Бальнеотерапія - фізичні методи лікування артеріальної гіпертонії
Для лікування хворих на гіпертонічну хворобу застосовують радонові, вуглекислі, сульфідні і мінеральні (йодобромні, хлоридні натрієві та ін.) Ванни.
Великі дані літератури різних років показують доцільність використання різного виду ванн при курортному лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу початкових стадій. Дані, отримані на курортах з різними мінеральними водами, підтверджені і уточнені при вивченні дії штучно приготованих ванн у внекурортной обстановці. Сформований традиційний підхід до диференційованого призначення виду бальнеотерапії хворим на гіпертонічну хворобу зводиться в основному до стадій гіпертонічної хвороби, особливостей нервової системи і характеру супутніх захворювань, в той час як досягнення сучасної кардіології у вивченні патогенезу і клініки захворювання довели неоднорідність хворих в межах навіть однієї стадії по патофизиологическим механізмам регуляції рівня тиску, особливостями клінічних і гемодинамічних проявів захворювання. Однак з таких позицій застосування бальнеотерапії хворим на гіпертонічну хворобу ще недостатньо вивчено.
Наявні в літературі дані про вплив ванн на гемодинаміку важко узагальненість, так як дослідження проводилися при застосуванні ванн різного мінерального складу в умовах комплексного курортного лікування, а результати часто аналізувалися без зіставлення з контролем- недостатньо вивчена ефективність бальнеотерапії хворих на гіпертонічну хворобу з різними клінічними і гемодинамічними варіантами в рамках однієї стадії захворювання. Тим часом такі дослідження могли б виявити диференційовані підходи до застосування ванн різних за хімічним складом і концентрації.
Що стосується бальнеотерапії хворих зі стабільно підвищеним артеріальним тиском, то ще в 30-ті роки було висунуто положення про негативну дію ванн [Мясников А. Л., 1936 Цітланадзе Г. В., 1938- Даненков Я. І., 1950], яке до останнього часу помітно не переглядалася. Однак саме в періоді стабільно підвищеного тиску фізичні методи лікування заслуговують особливо пильної уваги, оскільки саме у цих хворих завжди проводиться комплексне медикаментозне лікування, потрібні, як правило, максимальні дози препаратів, у них же розвивається резистентність до медикаментозного лікування і найбільш часто спостерігається побічна дія медикаментів .
Ще в 1961 р в ЦНІІКіФ Н. І. Сперанським і Г. А. Чернихом була проведена перша робота по вивченню дії сульфідних ванн на хворих стабільною неускладненій формою гіпертонічної хвороби. Ця робота показала, що приєднання сульфідних ванн до медикаментозного лікування дозволяє домогтися гіпотензивний ефект, поліпшення стану і працездатності хворих.
У нашому відділенні було продовжено вивчення результатів застосування штучних радонових, вуглекислих і сульфідних ванн хворим на гіпертонічну хворобу II А і IIБ стадій [Львова Н. В., 1980, 1982, 1985 Годунов А. В., 1986]. Особлива увага приділялася визначенню оптимальних концентрацій ванн на підставі їх впливу на клінічні симптоми, АТ, гемодинаміку та пресорні гуморальні системи регуляції артеріального тиску.
Лікування проводилося радоновими ваннами з концентрацією радону 40, 120 і 200 нки / л (141 хворий), вуглекислими ваннами концентрації 1,2 і 2 г / л (70 хворих), сульфідними ваннами концентрації 50, 100 і 150 мг / л (160 хворих ). Всі види ванн температури 35-36 ° С, тривалістю 10-12 хв застосовувалися через день або 4-5 разів на тиждень, на курс лікування 12-14 процедур. Бальнеотерапія хворим на гіпертонічну хворобу IIБ стадії призначалася на тлі постійного медикаментозного лікування, розпочатого задовго до застосування ванн. У 14% хворих була II А стадія захворювання, у 86% - IIБ. У 1/3 хворих була стенокардія напруги I-II ФК, недостатність кровообігу I стадії, у 10,3% - НА стадії.
Виділено дві групи хворих: 1-а група - з гіперсімпатікотоніей і гіперкінетичним варіантом кровообігу (42,7%), 2-я група - без ознак гіперсимпатикотонії, переважно з гипокинетическим варіантом гемодинаміки (57,3%). Результати лікування порівнювалися з контрольною групою хворих, які отримували лікування прісними ваннами.
