Зміна еег в ранні терміни після видалення пухлини діенцефальной локалізації - електрична активність мозку при ураженні діенцефальних і лимбических структур

ГЛАВА 4
ЗМІНА ЕЕГ У ранні ТЕРМІНИ ПІСЛЯ ВИДАЛЕННЯ ПУХЛИНИ діенцефального ЛОКАЛИЗАЦИИ
Дослідження хворих після нейрохірургічних операцій, що проводяться останнім часом із застосуванням мікрохірургічної техніки, що забезпечує максимальну локальність і мінімальну травматичність, представляє можливість пошуку загальних закономірностей змін ЕЕГ в ранньому післяопераційному періоді і залежність цих змін від роздратування строго певних структурних утворень мозку. Сучасна мікрохірургія в поєднанні з адекватним анестезіологічним забезпеченням надали можливість успішного здійснення радикальних втручань з приводу пухлин селлярной-діенцефальних області. Аналіз ЕЕГ хворих з вогнищевими ураженнями діенцефальних утворень в умовах екстремальних впливів, яким є операція видалення пухлини, представляє інтерес в плані вивчення ролі цих утворень в електрогенеза мозку, а також нейрофізіологічних механізмів формування післяопераційних адаптивних реакцій ЦНС. Крім того, ці дослідження важливі для отримання об`єктивних прогностичних критеріїв оцінки стану мозку і вироблення, в сукупності з клінічними даними, адекватних методів інтенсивної терапії і реанімації. Важливим при цьому є питання визначення по динаміці змін ЕЕГ оборотності або незворотності патологічних порушень мозку.
Особливості змін ЕЕГ після видалення пухлини діенцефальной області висвітлені лише в окремих роботах (Гріндель з співавт., 1974, 1987 Миколаєва, 1978), виконаних в Інституті нейрохірургії ім. М.М. Бурденко РАМН. Даний розділ містить результати динамічного дослідження 33 хворих (112 досліджень) з ураженням діенцефальних області (19 - з пухлиною гіпофіза, 14 - з краніофарингіома) - з них в 18 випадках проводився спектральний аналіз ЕЕГ. У переважній більшості випадків дослідження проводилися в умовах отде-
лення реанімації, в окремих випадках - включаючи також запис ЕЕГ після переведення хворих в клінічні відділення. Отримані дані розглядалися в зіставленні з результатами аналізу просторово-часової організації ЕЕГ цих хворих до операції.
Аналіз динаміки змін ЕЕГ і даних її математичної обробки (обчислення спектрів потужності і когерентності) у хворих в ранньому післяопераційному періоді дозволив виявити певні ЕЕГ фази зміни стану мозку, по-різному проявляються при сприятливому і ускладненому розвитку післяопераційної хвороби.
У випадках сприятливого перебігу післяопераційного періоду з тимчасовим наростанням діенцефальних симптомів (17 осіб) в ЕЕГ при значному різноманітті її змін переважали спільні риси, що відображають неспецифічну, стресову реакцію мозку на оперативне втручання з різним ступенем вираженості базальних і вторічностволових симптомів. Ця реакція характеризувалася загальним зниженням рівня електричної активності, її десинхронізацією з пригніченням основного коркового ритму. Можна вважати, що в основі цих змін лежить гіперактивація кори з боку патологічно перезбуджених структур ретикулярної формації середнього мозку. На цьому тлі зазначалося наростання сочетанності биопотенциалов центральних відділів півкуль в широкий смузі частот або для окремих частотних складових, частіше тета-діапазону. Надалі відзначалася стадія відновлення альфа-ритму, який мав різні, описані нами при аналізі доопераційний станів цих хворих, форми зміни своєї просторово-часової організації, що відображають різну ступінь роздратування діенцефальних структур і переважне залучення в патологічний процес таламических або гіпоталамічних утворень.

