Сауна - бальнеогідротерапія в лікуванні хвороб серцево-судинної системи

Сауна, як лікувальний фактор для кардіологічних хворих, широко обговорюється в медичній літературі. Її дія на здорових і хворих досить докладно вивчено і цьому питанню присвячено велике число робіт вітчизняних і зарубіжних дослідників, узагальнення яких представлено в спеціальних працях і оглядах [Новикова Л. С, 1985, і ін.]. У зв`язку з цим ми зупинимося тільки на змінах систем організму, які мають ключове значення в патогенезі найбільш поширених захворювань серцево-судинної системи.

Фізичною основою процедури сауни є дія сухого повітря високої температури (до 90-100 ° С) і подальшого охолодження на повітрі або в воді значно нижчої температури (душ, басейн, озеро).

Відео: ОЦ Талька - сауна-міні Кедрова бочка, Санаторії Білорусі

Поперемінне вплив тепла і охолодження безсумнівно представляє інтерес щодо загартовування і тренування серцево-судинної системи і, отже, лікування кардіологічних хворих.

Дія на організм повітря високої температури і подальшого охолодження призводить до значної перебудови функціонування серцево-судинної системи, системи дихання, водно-сольового балансу, обміну речовин і нервової системи. Вплив високої температури супроводжується підвищенням шкірної і внутрішньої температури тіла, рефлекторним розширенням шкірних капілярів і артеріол, збільшенням їх кровонаповнення і посиленням кровотоку в них, розкриттям артеріовенозних анастомозів. Так, при високій температурі кровотік у верхніх і нижніх кінцівках становить 60 мл / хв на 100 г тканин, в кінчиках пальців - 150 мл / хв, т. Е. Збільшується в 70 разів у порівнянні з кровотоком на холоді (2 мл / хв) .

Зниження загального периферичного опору судин супроводжується зниженням артеріального тиску, наростанням частоти серцевих скорочень (на 30-80 і 100% від вихідної величини) і хвилинного обсягу крові. Проте навантаження на серце, не дивлячись на збільшення хвилинного викиду, на думку ряду авторів, невелика зважаючи на зниження периферичного опору (післянавантаження). Енерговитрати за час 10-хвилинного перебування в термокамері сауни не перевищують таких при півгодинної прогулянці в помірному темпі або при навантаженні на велоергометрі потужністю 60 Вт [Richter G., 1978].

Протилежна ситуація виникає при впливі низьких температур, що може привести до різкого підвищення загального периферичного опору судин, артеріального тиску і порушення функції скоротливого міокарда. Ось чому охолодження після перебування в термокамері сауни не повинно бути різким, воно необхідне лише для встановлення теплової рівноваги в організмі. Крім того, у деяких хворих при охолодженні можуть виникати спастичні реакції не тільки периферичних, а й коронарних судин, що реєструвалося при вивченні ЕКГ [Alexander S., 1974].

При використанні сауни високої температури (вище 60-75 ° С), особливо при тривалому перебуванні в ній (1 2 ч) навіть у здорових людей можуть розвиватися серйозні ускладнення: перевантаження правого шлуночка з набряком легенів, ішемія внутрішніх органів - нирок, печінки, порушення кровообігу головного мозку, що особливо несприятливо в осіб похилого віку. При перегріванні в результаті надмірної периферичної вазодилатації можуть виникати запаморочення, тахікардія і колапс. На ЕКГ при цьому реєструються інверсія зубця Т і зміщення сегмента S-Т, порушення ритму серця.

При помірній температурі в термокамері (не вище 80- 90 ° С) і нетривалому перебуванні в ній (не більше 10 хв) встановлено поліпшення процесів мікроциркуляції: збільшення діаметра периферичних артеріол і збільшення об`ємної швидкості капілярного кровотоку [Winterfeld Н. et al., 1983] , зниження в`язкості крові та агрегації тромбоцитів у хворих на ішемічну хворобу серця [Karasoja R., 1971]. При більш тривалому перебуванні в термокамері поряд з надмірним розширенням периферичних судин і уповільненням течії крові в них відзначено підвищення в`язкості крові та агрегації тромбоцитів.

