Зміни еег при краніофарингіома - електрична активність мозку при ураженні діенцефальних і лимбических структур
- Зміни ЕЕГ при тривалому, хронічному впливі вогнища на таламо-гіпоталамічні структури (краніофарінгіоми)
Краніофарінгіоми відносяться до вроджених пухлин гіпофізарно-діенцефальних області, що розвиваються з так званого кишені Ратко, У міру свого зростання пухлина надає різні за ступенем впливу на дно III шлуночка, підкіркові вузли і більш каудальні відділи стовбура. Через схильність цих пухлин до кістообразованіе нерідко відзначається поширення кіст в порожнину III і бічних шлуночків. Накопичення рідини, періодичне спорожнення кіст можуть провокувати на тлі хронічного, компенсованого стану загострення захворювання. Природжений характер краніофарингіом визначає такі особливості стану хворих, як відставання в рості, фізичному розвитку, недорозвиток вторинних статевих ознак. Ці порушення, виражені в більшій чи меншій мірі, служили фоном для прояву клінічних синдромів, обумовлених безпосереднім впливом зростаючої пухлини (кісти) на діенцефальні структури мозку.
Спеціальний аналіз ЕЕГ у випадках краніофарингіом проводився лише в окремих роботах (Cobb, 1945 Bosselli, Jefferson, 1957- Гріндель, Фаллер, 1959- Галкіна, 1976- Введенська, 1976). Ці дослідження проводилися переважно на дітях.
У нашій роботі аналізувалися ЕЕГ дорослих людей з краніофарингіома, яку ми розглядали в якості моделі хронічного, які тривалий час існує з моменту народження, наростаючого впливу на таламо-гіпоталамічні освіти. Представлені результати дослідження 31 хворого з краніофарингіома.
Усередині дослідженої групи хворих ми зустрілися з різними типами змін ЕЕГ, які в цілому відповідали і неоднаковим клінічними проявами. Залежно від вираженості і характеру прояву ЕЕГ-зрушень і клінічних ознак виявилося можливим поділ досліджених хворих на три основні групи.
Перша група включала 9 осіб, загальним в клінічній картині захворювання яких було переважання симптомів роздратування. На перший план виступали пароксизмальні феномени в формі минущих розладів висцерально-вегетативної сфери (стану типу діенцефальной епілепсії) з розвитком нападів нудоти, серцебиття, вазомоторних реакцій, пітливості, слабкості. Відзначалися минущі температурні реакції, порушення ритму сну і неспання, напади раптового розслаблення м`язового тонусу.
ЕЕГ хворих цієї групи характеризувалася переважанням синхронізованих частих коливань значною амплітуди, які реєструвалися у всіх відділах півкуль або переважали в лобно-центральних зонах кори. Ці зміни могли поєднуватися з наявністю нормального за частотою або уповільненої основного ритму. У 6 випадках ірритативні зміни поєднувалися з окремими групами тета-і дельта-хвиль. У 3 випадках в центральних областях відзначався роландіческой ритм, який на відміну від здорових випробовуваних проявлявся з ознаками міжпівкульна асиметрії.
На рис. 1.5.17 наводиться ЕЕГ хворого М-ну (18 років), у якого на розтині була виявлена кістозна краніофарингіома.
Мал. 1.5.17. Іррітатівний-епілептоідние зміни ЕЕГ, що переважають в центрально-лобових відділах мозку хворого М-на з кістозної краніо-фарінгіомой, вростають в передні відділи III шлуночка,
розташована супраселлярно і вростають в передні відділи III шлуночка. Звертає на себе увагу різко виражена неузгодженість картини ЕЕГ різних областей кори. У потилично-тім`яних відділах реєструється нерівномірний по частоті і амплітуді альфа-ритм, що поєднується з епілептоіднимі коливаннями і окремими дельта- і тета-хвилями. Найбільша синхронізація коливань альфа-діапазону відзначається в центральних областях. У лобових відділах реєструється часта активність, що виявляється у вигляді періодично виникають груп синхронізованих коливань (14 Гц) значною амплітуди. Можна вважати, що такий характер ЕЕГ пов`язаний в першу чергу зі зміною функціонального стану структур дна III шлуночка.