Мал. 4.1. Особливості змін спектрів потужності ЕЕГ потиличної і центральної областей правої півкулі мозку хворого Г-ка з пухлиною гіпофіза до операції і в динаміці розвитку післяопераційного періоду (1, 2, 5, 9 і 21-у добу після операції)
По осі абсцис - частота [Гц), по осі ординат - нормована спектральна щільність (дБ)
На рис. 4.1 наводяться спектри потужності ЕЕГ потиличної і центральної областей мозку хворого Г-ка з пухлиною гіпофіза до операції і в різні терміни після видалення пухлини. У відповідь на операцію в потиличній області в 1-, 2-, 5- і 9-а доба відзначається різке падіння в порівнянні з доопераційному періодом потужності коливань альфа-діапазону. У центральній області на тлі падіння потужності всіх діапазонів ритмів в першу добу після операції виявляється пік низькочастотного, що межує з тета-смугою альфа-ритму. До 21-ї доби збільшується потужність коливань у всій частотній смузі в аналізованих відділах півкуль.
Найбільш виразне прояв неспецифічної реакції мозку в першу добу після операції відзначається при аналізі міжпівкульних відносин. На рис. 4.2 представлені спектри когерентності симетричних точок потиличних і центральних областей мозку до операції і в динаміці післяопераційного періоду. У потиличних відділах відзначаються зміни КОГ з тенденцією до нормалізації межцентральних відносин і формуванням до 21-ї доби альфа-піку.

Мал. 4.2. Особливості змін когерентності ЕЕГ симетричних точок потиличних і центральних областей хворого Г-ка з пухлиною гіпофіза в до- і післяопераційному періоді. (Динаміка змін спектрів потужності цього хворого наведена на рис. 4.1)
По осі абсцис - частота (Гц), по осі ординат - когерентність
У центральних зонах півкуль в першу добу після операції спостерігається різке наростання сочетанності електричних процесів в широкій смузі частот. Надалі ця патологічно посилена поєднанням слабшає і зміни КОГ мають хвилеподібний характер.


Мал. 4.3. Пароксизмальні спалаху Високоамплітудний сигма-ритму в ЕЕГ хворого М-са на другу добу після видалення пухлини гіпофіза
Звертає на себе увагу епізодичне посилення в післяопераційному періоді КОГ в смузі бета. Фаза прояви частотою активності - сигма-ритму (14-15 Гц), що відображає роздратування базальних структур мозку, була найбільш чітко виражена в випадках, коли періоди збудження хворого чергувалися з періодами сомноленции. Часті коливання могли поєднуватися з двосторонньої епілептоідной активністю в формі комплексів пік-хвиля або окремих піків. На рис. 4.3 представлена ЕЕГ хворого М-са, зареєстрована на 2-у добу після видалення аденоми гіпофіза. Хворий в цей період знаходився в стані рухового занепокоєння, мовного збудження, стан свідомості коливалося від щодо ясного до галлюцинаторного потьмарення. У ЕЕГ виявляються "сонні" веретена сигма-ритму, що мають вид періодично виникають генералізовані спалахів гіперсінхронізірованних частих коливань (14 Гц). Слід зазначити, що наявність цієї стадії найбільш характерно було при затяжному перебігу післяопераційного періоду, коли в клінічній картині серед симптомів подразнення базальних структур мозку на перший план виступали порушення ритму сон -бодрствованіе. Наявність в ЕЕГ фази сигма-ритму вказувало на функціональну збереженість систем мозку, відповідальних за перебіг процесу сну. Можна вважати, що активація сомногенних систем в післяопераційному періоді забезпечує включення механізмів охоронного гальмування. Важливо відзначити, що групи сигма-ритму,
характерні для ЕЕГ сну здорових людей, у досліджених хворих могли спостерігатися при стані, яке клінічно відповідало стану підвищеної реактивності і збудливості, Така форма змін ЕЕГ відображає парадоксальну реакцію систем мозку, що регулюють стан сон-неспання.
Наявність цієї фази змін ЕЕГ, так само як і прояв в першу добу після операції генералізованої реакції активації і посилення сочетанності електричних процесів в центральних відділах кори, було ознакою сприятливого перебігу післяопераційного періоду. Можливість отримання в цих випадках відповідних реакцій на аферентні впливу, зокрема реакції засвоєння ритму світловий стимуляції, найвиразніше виявляється при спектральному аналізі ЕЕГ, вказувало на функціональну збереженість мозку і оборотність патологічних порушень.