Відомості про зміни ЕКГ після сауни у здорових людей і хворих, у яких сауна застосовувалася з лікувальною метою, суперечливі. Повідомляється як про відсутність змін ЕКГ, так і про значні порушення біоелектричної активності міокарда. Ряд дослідників відзначили навіть у здорових людей поява брадикардії, шлуночкових екстрасистол та інших аритмій [Luurite О. Y., 1980], субендотеліальной ішемії після навантаження, виконаної після сауни [Poolone А. М. et al., 1980]. Є свідчення про появу надшлуночкових екстрасистол, ішемічних змін або на зникнення раніше були ознак ішемічних змін після сауни у хворих на серцево-судинними захворюваннями [Luurite О. Y., 1980]. Суперечливість даних можна пояснити, перш за все, різними умовами проведення процедури сауни (температура повітря, тривалість, вид охолодження та ін.).

Ми досліджували вплив сауни на АД, частоту серцевих скорочень, ЕКГ, толерантність до фізичного навантаження у 15 здорових чоловіків у віці 35-45 років і 41 хворого на гіпертонічну хворобу 1Б і II А стадією у віці 30-58 років [Сорокіна О. І. та ін ., 1983].

Температура термальної камери в центрі складала 78 ° С, на першій полиці 56-64 ° С, на другий - 65-75 ° С, на третій - 76-85 ° С при відносній вологості 15-20%. Відповідні реакції серцево-судинної системи (гіперемія шкіри, зниження артеріального тиску, збільшення частоти ударів серця та потовиділення) з`являлися тільки на 3-4-й хвилині перебування в термальною камері. Для підтримки і посилення цих реакцій з 2-3-го процедури сауни поступово підвищували температуру, для чого після 5-6-хвилинного перебування на першій полиці хворі переходили на другу, причому загальна тривалість перебування в термокамері не перевищувала 10 хв при першому заході і 5 -7 хв на другій полиці при другому заході. Після третього заходу в термальну камеру на 5-6-й хвилині не тільки під час 1-ї, але і при наступних процедурах у половини хворих і у окремих здорових з`являлися головний біль, слабке запаморочення, млявість, відчуття дискомфорту.

АТ у здорових осіб було в межах норми, лише в перші 5 хв перебування в термокамері намічалася тенденція до його підвищення і надалі - до зниження. Під час охолодження в басейні систолічний тиск підвищувався на 5-15 мм рт. ст., після відпочинку воно знижувалося до норми. У хворих спрямованість змін АТ була такою ж, але його коливання виявилися більш вираженими (Рlt; 0,05), особливо зниження до 10-й хвилині перебування в термокамері і підвищення після охолодження в бассейне- відновлення АТ після 20-30-хвилинного відпочинку було неповним. При наступних процедурах сауни поряд з вираженим седативним зберігалося гіпотензивну дію, яке утримувалося протягом 5-6 ч, нерідко довше. Відзначено менш значні коливання артеріального тиску при наступних процедурах сауни в порівнянні з першими, що вказує на підвищення адаптаційних можливостей серцево-судинної системи.

Всі 3 заходи в термальну камеру викликали статистично достовірне підвищення частоти серцевих скорочень у здорових осіб і хворих на 45-75% - охолодження в басейні з водою контрастних температур протягом 1-2 хв і 15-20-хвилинний відпочинок на повітрі при температурі 22- 24 ° С відновлювали у здорових частоту серцевих скорочень до рівня, близького до вихідного, у хворих - значно повільніше і через 20-30 хв частота серцевих скорочень ще не досягала вихідних значень.

Можна вважати, що при кожному заході в термокамеру настає короткочасний період «навантаження» серця зі збільшенням споживання кисню, що змінюється його «розвантаженням» при охолодженні. Це підтвердилося динамікою подвійного твори.

При кожному заході в термокамеру подвійне твір збільшувалася від 100 ум. од. (В спокої до сауни) до 136, 130 і 125 ум. од. відповідно заходам.