У другої групи хворих (12 осіб) в клінічній картині захворювання ознаки впливу на подбугорье були виражені більш грубо, ніж в першій групі спостережень, і відрізнялися стабільністю прояву. Провідними клінічними симптомами були стійкі ендокринно-обмінні порушення і психічні розлади. ЕЕГ характеризувалася уповільненням основного ритму і порушенням нормальної картини просторового його розподілу по корі. Альфа-ритм проявлявся або у всіх відділах півкуль без вираженого амплітудного градієнта, або з більшою регулярністю в центральних відділах кори. У переважній більшості випадків альфа-ритм був погано модульований по амплітуді. Реакція активації була відсутня або швидко згасала в міру дії подразника. На тлі уповільненої основного ритму, як правило, в передніх відділах мозку відзначалися білатеральні групи тета-і дельта-коливань, які часом поширювалися на інші відділи півкуль. Під впливом функціональних навантажень, особливо при звуковий стимуляції, як правило, відзначалося збільшення регулярності тета-активності. У 4 випадках зазначені зміни поєднувалися з ЕЕГ - ознаками розлитої ирритации кори.
На рис. 1.5.18 наводиться ЕЕГ хворого В-го (42 роки), у якого на розтині була виявлена краніофарингіома, що проростає в передні відділи III шлуночка з дислокацією підкіркових вузлів і подбугорья. ЕЕГ характеризується різким уповільненням основного ритму, який відзначається дифузно в передніх відділах він поєднується з періодами тета-коливань. Дані частотного аналізу ЕЕГ потиличної і центральної областей правої півкулі показують, що максимально вираженим в ЕЕГ є діапазон тета.
Третя група включала 10 хворих, клінічна картина захворювання яких за всіма показниками була найбільш важкою. Ознаки ураження подбугорья виявлялися в порушенні вітальних функцій (глобальні порушення м`язового тонусу, сомноленція, серцево-судинні зрушення, порушення ритму дихання). Важливо відзначити, що хворих цієї групи об`єднував молодий вік, в середньому до 20 років. Мабуть, це були випадки найбільш несприятливого перебігу захворювання, яке призводило до декомпенсації в ранньому віці. Пухлина в цих спостереженнях вражала структури зорового бугра і подбугорья, надаючи грубе вплив на стовбурові відділи як каудального, так і орального рівнів.
Мал. 1.5.18. Уповільнення основного ритму, що сполучається з періодами тета-активності в ЕЕГ хворого В-го з краніофарингіома, яка проростає в передні відділи III шлуночка і подбугорье
Внизу - показники інтегратора ЕЕГ потиличної (1) і центральної (2) областей правої півкулі. Наводиться фронтальний зріз мозку
Мал. 1.5.19. ЕЕГ хворий І-вої з великою супраселлярной краніофарінгаомой, вростають в дно III шлуночка і обумовило розвиток блокади лікворних шляхів
А - до операції-Б - через місяць після розвантажувальної операції (вентрікулоцістерностомія по Торкільдсену). Внизу - дані інтегратора для ЕЕГ потиличної (/) і центральної (Л) областей правої півкулі
ЕЕГ хворих цієї групи характеризувалася стійким домінуванням тета-ритму, що становить основний фон електричної активності мозку. Часом ця форма активності виявлялася у вигляді пароксизмальних спалахів, що реєструються генерализованно або переважно в центрально-лобових відділах півкуль. У випадках, коли розвиток пухлини супроводжувалося здавленням каудальних відділів стовбура, відмічені загальномозкові зрушення поєднувалися з локальними патологічними змінами в потиличних відділах. Ці зміни могли виражатися в екзальтації чи локальному пригніченні альфа-ритму, в переважанні повільних хвиль.