У випадках ускладненого перебігу післяопераційного періоду і уповільненої процесу відновлення (10 осіб) виявилися більш грубо виражені патологічні реакції з боку стовбурної-діенцефальних структур-зміни ЕЕГ характеризувалися крайньою неоднорідністю і нестійкістю, яка виникає в процесі тривалого динамічного спостереження. Нестабільний характер ЕЕГ, найбільш різко виражений при залученні в патологічний процес таламических структур, висловлювався в змінному переважання в картині ЕЕГ різних ознак дисфункції діенцефальних утворень. Для групи хворих з ускладненим перебігом післяопераційного хвороби характерним була відсутність або відстроченого неспецифічної стресової реакції у відповідь на операційне втручання, яке свідчить про ареактівності структур, що забезпечують цю реакцію. На відміну від попередньої групи хворих, у яких у відповідь на хірургічне втручання зазначалося посилення сочетанності ЕЕГ центральних зон кори, в цих випадках виявлялося її різке падіння в порівнянні з доопераційному періодом. Зниження рівня когерентності ЕЕГ симетричних точок супроводжувалося посиленням внутріполушарние сочетанності ЕЕГ, особливо чітко проявляється для центральних і лобових відділів правої півкулі. Мал. 4.4 демонструє різноспрямований характер змін внутрішньо- і міжпівкульна зв`язків ЕЕГ у хворої К-вої до операції (тонка лінія) і в першу добу після видалення пухлини гіпофіза.

Мал. 4.4. Різноспрямований характер змін міжпівкульних (А) і внутріполушарние (Б) зв`язків ЕЕГ в першу добу після видалення пухлини гіпофіза у хворої К-вої
По осі абсцис - діапазони ритмів ЕЕГ, по осі ординат - середні рівні когерентності (Г) для виділених діапазонів
Оцінка динаміки межцентральних відносин, проведена на підставі зіставлення показників середніх рівнів когерентності, обчислених для окремих фізіологічних діапазонів ритмів, виявила, що в першу добу після операції відзначається падіння міжпівкульна зв`язків потиличних і особливо центральних зон кори в порівнянні з доопераційному дослідженням. Внутріполушарние зв`язку при цьому підвищуються, відрізняючись крайньою нестабільністю (жирна суцільна і пунктирна лінії).
Однією з форм змін ЕЕГ було виникнення в картині ЕЕГ гіперсінхронізірованного тета-ритму частотою 7 Гц, найвиразніше проявляється в центрально-лобових відділах кори. Ця активність в передніх відділах мозку, як правило, поєднувалася з гальмуванням корковою активності в потиличних областях, зумовленої активацією стовбурових утворень. Домінування в передніх відділах півкуль тета-активності частотою 6 -7 Гц відображало, цілком ймовірно, стадію формування більш концентрованого вогнища роздратування в діенцефальних структурах, блокуючого поширення збудження по специфічних таламическим шляхах в кору. У міру регресу патологічного збудження в цьому вогнищі відновлювалися нормальні співвідношення активності різних підкіркових структур і, зокрема, специфічних систем таламуса, що виражалося у відновленні корковою активності.
При більш важкому розвитку післяопераційної хвороби вже в початковій стадії в центральних відділах крім тета-ритму відзначалися групи поліморфних дельта-хвиль. Реакції на аферентні роздратування були виражені слабо, відображаючи зниження лабільності кіркових елементів або блокування аферентного потоку на рівні підкіркових утворень. Характерним було прояв реакцій у формі наростання синхронізації тета-коливань, що відбиває, відповідно до гіпотези Роуттенберга (Routtenberg, 1968), активацію лімбічної системи при ослабленні активності кіркових структур.
Зіставлення особливостей змін ЕЕГ до і після видалення пухлини показало, що у хворих з ускладненим перебігом післяопераційного періоду вихідна ЕЕГ характеризувалася більш різко вираженими ознаками дисфункції діенцефальних утворень, з переважанням в картині ЕЕГ низькочастотних синхронізованих коливань діапазону дельта- тета, що чергуються з періодами частою активності.