Під впливом курсу радонових ванн концентрації 40 і 120 нки / л позитивні результати (зниження артеріального тиску на 40-20 мм рт. Ст., Припинення головного болю та ін.) Були отримані відповідно концентрації у 73,1 і 75,7% хворих, погіршення стану настало відповідно у 1,9 і 4,5% хворих.
Радонові ванни концентрації 200 нки / л виявилися ефективними тільки у 55% хворих і значно частіше викликали погіршення стану, т. Е. Вже після 6-8-й ванни зазначалося почастішання болів в області серця (у 37,5%), нападів стенокардії ( у 60%), посилення серцебиття і скарг невротичного характеру, а у частини хворих - підвищення артеріального тиску. Для усунення бальнеореакція у вигляді посилення активності симпатичної нервової системи, підвищення артеріального тиску потрібно припинення бальнеотерапії на 4-5 днів і призначення медикаментозних препаратів. Прісні ванни були малоефективні - у 34,4% хворих привели до позитивної динаміки клінічних симптомів захворювання при незначному зниженні артеріального тиску.
Курс лікування із застосуванням радонових ванн 40 і 120 нки / л в I групі хворих (з гіперсімпатікотоніей) виявився ефективним у 72,2% хворих, що достовірно (Рlt; 0,05) відрізнялося від ефективності курсу лікування із застосуванням прісних ванн (34, 9%). У цих хворих радонові ванни 40 і 120 нки / л викликали достовірне зниження артеріального тиску, в однаковій мірі виряженних як при одній, так і при іншій концентрації. Гіпотензивний ефект спостерігався при достовірному зниженні хвилинного об`єму крові і зростанні загального периферичного опору судин до належних величин. У цих же хворих значно зменшилися клінічні ознаки гіперсимпатикотонії (зменшилися частота серцевих скорочень, емоційна лабільність, біль в серці і т. Д.), Що вказує на зниження тонусу симпатичної нервової системи.
Зменшення клінічних ознак гіперсимпатикотонії поєднувалося з достовірним зменшенням добової екскреції катехоламінів і їх попередників з сечею (адреналін знизився з 4,4 ± 0,12 до 3,65 ± 0, П мкг / сут, Рlt; 0,001 норадреналін -з 15,08 ± 0,64 до 11,83 ± 0,70 мкг / сут, Рlt; 0,001 дофамін-з 296,7 + 6,22 до 238,5 ± 9,7 мкг / сут, Рlt; 0,001 ДОФА- з 30, 25+ 1,15 до 25,71 ± 1,27 мкг / сут, Рlt; 0,2).
Збільшення концентрації радонових ванн до 200 нки / л в I групі хворих призводило до достовірного зниження тільки систолічного артеріального тиску, і це зниження було менш вираженим, ніж при перших двох концентраціях, поєднуючись з невеликим зниженням хвилинного об`єму крові, збереженням або посиленням клінічних ознак гіперсимпатикотонії і відсутністю достовірного зменшення екскреції катехоламінів з сечею.
При застосуванні хворим I групи вуглекислих ванн більш виражене зниження серцевого викиду, підвищеного до лікування, спостерігалося при концентрації вуглекислоти в ваннах 1,2 г / л. Порівняння змін гемодинаміки під впливом прісних ванн дозволяє віднести цей ефект за рахунок вуглекислоти.
При гипокинетическом варіанті кровообігу (II група) радонові ванни з концентрацією 40 і 120 нки / л були ефективні у 76,4% хворих, т. Е. Відсоток позитивних результатів лікування хворих в обох групах був однаковим. Достовірне зниження артеріального тиску при цих концентраціях радонових ванн відбувалося при зниженні загального периферичного опору судин, яке було великим при концентрації 40 нки / л. Збільшення серцевого викиду при зниженні периферичного опору під впливом радонових ванн у хворих цієї групи відбувалося при наростанні екскреції дофаміну, яке було достовірно тільки при концентрації радонових ванн 40 нки / л (від 226,1 ± 5,82 до 251,01 ± 8,65 мкг / добу- Рlt; 0,05) Р. Ф. Акулова і співавт. (1976), В. Т. Олефіренко і А. А. Пушкарьова (1980) відзначали збільшення тонусу вен при даній концентрації, що призводило до збільшення припливу крові до серця. Підвищення серцевого викиду при зниженні загального периферичного опору судин під впливом радонових ванн (40 нки / л) сприяє подальшому зниженню загального периферичного опору судин. Відсутність рефлекторної стимуляції симпатико-адреналової системи при радонових ваннах з концентрацією 120 нки / л і навіть зниження їх нормального рівня при концентрації радонових ванн 200 нки / л поряд зі зниженням тонусу вен при цій концентрації, за даними тих же авторів, призводило до менш вираженого зниження загального периферичного опору судин при радонових ваннах з концентрацією 120 нки / л і навіть до його підвищення при радонових ваннах з концентрацією 200 нки / л.