У хворих з краніофарингіома, що супроводжуються блокадою лікворних шляхів з підвищенням внутрішньочерепного тиску, в ЕЕГ зазначалося періодичне наростання патологічних зрушень стволового характеру. На рис. 1.5.19А наводиться ЕЕГ хворий І-вої (17 років) з великою супраселлярной краніофарингіома, вростають в дно III шлуночка і обумовило розвиток блокади лікворних шляхів. У ЕЕГ виявляються значні загальномозкові зміни з ознаками різкого впливу патологічного процесу на стовбурові структури мозку. Альфа- ритм реєструється лише у вигляді окремих груп уповільнених альфа-коливань в центрально-лобових областях-дифузно відзначаються дельта- і - тета-хвилі- в задніх відділах виявляються білатеральні високоамплітудні повільні хвилі ритмічного характеру. У повторній реєстрації ЕЕГ цієї хворої (1.5.19Б), проведеної через місяць після розвантажувальної операції, спрямованої на зниження внутрішньочерепного тиску (вентрікулоцістерностомія по Торкільдсену), характер ЕЕГ різко змінюється. Виявляється регулярний альфа-ритм нормальної частоти-дельта-активність представлена лише поодинокими хвилями невеликої амплітуди, реєструються в задніх відділах правої півкулі. Наведені внизу малюнка дані аналізу демонструють різке зменшення вираженості патологічних ритмів (дельта і тета) в ЕЕГ потиличної і центральної областей мозку після операційного втручання. Демонстрований випадок показує, що в формуванні синхронізованою повільної активності важливе місце займає дедалі більше на тлі розвитку пухлини підвищення внутрішньочерепного тиску.
Таким чином, аналіз ЕЕГ хворих з краніофарингіома дозволив виділити кілька форм патологічних зрушень на ЕЕГ, корелюють зі ступенем вираженості основних компонентів діенцефального симптомокомплексу і в першу чергу подбугровой симптоматики.
У випадках, коли в клінічній картині захворювання виявлявся неповний набір симптомів діенцефального поразки з переважанням ознак роздратування подбугорья, ЕЕГ характеризувалися щодо негрубими порушеннями, переважно у вигляді іррітатівних змін. Характерним було в цих випадках порушення нормальної картини просторового розподілу ритмів в корі великих півкуль, що виявляється в неузгодженості ЕЕГ-картини задніх і передніх відділів мозку.
У випадках грубо і стабільно виражених клінічних симптомів, що свідчать про потужний вплив пухлини на таламо-гіпоталамічні освіти, ЕЕГ-зрушення проявлялись в стійкому уповільненні основного ритму і стирання міжзональний відмінностей биопотенциалов.
Таким чином дослідження електричної активності мозку при очаговом ураженні різних структур діенцефальной області показало, що дисфункція цих утворень супроводжується різними формами змін просторово-часової організації ЕЕГ, коррелирующими з анатомо-топографічними особливостями розташування пухлини і ступенем вираженості гіпоталамічних симптомів.
У випадках вузлових пухлин, розташованих переважно в порожнині III шлуночка або на підставі мозку, ЕЕГ характеризувалася посиленням синхронізації в передніх відділах півкуль у вигляді високоамплітудними ритмічної бета-активності в лобових областях або роландіческой ритму в центральних зонах кори. Ця стадія розвитку патологічного процесу супроводжувалася порушенням просторового розподілу ритмів в корі, що виявляється в неузгодженості електричної активності різних відділів півкуль мозку.
При грубих клінічних проявах базально - діенцефального поразки, у випадках інфільтративно зростаючих пухлин, що вражають зоровий бугор, подбугорье, прилеглі відділи смугастого тіла, іноді супроводжуються зміщенням оральних відділів стовбура, в ЕЕГ зазначалося посилення дистантной синхронізації біопотенціалів з домінуванням повільних форм активності, Цій стадії відповідала інша форма просторової реорганізації електричної активності мозку, що виражається в нівелюванні регіонарних особливостей, характерних для ЕЕГ здорової людини.
У випадках, коли в клінічній картині захворювання відзначалося порушення вітальних функцій, яке вказує на прогресуючий дефіцит подбугорья і порушення гомеостазису, патологічні зміни в ЕЕГ виявлялися в домінуванні тета-активності. З огляду на те, що ці хворі надходили в клініку в молодому віці, можна вважати, що спостерігається в цих випадках повна перебудова коркового ритму на інший частотної регістр (діапазон тета) обумовлена швидким розвитком патологічного процесу і характеризує стадію декомпенсації.