При найбільш важких формах перебігу післяопераційного періоду, що закінчився летальним результатом (6 осіб), ЕЕГ вже в першу добу після операції характеризувалася грубими ознаками порушення електричних процесів мозку -зазначає переважання повільних коливань поліморфного типу, що чергуються з групами тета-ритму низької частоти (5 Гц) при повному пригніченні альфа-активності, або стійке прояв генералізованих низькоамплітудних тета-коливань. Згідно з даними О.М Гріндель (1969), стадія генералізованої ритмічної тета-активності на ЕЕГ відображає домінування древніх структур мозку - лімбічної системи при різкому пригніченні кори і є найбільш чітким прогностичним ознакою несприятливого перебігу хвороби, характерного для різних нозологічних форм осередкового ураження мозку.
Поряд із зазначеними змінами, що відображають різну ступінь залучення в патологічний процес стволово-діенцефальних структур, характерним для хворих цієї групи була наявність в ЕЕГ повільних хвиль, локалізованих в передніх відділах півкуль. Ці локальні зміни, як правило, виявлялися не відразу після операції. Їх виникнення, як показали дані комп`ютерної томографії, результати ревізії операційної рани або розтину, були обумовлені порушенням мозкового кровообігу (в основному в басейні передніх мозкових артерій), формуванням вогнищ ішемічного або геморагічного розм`якшення. У міру наближення до летального результату зазначалося згладжування регіонарних відмінностей, включаючи нівелювання вогнищевих змін, обумовлених локальними порушеннями мозкового кровообігу. Виявляється при цьому домінування у всіх відділах півкуль повільних форм активності (діапазону дельта і тета) відображало порушення мозаїчності роботи коркових елементів і, як правило, ця стадія змін ЕЕГ безпосередньо передувала фазі уплощенія кривої і її переходу в изолинию.
Однією з форм змін ЕЕГ, що передує смерті, була наявність на тлі низкоамплитудной повільної активності груп альфа- або тета-коливань, що прямують до ритмі дихання.
У випадках, коли летальний результат наступав незабаром, на 2 - 3 добу після операції, ЕЕГ відразу ж після операційного втручання характеризувалася або різким зниженням рівня електричної активності, або домінуванням груп уповільнених до 4 Гц тета-коливань, що чергуються з періодами високоамплітудних дельта- хвиль ритмічного характеру (2 -3 Гц). Ці зміни відображали наявність великих стійких вогнищ, обумовлених ішемічною деструкцією мозку, перифокальним набряком, дислокацією. На цьому тлі нівелювалися ЕЕГ ознаки виборчої поразки діенцефальних структур. Пред`явлення аферентних подразнень (у вигляді уколів) призводило до появи у всіх відділах півкуль гіперсінхронізірованной генералізованої тета-активності, відображаючи парадоксальний характер реагування мозку на зовнішні впливи.
Аналіз межцентральних відносин показав, що на відміну від хворих з благополучним виходом з важкої післяопераційного стану, що характеризується неузгодженістю когерентності ЕЕГ, оборотністю цих змін з тенденцією до нормалізації, у хворих з летальним результатом уже в першу добу після видалення пухлини була чітко виражена тенденція до глобального падіння когерентності. Це свідчило про глибокі порушення в мозку, розпаді його активності як системи. На тлі загального падіння когерентності, на стадії генералізованої тета-активності могла виявлятися висока поєднання вибірково на цій частоті, відображаючи посилення впливу діенцефально-лимбических структур на всі відділи кори.
Зіставлення особливостей змін ЕЕГ у хворих з летальним результатом до і після видалення пухлини показало відносну цінність доопераційний ЕЕГ даних в прогнозуванні цих ускладнень. Причиною несприятливого перебігу післяопераційного періоду в цих випадках в основному були ускладнення, які наступають в ході оперативного втручання, або порушення кровообігу, що приєднуються в післяопераційному періоді.