Під впливом вуглекислих ванн більш виражене зниження підвищеного загального периферичного опору судин спостерігалося при концентрації вуглекислоти в ваннах 2 г / л.
Зниження загального периферичного опору судин в II групі хворих (з гипокинетическим варіантом кровообігу) при застосуванні радонових і вуглекислих ванн сприяє нормалізація електролітного обміну, зокрема, достовірне зниження натрію в еритроцитах (при 40 нки / л-від 19,9 ± 0,46до 17 , 2 ± 0,54- Рlt; 0,01- при 120 нки / л - від 19,9 ± 0,53 до 16,7 ± 0,51- Рlt 0,001) і зменшення вмісту натрію в плазмі при застосуванні вуглекислих ванн з концентрацією 2 г / л від 139,9 ± 2,92 до 130,3 ± 41,3 мекв / л (Рlt; 0,05).
Вміст калію в плазмі залишалося зниженим і після лікування, тому правомірним є висновок, що нормалізація обміну натрію в більшій мірі забезпечується покращанням ниркової гемодинаміки, а не зниженням гиперальдостеронизма.
Так як підвищення кількості внутрішньоклітинного натрію надається велике значення в патогенезі гіпертонічної хвороби і в формуванні підвищеного загального периферичного опору судин, то зниження його змісту в еритроцитах і плазмі має значення для зменшення набряку судинної стінки, що в свою чергу зменшує чутливість її до пресорних агентів і сприяє зменшення ОПСС.
При поєднанні гіпертонічної хвороби з ішемічною хворобою серця (стенокардія I і II ФК) частіше спостерігався гипокинетический варіант кровообігу, який збільшувався під впливом радонових і вуглекислих ванн всіх концентрацій, що, мабуть, пов`язано з ослабленням скорочувальної функції міокарда і його нездатністю до підвищення викиду при збільшенні припливу венозної крові під впливом ванн. При гіперкінетичному варіанті кровообігу зниження гіперфункції міокарда при застосуванні радонових ванн 40 і 120 нки / л і вуглекислих ванн 1,2 г / л сприяло регресії стенокардії.
Таким чином, отримані дані показують, що застосування радонових ванн концентрації 40 і 120 нки / л і вуглекислих ванн (1,2 і 2 г / л) ефективно при гіпертонічній хворобі II стадії, в тому числі при стабільно підвищеному АТ в комплексі з гіпотензивними препаратами при доброякісному перебігу захворювання і без важких гіпертонічних кризів при відсутності недостатності кровообігу і прогностично несприятливому порушення серцевого ритму.
Бальнеотерапія робить багатобічна дія на хворих, що призводить до зниження артеріального тиску, нормалізації гемодинаміки і поліпшення гуморальних пресорних агентів.
Ефективність лікування (зниження артеріального тиску на 20 мм рт. Ст. І більше, зменшення клінічних симптомів) при застосуванні сульфідних ванн різних концентрацій 50, 100 і 150 мг / л у цілому по групах обстежених приблизно однакова (у 70, 66,6 та 68 % хворих відповідно), однак частота загострень, що виникають в процесі лікування (бальнеореакція), зростає зі збільшенням концентрації сірководню в ванні: при застосуванні ванн концентрації 50 мг / л-у 21,6% хворих, ванн з концентрацією 100 і 150 мг / л відповідно у 45,4 і 40,2% хворих. Вона була найменшою при застосуванні чотирьохкамерних ванн - у 10% хворих. У контрольній групі хворих, які отримували прісні ванни, ефективність лікування була нижчою - у 48,8% при відсутності загострень, що зайвий раз підкреслює роль резорбтивної дії сірководню.
