпокампу, яка, згідно з експериментальними даними (Анохін, Судаков, 1970), призводить до посилення синхронізації біопотенціалів кори.