Таким чином, проведений аналіз ЕЕГ дозволив виявити ряд специфічних ознак, що відображають ступінь вираженості реакції мозку на оперативне втручання з приводу видалення пухлини діенцефальной локалізації. Виразність цих реакцій і їх динаміка корелювали з особливостями зміни функціонального стану мозку і визначали характер перебігу післяопераційного періоду, його сприятливий і несприятливий результат. Було встановлено, що по динаміці прояву цих ознак, що виявляє фазний характер змін ЕЕГ, певною мірою можна судити про ступінь оборотності і незворотності патологічних порушень в мозку.
Характерною ознакою спокійного протікання післяопераційного періоду, коли можна говорити про оборотне стан первинно уражених структур, було перш за все наявність в першу добу після видалення пухлини неспецифічної, еволюційно обумовленої стресової реакції мозку у відповідь на оперативне втручання, пов`язаної на думку Сельє (цит. За: "гомеостаз", 1981) з порушенням структур, що відносяться до лімбічної системи. Ця реакція, як показали наші дослідження (Гріндель з співавт., 1982), є неспецифічної, що виникає у відповідь на будь-яке оперативне втручання на мозку.
Прогностично сприятливою ознакою, що вказує на функціональну збереженість систем мозку, відповідальних за перебіг сну, було також наявність в ЕЕГ пароксизмальних генералізованих спалахів сигма-ритму. На відміну від здорових людей, де сигма-ритм має невелику амплітуду, близько 30 мкв, і є найбільш специфічною формою "сонної" активності (Dumermuth, Scollo-Lavizari, 1974- Tomka et al., 1976), у хворих з діенцефальной патологією в післяопераційному періоді цей ритм міг досягати 100 мкв і виявлятися не тільки в стані сонливості, а й підвищеної реактивності. Можна вважати, що в останньому випадку спалаху екзальтованої частою активності відображають парадоксальну реакцію гіпногенних систем мозку, що включають ядра стовбура, подбугорья, неспецифічні структури зорового бугра, і можуть розглядатися як прояв вдруге виникають в них функціональних вогнищ збудження. така форма "сонної" ЕЕГ, як показали наші дослідження (Гріндель з співавт., 1982), відзначалася лише при оперативних втручаннях на діенцефальних області або на рівні стовбура. При полушарних ураженнях в післяопераційному періоді не виявлялися ознаки грубого подразнення гіпногенних зон: веретена сигма- ритму мали невелику амплітуду і їх прояв відповідало станом сонливості або загальмованості. При ускладненому перебігу післяопераційного періоду стресова неспецифічна реакція і спалаху гіперсінхронізірованних частих коливань в ЕЕГ були відсутні або виявлялися в стертій формі.
Найбільш інформативними виявилися ознаки, що характеризують особливості порушення структури межцентральних відносин електричних процесів мозку, що відображають ступінь роздратування таламических і гіпоталамічних утворень. При оборотних патологічних станах характерним було наявність в першу добу після операції виборчого посилення міжпівкульна сочетанності електричних процесів в центральних відділах мозку. Ця стадія характеризувала активацію діенцефальних структур і посилення їх синхронізуючого впливу переважно на зону їх корковою проекції. Надалі типовим було неузгодженість межцентральних відносин, їх різноспрямований і різночасних характер восстановленія- виявлялася реципрокность змін внутрішньо- і міжпівкульна зв`язків. Крім цього зазначалося також порушення нормальних співвідношень когерентності окремих фізіологічних діапазонів ритмів. Зіставлення з характером неврологічної симптоматики показало, що останнім найвиразніше виявлялося при формуванні вторинних функціональних осередків в таламических структурах. Ці зміни носили оборотний характер з тенденцією до нормалізації в міру регресу діенцефальной симптоматики. У випадках летального результату післяопераційної хвороби однією з відмінних рис була чітко виражена тенденція до глобального падіння когерентності. Це було найбільш несприятливим в прогностичному плані ознакою, що відображає розпад функціональних зв`язків в загальній системі мозку. Істотно підкреслити, що різке глобальне падіння когерентності ЕЕГ могло відзначатися за кілька діб до летального результату. Ці дані узгоджуються з результатами спеціально проведеного О.М. Гріндель з співавторами (1974) дослідження межцентральних відносин ЕЕГ в динаміці перебігу післяопераційного періоду у коматозних хворих з різним ступенем пригнічення свідомості.