У хворих, що мають ознаки гіперсимпатикотонії, ефективність лікування сульфідними ваннами в цілому була найменшою (у 48,4%), ваннами ж з концентрацією 150 мг / л - лише у 33,3% і трохи більше (у 56,2%) при застосуванні ванн низькій концентрації (50 мг / л). Погіршення (бальнеореакція) у хворих з гіперсімпатікотоніей наступало частіше, ніж при інших формах захворювання-це були в появі або посиленні клінічних ознак гіперсимпатикотонії (серцебиття, кардіалгії, коливання артеріального тиску) або у вигляді загострення основних клінічних симптомів захворювання (підвищення артеріального тиску, в ряді випадків гіпертонічний криз, посилення головних болів, почастішання кардиалгии, стенокардії та екстрасистолії).
Бальнеореакції першого типу, що спостерігалися частіше при застосуванні ванн з вмістом сірководню 50 мг / л, при скасуванні ванн на 2-4 дня зникали, тоді як для купірування бальнеореакції другого типу, що виникали частіше при застосуванні ванн з концентрацією сірководню 100 і 150 мг / л у хворих з IIБ стадією захворювання, потрібно медикаментозне лікування. Найбільш ефективно було призначення бета-адреноблокуючу медикаментозних препаратів і скасування ванн на кілька днів. Продовження бальнеотерапії в комплексі з бета-адреноблокіруюшімі медикаментозними препаратами у більшості хворих призводило до покращення стану до кінця курсу ванн. Тільки в окремих найбільш важких випадках бальнеореакції (гіпертонічний криз, почастішання стенокардії, поява екстрасистолії) ванни скасовувалися і надалі проводилося медикаментозне лікування. Аналіз ефективності лікування хворих, які перенесли бальнео-реакцію, загальними сульфідними ваннами різних концентрацій показав, що курс ванн з концентрацією сірководню 50 мг / л 71,4% хворих закінчили з хорошим результатом, тоді як при концентрації 100 і 150 мг / л - тільки 23 , 8 і 25% хворих відповідно. При застосуванні камерних ванн бальнеореакція виявлялася найменш часто, виражалася в невеликому посиленні ознак гіперсимпатикотонії і не носила ознак загострення захворювання-ефективність лікування була високою - у 62,5% хворих. Отримані нами дані виявляють різну прогностичну значимість бальнеореакції різного ступеня тяжкості - бальнеореакції, що виражаються загостренням захворювання (другий тип), негативно позначаються на результатах лікування, тоді як реакції, які проявляються вегетативними порушеннями (нерезкое наростання симпатикотонии), істотно не впливають на результати лікування сульфідними ваннами.
Під впливом курсу сульфідних ванн всіх вивчалися концентрацій відзначалося достовірне зниження систолічного артеріального тиску, діастолічного-тільки під впливом ванн з концентрацією сірководню 100 і 150 мг / л, за рахунок зниження загального периферичного опору судин, причому дія ванн на периферичний опір посилюється зі збільшенням концентрації ( ППСС при камерних ваннах - від 1319,2 + 89,1 до 1165,2 + 38,2, Рgt; 0,05- при 50 мт / л -від 1147,9 + 61,9 до 968,0 ± 62,1 , Рlt; 0,05- при 100 мг / л - від 1267,4 + 89,8 до 1001,8 + 61,5- при 150 мг / л - від 1101,1 + 96,5 до 825,8 ± 62 , 1 дин-сек-см-5 /"^, Рlt; 0,02). У контрольній групі хворих змін АТ і гемодинаміки не спостерігалося.
Аналіз динаміки артеріального тиску і клінічних симптомів захворювання у хворих на гіпертонічну хворобу IIБ стадії показав, що застосування сульфідних ванн на тлі гіпотензивних препаратів, які тривалий час застосовувалися до початку бальнеотерапії, дозволяє досягти гіпотензивний ефект в цілому по групі обстежених у 60% хворих і поліпшення стану хворих - у 78% зменшилися головні болі, у 80% - уредіть напади стенокардії, у 72% -Зменшити задишка, у 28,7% хворих, постійно брали гіпотензивні препарати і закінчили курс лікування з позитивним ефектом, доза препаратів була зменшена вдвічі, що підтверджувало гіпотензивну дію сульфідних ванн. Все ж гіпотензивний ефект сульфідних ванн при IIБ стадії захворювання виявлявся рідше у (60%), ніж при застосуванні радонових ванн концентрації 40 і 120 нки / л (у 73,1 і 75,7% хворих відповідно) і вуглекислих ванн концентрації 1,2 і 2 г / л (у 70,1 і 72,1% хворих відповідно). Більш низька ефективність лікування сульфідними ваннами була обумовлена частими бальнеореакція в процесі курсу сульфідних ванн у результаті стимуляції симпатичної нервової системи. Можна думати, що виражений вплив сульфідних ванн на периферичний кровообіг (зниження загального периферичного опору судин) викликає рефлекторну стимуляцію симпатичної нервової системи [Ninet et al., 1984]. Підтвердженням такого припущення поряд з клінічними ознаками є спостерігалося нами посилення ортостатичної активності у вигляді більшого почастішання серцевого ритму в ортостазе після прийому однієї сульфидной ванни - на 13,7 уд / хв у порівнянні з 10,2 уд / хв до ванни і ще більшого приросту частоти серцевих скорочень після курсу ванн - на 26,2 уд / хв.