При дослідженні електричної активності мозку хворих з вогнищевим ураженням діенцефальних утворень важливим уявлялося ту обставину, що при домінуванні певного виду синхронізованою активності ЕЕГ переважної більшості хворих характеризувалася полиритмией і безперервно змінювалася в процесі дослідження. В одній і тій же ЕЕГ поєднувалися різні форми патологічних зрушень, які могли одночасно бути присутнім в ЕЕГ, приводячи до різких регіонарним відмінностей, або змінювати один одного, проявляючись у вигляді генералізованих періодичних спалахів. Найбільш різко таке чергування різних форм синхронізованою активності зазначалося у випадках залучення в патологічний процес таламических утворень. Ці дані узгоджуються з результатами неврологічного обстеження, що свідчать про те, що основне місце в клінічній картині пухлин, що впливають на зорові горби, займають різні, часом діаметрально протилежні, стану зміненого рівня неспання (порушення сну, розлади свідомості, зрушення емоційної сфери). Можна вважати, що істотно більша, в порівнянні з нормою, нестабільність церебральної активності у дослідженого контингенту хворих є ЕЕГ-відображенням зниження гомеостатических можливостей мозку, характерного для ураження діенцефальних структур.
До поясненню подібної нестабільності ЕЕГ можна залучити положення, висунуте B.C. Русиновим (1969), про регуляторну роль зрушень рівня постійного потенціалу в корі великого мозку. У зв`язку з цим становить інтерес гіпотеза І.П. Ємельянова (1976) про значення в формуванні ЕЕГ людини безімпульсних повільних впливів, що йдуть переважно з діенцефальних структур.
Проведені клініко-електроенцефалографічні зіставлення не дозволили нам виявити будь-яких суворо специфічних форм прояву патологічної активності ЕЕГ, характерних для ураження певних структурних утворень діенцефальной області. Так, наприклад, ступінь вираженості пароксизмальної повільної активності в значній мірі визначалася вторинними, гіпертензійного-гідроцефал`нимі змінами. Можна було також відзначити переважне прояв пароксизмальних спалахів повільних хвиль у випадках поширення пухлини на прилеглі до діенцефальним структурам підкіркові освіти. Це узгоджується з літературними даними про те, що пароксизмальна повільна активність є ознакою залучення в патологічний процес підкіркових систем мозку (Steinman, Tonnis, 1953- Van der Drift, 1957- Бехтерева, 1960 Гріндель, Підгірна, 1963- Майорчик, 1964- і ін .).
Серед отриманих нами даних звертало на себе увагу, що поразка таламических структур не супроводжувалося редукцією основного ритму. Виняток становили випадки, коли на перший план захворювання виступали гипертензионно-гідроцефальний порушення і в ЕЕГ переважали повільні форми активності, а також вище описані форми змін ЕЕГ в стадії декомпенсації, коли у всіх областях домінував тета-ритм.
На збереження альфа-ритму при ураженні таламуса вказується також в роботі Е.В. Тумського і В.Є. Майорчик (1966). Аналізуючи результати, отримані при дослідженні ЕЕГ хворих з первинними пухлинами таламуса, автори відзначають, що зміна альфа-ритму відзначається переважно в тих випадках, коли пухлина супроводжується порушенням ликворо- і гемодинаміки.
Дані клініко-анатомо-електроенцефалографічного зіставлення, проведеного всередині кожної досліджуваної групи хворих, так само як і результати дослідження динаміки ЕЕГ - зрушень після променевого впливу на гіпофіз, показали, що поразка одних і тих же структур діенцефальной області може викликати різні форми змін ЕЕГ, що визначаються в першу чергу стадіями розвитку патологічного процесу. Динамічне дослідження хворих дозволило спостерігати перехід одних форм патологічних зрушень ЕЕГ в інші в міру ослаблення або наростання симптомів ураження таламо-гіпоталамічних відділів мозку.