Таким чином, дослідження різних клінічних форм ураження діенцефальних утворень мозку людини, які ми розглядали в якості різних варіантів моделі хронічного впливу вогнища на таламо-гіпоталамічні структури мозку людини, показало, що найбільш характерною особливістю змін ЕЕГ у цих хворих є збільшення ступеня синхронізації біопотенціалів кори. Це виражалося в наявності гіперсінхронізірованних, генералізованих або локально виражених ритмів різних діапазонів, домінуючих в ЕЕГ або носять пароксизмальної характер. Проведені клініко-анатомо-електроенцефалографічні зіставлення дозволили встановити, що особливості прояву синхронізованих форм активності, що призводять до різних видів порушення просторово-часової організації ЕЕГ, визначаються ступенем впливу пухлини на діенцефальні структури і корелюють з виразністю гіпоталамічних симптомів (порушенням формули сну і неспання, зрушеннями в емоційній сфері, висцерально-вегетативними і ендокринно-обмінними розладами).
Використання спектрально-когерентного аналізу дозволило розкрити ряд принципово нових особливостей прояву основних фізіологічних діапазонів ритмів і їх окремих частотних складових у формуванні структури межцентральних відносин, які визначаються ступенем залучення в патологічний процес діенцефальних відділів. При зіставленні спектрального складу ЕЕГ в нормі і при патології таламо-гіпоталамічних утворень найбільші відмінності були виявлені в діапазоні тета. Як показали наші дослідження (Русинів з співавт., 1976), в ЕЕГ здорових випробовуваних цей вид активності відрізняється меншою симметричностью і стабільністю в порівнянні з широкою смугою спектра, а також іншими окремо аналізуються частотними діапазонами. У багатьох випадках ураження діенцефальних утворень тета-ритм був переважаючою формою активності. Звертала на себе увагу також підвищена в порівнянні з нормою когерентність окремих піків в смузі тета-ритму, що спостерігається навіть при їх слабкої вираженості на СГ. Аналіз стабільності спектрів потужності і функцій когерентності ЕЕГ при очаговом ураженні діенцефальних утворень дозволив виявити підвищену, у порівнянні зі здоровими людьми, стійкість організації тета-ритму в корі. Це проявлялося в підвищеної в порівнянні з нормою стабільністю тета-коливань в СГ як задніх, так і передніх відділів півкуль, а також в стійкому збереженні в часі високою когерентності в діапазоні тета, навіть в разі, коли на СГ цей ритм не проявлятися у вигляді дискретних піків. Останнє вказує на формування при діенцефальной формі патології нової стабільної циклічної зв`язку з цього ритму.
Ці дані становлять інтерес в плані трактування генезу тета-активності в ЕЕГ. Мабуть, збільшення стабільності тета-ритму при ураженні діенцефальних структур пов`язано з тим, що якщо в ЕЕГ здорової людини тета-активність, що має непостійний характер, відображає епізодичний прихід імпульсів з глибинних структур мозку, то при ураженні діенцефальних утворень відбувається перебудова активності кори на цей частотний регістр.
Ця форма прояву тета-активності відрізнялася також особливостями реагування на аферентні роздратування. Найбільш чітко це виявлялося при звуковий стимуляції в ЕЕГ центральної області, де замість типової для норми реакції з порушенням синхронізації ритмів зазначалося поява груп синхронізованих тета-коливань.
Оцінка реактивних зрушень ЕЕГ досліджених нами хворих з використанням спектрального аналізу дозволила показати, що звукова стимуляція викликає складну картину перебудови ритмів по їх потужності в межах тета-діапазону, а також перебудову співвідношень потужності частотних складових цього діапазону в ЕЕГ просторово роз`єднаних точок кори.