У невеликої кількості хворих, що спостерігалися нами, була встановлена недостатність кровообігу II А стадії. Наш досвід показав, що в таких випадках може бути застосоване лікування тільки Чотирикамерне сульфідними ваннами концентрації 100-150 мг / л. Лікування камерними ваннами в поєднанні з підтримуючими дозами серцевих глікозидів дозволяє домогтися поліпшення гемодинаміки, зниження підвищеного артеріального тиску і поліпшення самопочуття хворих. При екстрасистолічної аритмії навіть у вигляді рідкісних окремих, монофокусних екстрасистол лікування сульфідними ваннами взагалі не слід застосовувати, так як в процесі курсу ванн спостерігається почастішання екстрасістол- ці ванни не можуть бути рекомендовані і за будь-яких інших порушеннях серцевого ритму, мабуть, у зв`язку з підвищенням активності симпатичної нервової системи.
При застосуванні сульфідних ванн зниження загального периферичного опору судин і артеріального тиску, мабуть, активно пов`язано з процесами мікроциркуляції, пресорними гормональними агентами регуляції кровообігу. У наших дослідженнях встановлено достовірне зниження підвищеної агрегує здатності тромбоцитів, індукованої АДФ та адреналіном, причому більш часто після ванн концентрації 150 мг / л (у 73%) у порівнянні з 50 мг / л (у 53%). Кореляційний зв`язок порушень процесів мікроциркуляції (зокрема, підвищеної агрегації тромбоцитів з рівнем загального периферичного опору судин і реактивністю судин мікроциркуляторного русла) доведена багатьма дослідниками [Волков В. С, Цикулін А. Е., 1981- Катаєв Н. Д. та ін., 1982].
При вивченні пресорних гуморальних систем регуляції артеріального тиску встановлено зниження підвищеного рівня альдостерону в плазмі крові у 77% хворих після застосування курсу сульфідних ванн концентрації 100 мг / л і збільшення добового натрийуреза (під впливом ванн саме цієї концентрації сталося найбільш виражене зниження загального периферичного опору судин) . Вплив сульфідних ванн на рівень вмісту альдостерону в крові можна пояснити регулюючим впливом сірководню на функціональний стан аденогіпофіза [Ситель А. В., 1970].
Отримані дані доводять патогенетичну спрямованість дії сульфідних ванн при деяких варіантах гіпертонічної хвороби (з високим загальним периферичним опором судин) і доцільність їх застосування при II А і II Б стадії захворювання. Диференційоване їх застосування полягає у виборі концентрації сірководню і рівня наповнення ванн залежно від вихідного клінічного варіанту захворювання та функціонального стану серця.
На деяких курортах Західної Європи в практику лікування хворих на гіпертонічну хворобу увійшли «сухі» газові вуглекислі (мофетние) ванни, що складаються в основному з вуглекислого газу. Повідомляється про успішне застосування таких ванн в лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу [Hentschel М., Rusch D., 1967- Benedek G. et al., 1969- Hemdorf M. H. et al., 1969]. G. Holz, E. Bassenge (1984), cпазміровавшіе дію мінеральних водних і «сухих» вуглекислих ванн, прийшли до висновку, що останні є менш навантажувальними для серця, оскільки вони позбавлені гідростатичного дії, але поступаються в гіпотензивній дії мінеральним вуглекислим ваннам- зниження артеріального тиску під час прийому «сухий» ванни склало 5%, тоді як під час мінеральної 20%. У той же час вони мають перевагу у літніх хворих.
Наші результати узгоджуються з даними літератури: гіпотензивний ефект визначався частіше після курсу водних ванн (у 74% хворих), ніж «сухих» вуглекислих ванн (у 56,4% хворих).
У той же час лікування «сухими» вуглекислими ваннами було ефективніше, ніж водними, у групі хворих на гіпертонічну хворобу IIБ стадії, що поєднується з ішемічною хворобою серця (стенокардія II-III ФК) або з недостатністю кровообігу II А стадії (відповідно у 74 та у 18% хворих) при відсутності випадків погіршення (після водних вуглекислих ванн у 33% хворих спостерігалося погіршення стану). Таким чином, диференційоване застосування водних та «сухих» вуглекислих ванн хворим на гіпертонічну хворобу IIБ стадії та супутньою ішемічною хворобою серця визначається ступенем тяжкості порушення функціонального стану серцево-судинної системи, вагою коронарної і серцевої недостатності. Як при тих, так і при інших ваннах реалізація гіпотензивної дії відбувається за участю пресорних систем гуморальної регуляції артеріального тиску: зниження реніновою активності крові і добової екскреції катехоламінів з сечею. Це випливає з даних літератури [Kolesar J., 1984] і досліджень останніх років нашого відділення (А. С. Бобкова, А. В. Голунь). У водних ванн це дія доповнюється впливом на гемодинаміку (зниження загального периферичного опору судин, підвищення серцевого викиду), що може виявляти недостатність міокарда. «Сухі» вуглекислі ванни, позбавлені гідростатичного дії, не роблять істотного впливу на периферичну і центральну гемодинаміку, зберігаючи при цьому сприятливу дію на пресорні гуморальні системи регуляції артеріального тиску і мікроциркуляцію. Поєднання таких механізмів дії забезпечує сприятливий ефект у хворих на гіпертонічну хворобу, ускладнену ІХС (стабільна стенокардія II-III ФК, недостатність кровообігу I-II А стадії, нечастая екстрасистолія).
Отримані дані дозволяють трактувати радонові, вуглекислі і сульфідні ванни як методи патогенетичної терапії гіпертонічної хвороби, обґрунтовують доцільність їх застосування не тільки при лабільною формі захворювання, а й при неускладнених формах стабільної гіпертонічної хвороби (IIБ стадії). Проведені дослідження виявили певна різниця шляхів реалізації гіпотензивної дії різного виду ванн і різних концентрацій одного і того ж виду ванн, що обґрунтовує диференційовані підходи до їх застосування. Ці підходи засновані не стільки на стадії гіпертонічної хвороби, скільки на клінічному варіанті захворювання, виділеному за станом пресорних гуморальних систем регуляції артеріального тиску і гемодинаміки.
Диференційоване застосування різного виду ванн, засноване на клініко-патофізіологічних варіантах перебігу гіпертонічної хвороби, ефективно у більшості хворих IIА і IIБ стадією захворювання. Так, згідно з даними, отриманими в нашому відділенні, застосування радонових ванн концентрації 40 і 120 нки / л і вуглекислих ванн концентрації 1,2 г / л найбільш ефективно у хворих на гіпертонічну хворобу II А і II Б стадії, що протікає з гіперсімпатікотоніей, - лікування було ефективним відповідно видам ванн у 72,2 і 73,2% хворих. Ознаки гіперсимпатикотонії обмежують застосування сульфідних ванн. Ефективність лікування ними була найменшою - у 48,4%. особливо ваннами концентрації 150 мг / л - у 33,3% хворих, трохи вище при застосуванні ванн концентрації 50 мг / л - У 56,2%.
Застосування радонових ванн концентрації 40 нки / л, вуглекислих ванн концентрації 2 г / л і сульфідних ванн концентрації 100 і 150 мг / л найбільш ефективно у хворих на гіпертонічну хворобу II А і II Б стадії, з високим загальним периферичним опором судин без ознак гіперсимпатикотонії - лікування було ефективним відповідно у 76,4, 72 і 78% хворих.
Звичайно, в практиці не завжди вдається провести необхідні інструментальні і біохімічні дослідження для визначення провідних патофізіологічних механізмів захворювання. У таких випадках беруться до уваги провідні клінічні ознаки захворювання: висота і стійкість артеріальної гіпертонії, схильність до кризам, бради- і тахікардії, стійкість і лабільність частоти серцевих скорочень, вираженість серцевої і мозкової симптоматики, вегетативні порушення, ефект від диуретических лікарських препаратів та інші клінічні ознаки захворювання, що характеризують основні варіанти клінічного перебігу гіпертонічної хвороби.