Простежуючи особливості реорганізації електричної активності мозку на різних етапах залучення в патологічний процес діенцефальних утворень, нам вдалося виявити, що в стадії декомпенсації, коли в клінічній картині захворювання відзначалося порушення вітальних функцій, яке вказує на прогресуючий дефіцит подбугорья, на ЕЕГ відзначалася повна перебудова коркового ритму на діапазон тета, який ставав домінуючим у всіх відділах півкуль. Цей тип реорганізації ЕЕГ відзначався у випадках ускладненого перебігу післяопераційного періоду, в ранні терміни після видалення пухлини діенцефальной локалізації.
Досліджуючи особливості змін ЕЕГ хворих, які перебували в посттравматичним коматозному стані, О.М. Гріндель з співавт. (1974) була виділена стадія генералізованої ритмічної тета-активності, яка найбільш стійко виявлялася у відповідь на аферентні роздратування. Можна вважати, що генералізована синхронізована тета-активність є відображенням патологічного збудження стовбурових і медіабазальних відділів при блокаді аферентного потоку на рівні середнього мозку. На цій стадії, коли втрачається функціональна гетерогенність мозку і все його структури починають працювати в єдиному ритмі, аферентна стимуляція не викликає реакції активації, а призводить до протилежного ефекту-посиленню ступеня синхронізації тета-коливань.
Результати дослідження ЕЕГ при нейрохірургічних втручаннях на діенцефальних утвореннях підтверджують положення про те, що характер прояви тета-ритму в значній мірі визначається ступенем придушення активності кіркових елементів. У випадках проведення подібного роду досліджень в умовах місцевої анестезії (Майорчик, 1964) роздратування діенцефальних структур під час операції супроводжується появою окремих спалахів тета-ритму. На противагу цьому в умовах проведення операції при помірній гіпотермії і легкому наркозі, що призводить до пригнічення активності кори, роздратування гіпоталамічних структур викликає реакцію у формі генералізованої, які тривалий час утримувати ритмічної тета-активності (Гріндель з співавт., 1974).
Одним з найбільш характерних ЕЕГ-ознак ураження діенцефальних структур є порушення картини просторового розподілу в корі великих півкуль альфа-ритму. Це виражається або в генералізованому характер прояви цього ритму і стирання типових для ЕЕГ здорових людей регіонарних відмінностей його вираженості, або в переміщенні зони його максимального прояву (за ступенем синхронізації і стійкості) з потиличних в лобно-центральні відділи півкуль. Ці ознаки просторової реорганізації ЕЕГ відображають посилення синхронізуючих впливів на кору неспецифічних серединних структур, обумовлених впливом на них патологічного вогнища.
Виразні відмінності між здоровими людьми та хворими з ураженням діенцефальних утворень були виявлені при дослідженні структури межцентральних відносин електричних процесів в корі великих півкуль. Було встановлено, що у випадках негрубую впливу патологічного процесу на гіпоталамічні освіти виявляється різке зниження, в порівнянні зі здоровими людьми, ступеня статистичного зв`язку всіх діапазонів частот ЕЕГ досліджених відділів мозку. Можна вважати, що це є результатом руйнування системи функціональних зв`язків різних рівнів мозку і неузгодженості просторово-часових відносин системи кора - підкірці - стовбур.
Іншим важливим моментом є та обставина, що зазначені особливості порушення структури межцентральних відносин були виявлені при дослідженні хворих, в ЕЕГ яких при візуальній оцінці ознаки діенцефальной патології були виражені не різко, або практично були відсутні. Можна вважати, що на цій стадії розвитку патологічного процесу порушення картини межцентральних відносин є одним з найбільш ранніх ЕЕГ-ознак ураження діенцефальних утворень.
Зазначену неузгодженість електричної активності просторово-роз`єднаних точок кори можна розглядати як прояв на ЕЕГ стану, коли, за висловом І.П. Павлова, відбувається "розкладання цілісної роботи мозку на елементи".