Для лікування хворих на гіпертонічну хворобу I і II А стадії широко застосовують мінеральні ванни різного сольового складу (хлоридні натрієві, йодобромні хлоридні натрієві, мишьякосодержащіе хлоридні натрієві та ін.).
Застосування хлоридних натрієвих ванн, надають сприятливий вплив на периферичний кровообіг, мікроциркуляцію і центральну регуляцію артеріального тиску, за даними багатьох дослідників, сприяє гіпотензивним ефекту, поліпшенню стану хворих на гіпертонічну хворобу I і II А стадій [Студніцін Л. А., 1972- Боголюбов В. М ., Кулієва А. К., 1980]. Однак вплив цих ванн на пресорні гуморальні системи, що регулюють гемодинаміку і рівень артеріального тиску (величину серцевого викиду і ОПСС), у хворих на гіпертонічну хворобу вивчено недостатньо- в літературі різних років представлені суперечливі дані. У той же час своєрідність дії хлоридних натрієвих ванн на терморегуляцію організму полягає в підвищенні зовнішньої і внутрішньої температури тіла, що призводить до підвищення активності гіпоталамуса, надниркових залоз і симпатико-адреналової системи. Активізують вплив температурного чинника на симпатико-адреналової систему посилюється зі збільшенням концентрації солей [Френкель І. Д., Вєтрова Л. П., 1970]. Висококонцентровані (50-60 г / л і вище), а також гарячі (40-42 ° С) хлоридні натрієві ванни призводять до вираженої гіпертермії, підвищення реніновою активності крові, альдостерону і функціональної активності симпатико-адреналової системи, що в свою чергу підвищує тонус вен, повернення венозної крові до серця і серцевий викид. Ось чому при гіпертонічній хворобі в практику ввійшло використання ванн невисокою мінералізації та індиферентною температури (34-35 ° С) тривалістю 10-12 хв. Разом з тим своєрідність дії хлоридних натрієвих ванн на гуморальну регуляцію артеріального тиску і гемодинаміку ставить питання про розробку диференційованого застосування цих ванн на основі виділення клініко-патофізіологічних варіантів захворювання.
Присутність солей йоду і брому в хлоридних натрієвих ваннах підсилює їх дію на центральну нервову систему (седативний, знеболююче), систему гемостазу у вигляді зниження показника коагулюючого потенціалу крові та активізації фібринолізу [Верещагіна В. С, 1971- Балабанова І. А., 1982- 1985] і обумовлює блокуючий вплив на йодпоглотітельную функцію щитовидної залози при високої мінералізації води [Масенко В. П. та ін., 1967]. Активізують вплив на симпатико-адреналової систему, ймовірно, зберігається, так як дані літератури свідчать про наростання добової екскреції з сечею адреналіну у хворих на гіпертонічну хворобу [Володимирський Е. В., Сазонтьєв Д. Д., 1979]. Однак при цьому зниження артеріального тиску у хворих на гіпертонічну хворобу відбувається в більшій мірі, ніж при застосуванні хлоридних натрієвих ванн тієї ж мінералізації. Концентрація хлориду натрію введенні має таке ж важливе значення в у відповідь реакції АТ, як і при хлоридних натрієвих ваннах. За даними А. В. Туєва і співавт. (1982, 1985), найбільш ефективними при гіпертонічній хворобі є ванни невисокою концентрації хлориду натрію-12-24 г / л, за даними Н. А. Гаврикова (1978), - 20-30 г / л. Зміст солей брому і йоду в природних водах значно варьірует- при штучному приготуванні йодобромних ванн використовують аналоги різних природних вод.
Слід особливо зупинитися на бальнеотерапії ранніх стадій гіпертонічної хвороби - предгіпертоніі і I стадії захворювання за класифікацією Л. Л. Мясникова, тому що лікування таких хворих максимально здійснюється на поліклінічному етапі і воно найбільш ефективно щодо профілактики прогресування захворювання.