Найбільш різке падіння середніх рівнів когерентності на стадії негрубую впливу патологічного вогнища на діенцефальні структури зазначалося в передніх відділах мозку, особливо в межах правого півкулі. Ці дані, так само як і виявлену нами переважну вираженість патологічних зрушень в ЕЕГ передніх відділів мозку при впливі осередкового процесу на верхні відділи мозкового стовбура на рівні гіпоталамуса, можна пояснити найбільш тісними Анатомофізіологіческіе зв`язками діенцефальних утворень з цими областями. Це положення узгоджується з результатами морфологічних і фізіологічних досліджень, які показали, що лобові відділи мозку мають тісні зв`язки з неспецифічної таламической системою, а також з гипоталамической областю, і грають важливу роль в регуляції процесів активації (Лурія, 1966- Шумилина, 1968 Адрианов, 1976 - та ін.)
На відміну від норми, яка характеризується певними регіонарними відмінностями в величинах середніх рівнів когерентності, а також відмінностями рівнів зв`язків на окремі діапазонами ритмів в межах кожної пари аналізованих областей, при ураженні діенцефальних утворень зазначалося підрівнювання середніх рівнів когерентності різних діапазонів ритмів в ЕЕГ всіх досліджуваних відділів мозку. Це може свідчити про згладжування функціональної мозаїки взаємозв`язків ЕЕГ аналізованих зон кори при патології діенцефальних структур. На користь положення про функціональне рівнянні різних областей кори свідчать виявлені нами особливості прояву реакцій мозку на аферентні впливу. Аналіз нейродинамічних перебудов в цих умовах виявив порушення вибірковості реагування окремих зон кори на стимули різної модальності. Ця риса виразно виступала і при проведенні нами раніше (Болдирєва, 1975- Болдирєва, Гнездіцкій, 1977) аналізі викликаних потенціалів на світлові і звукові стимули у хворих з ураженням діенцефальних структур. Можна вважати, що згладжування регіонарних відмінностей реакцій на аферентні стимули, що відображає ослаблення вибірковості в роботі різних ділянок мозку хворих з діенцефальной патологією, обумовлено порушенням рівня неспання, нормальне підтримку якого необхідно для забезпечення оптимального тонусу кори і успішної переробки інформації. Підтвердженням цього положення можуть бути результати наших досліджень нейродинамічних перебудов у здорових людей при переході від стану неспання до дрімоті (Болдирєва, Жаворонкова, 1989).
Проведене нами дослідження в ранні терміни після видалення пухлини показало, що на відміну від доопераційний станів хворих, при яких домінували певні форми зміни ЕЕГ, що характеризують ступінь залучення в патологічний процес таламо-гіпоталамічних утворень, післяопераційні стану характеризувалися вираженою фазностью. Тривалість прояви і порядок чергування цих фаз змін ЕЕГ корелювали з динамікою розвитку післяопераційної хвороби, визначаючи її сприятливе або несприятливе перебіг. Виявляються при цьому ознаки роздратування таламо-гіпоталамічних структур були ізольованими, а виявлялися в поєднанні, або чергуванні, з ознаками залучення в патологічний процес інших стволово-підкіркових утворень, формуючи в них вторинні вогнища роздратування. Зіставлення з картиною зміни неврологічної симптоматики показало, що спостерігається в післяопераційному періоді зміна просторово-часової організації ЕЕГ, що виражається у формі переміщення фокусу альфа-активності в центральні відділи, було відображенням не тільки посилення синхронизирующего впливу діенцефальних структур на зону їх корковою проекції, але і результатом активації стовбурових утворень, що призводить до десинхронізації ЕЕГ активності потиличних відділів півкуль. Домінування ритмічної тета-активності в разі важкого перебігу післяопераційної хвороби було відображенням формування стійкого вторинного вогнища роздратування в лимбических структурах (Routtenberg, 1968 Гріндель з співавт., 1983), а також зниження рівня неспання і тонусу кори (Латаш, 1968 Болдирєва, Брагіна , Доброхотова, 1972). Виникнення цієї активності у відповідь на зовнішню стимуляцію може бути результатом блокади аферентного потоку в кору з формації середнього мозку - першої активує системи і реципрокно виникає активації гіпокампу - другий активує, лімбічної системи. Відповідно до гіпотези Роуттенберга (Routtenberg, 1968), подібні реципрокні відносини двох активують систем мозку створюються на підставі своєрідною саморегулюючої системи, головною ланкою якої є гіпоталамус.