Звертаючись до даних літератури, можна відзначити, що в численних роботах повідомляються дані, що свідчать про досить високу і мало відрізняється ефективності лікування хворих на гіпертонічну хворобу I і II А стадій на курортах з різними видами мінеральних вод різних концентрацій - від мінімальних до високих: вуглекислих від 0, 6-0,8 до 2 г / л, сульфідних від 20-25 до 250 мг / л і радонових низькій концентрації (0,5-10 нки / л). Пояснення цьому можна бачити в тому, що результати лікування не аналізували в залежності від клініко-гемодинамічного варіанту захворювання, а спостереження проводилися в умовах курортного лікування, під час якого на хворого впливає ряд інших ефективних лікувальних факторів, що нівелюють дію ванн. В умовах же поліклінічного лікування диференційований підхід до вибору ванн і їх концентрації виявляється цілком слушним.
Сучасні уявлення про патогенез і клініці гіпертонічної хвороби дають всі підстави вважати, що диференційований підхід до призначення різного виду ванн хворим самій ранній гіпертонічною хворобою - I стадії, а також прикордонною артеріальною гіпертонією за класифікацією ВООЗ, повинен грунтуватися на тих же принципах, що і при II стадії захворювання та особливості клінічного варіанту захворювання, варіанти кровообігу і відомих механізмах дії ванн різного хімічного складу. У самих ранніх стадіях гіпертонічної хвороби переважним варіантом є гіперадренергіческій, що характеризується підвищенням функціональної активності симпатико-адреналової системи і високим серцевим викидом [Глезер Г. А., 1970 Шхвацабая І. К., 1972, 1974, 1982- Еріна Е. В. і ін., 1978]. Рідше зустрічається гипокинетический варіант кровообігу-в ряді випадків помітні зміни параметрів гемодинаміки відсутні і тоді підвищення артеріального тиску визначається порушенням нормального співвідношення між хвилинним об`ємом крові та загальним периферичним опором судин.
В даний час активно вивчається питання про механізми розвитку гіпертрофії лівого шлуночка при гіпертонічній хворобі, її значенні в патогенезі розвитку і прогресування артеріальної гіпертонії і всіх проявів так званого «гіпертонічного серця» (серцева та коронарна недостатність, порушення серцевого ритму та ін.). Обговорюється питання про реальну можливість зворотного розвитку гіпертрофії лівого шлуночка. При цьому підкреслюється участь гемодинамічних факторів і адренергічних впливів на міокард як факторів, що беруть участь у розвитку гіпертрофії міокарда лівого шлуночка і артеріальної гіпертонії. Вибір адекватних, що відповідають характеру гемодинамічних зрушень лікувальних заходів, особливо важливий на ранніх стадіях захворювання, так як існує реальна можливість зворотного розвитку гіпертрофії лівого шлуночка і артеріальної гіпертонії. З цих позицій перед бальнеотерапією відкриваються великі можливості.
Вплив різних видів ванн на гемодинаміку можна було простежити на хворих II стадією захворювання. Шляхи оптимізації цього впливу - вибір як виду ванн, так і адекватних концентрацій їх при різних клініко-гемодинамічних варіантах захворювання. З таких позицій більшості хворих на гіпертонічну хворобу I стадії найбільш ефективно застосовувати радонові ванни (концентрації 40-120 нки / л), тому що саме ці види ванн знижують підвищену функціональну активність симпатико-адреналової системи і гіперкінетичні реакції кровообігу. Зниження високого загального периферичного опору судин і рефлекторне підвищення хвилинного об`єму крові досягається, як це було встановлено на хворих II стадією захворювання, при застосуванні радонових ванн концентрації 40 нки / л, вуглекислих ванн концентрації 2 г / л, а у хворих без ознак гіперсимпатикотонії також і сульфідних ванн концентрації 100-150 мг / л.
Таким чином, активний вплив бальнеотерапевтичних факторів при адекватному їх застосуванні на гемодинаміку через зміну активності нейрогуморальних систем її регуляції створює реальну можливість зворотного розвитку як гіпертрофії лівого шлуночка та інших проявів «гіпертонічного серця», так і артеріальної гіпертонії.
На наступному етапі вибору виду ванн слід враховувати особливості супутніх захворювань. Так, при супутніх захворюваннях периферичної нервової системи, суглобів, хребта краще застосовувати радонові, сульфідні, йодобромні, хлоридні натрієві ванни, при хронічних неспецифічних захворюваннях бронхолегеневої системи - вуглекислі, при гіпотиреозі, овариальной гіпофункції - сульфідні, хлоридні натрієві або йодобромні ванни (відповідної температури) , при підвищеній функції щитовидної залози - радонові ванни.