Така дія сауни можна розглядати як метод «переривчастою» тренування серцево-судинної системи, адекватний для хворих на гіпертонічну хворобу 1Б і 11А стадії, що доводилося відсутністю негативних змін на ЕКГ, підвищенням потужності порогового навантаження через 2 години після сауни у 7 з 14 обстежених на 50 - 200 кгм / хв (в середньому на 100 кгм / хв - з 685 до 785 кгм / хв), причому у 2 вона не змінилася, а у 7 хворих, тричі заходили в термокамеру (загальна тривалість перебування в ній 20 хв), навіть знизилася (в середньому на 70 кгм / хв) - це збігалося з появою ознак перевтоми. Через 22 годин після процедури сауни толерантність до фізичного навантаження досягала вихідної.

Поряд із загальними закономірностями відзначені індивідуальні коливання гемодинамічних показників і суб`єктивних реакцій, що залежать від емоційної налаштованості і особливостей центральної регуляції серцево-судинної системи. Так, у 2 здорових і 9 хворих, які раніше не приймали процедур сауни, з гіперсімпатікотоніей (тахікардія, значні коливання частоти серцевих скорочень і артеріального тиску протягом дня і в ортостазе, погана переносимість високих температур, емоційна збудливість) відзначені підвищення частоти серцевих скорочень до максимального відповідно віку, значне зниження артеріального тиску (на 30- 40 мм рт. ст.), тривале відновлення його після охолодження і відпочинку поряд з появою втоми, розбитості, головного болю, кардіалгії, безсоння. У частини хворих зменшення тривалості перебування в термальною камері до 6-8 хв на першій полиці і більш тривалий відпочинок дозволили уникнути появи таких змін. Однак у 5 хворих і 1 здорового як після 1-й, так і після наступних процедур такі реакції залишалися, що дозволило визначити протипоказання для подальшого застосування сауни.

Таким чином, наші спостереження показали, що перебування в сауні хворих на гіпертонічну хворобу у фазі її становлення змінює функціональний стан серцево-судинної системи. Зниження артеріального тиску і виражену седативну дію обґрунтовують застосування сауни при гіпертонічній хворобі.

Процедуру сауни для хворих слід суворо дозувати за тривалістю і температурі і проводити під контролем гемодинаміки і ЕКГ. Зниження артеріального тиску і значні коливання частоти серцевих скорочень в процесі процедури можуть справити негативний вплив на мозковий і коронарний кровообіг у хворих на гіпертонічну хворобу, особливо похилого віку, з порушенням церебрального і коронарного кровообігу. Виражене підвищення артеріального тиску після охолодження в басейні насторожує щодо доцільності такого виду охолодження при наявності зазначених порушень, що збігається з думкою багатьох інших дослідників.

Помірне тренує дію процедур сауни (при відповідно адекватної методикою їх) на серцево-судинну систему доповнюється поліпшенням газообменной функції легенів, значною втратою рідини і натрію за рахунок посиленого потовиділення, вираженим седативним впливом і короткочасною втратою маси тіла. Дегідратація, особливо форсована, призводить до зсуву важливих процесів метаболізму, за своїм характером дуже схожих з тими, які спостерігаються при фізичній роботі і втомі.

Відео: Санаторій Зелений бір - сауна, Санаторії Білорусі

Встановлено суттєві зміни у вуглеводному обміні: зниження вмісту в крові глюкози, збільшення сечової і піровиноградної кислот. В експериментальних спостереженнях втрата маси тіла щурів на 5-7% приводила до зниження глікогену в печінці і м`язах. Істотними є зміни азотистого обміну. У крові підвищується вміст білка, залишкового азоту, сечовини, креатину та креатиніну [Левченко К. П., 1978]. За даними ряду дослідників, після сауни підвищується концентрація в крові холестерину, бета-ліпопротеїдів і знижується концентрація НЕЖК- Всі зрушення в обмінних процесах після сауни нетривалі, вони зникають через 4 години після процедури при вільному режимі питне і зберігаються триваліше при його обмеженні [Левченко К. П., 1978].

Сауна, як стрессорогенная процедура, може сприяти короткочасного збільшення вмісту в крові катехоламінів і їх екскреції з сечею і активності реніну, що обумовлено стимуляцією симпатичної нервової системи. У клінічних спостереженнях збільшувався вміст в крові кортизолу, гормону росту [Hilvers A. G., 1980 Luurite О. Y., 1980], наростала продукція антидіуретичного гормону [Fritzsche, 1979].

Таким чином, розглянуті аспекти дії сауни показують, що спрямованість змін в різних системах знаходиться в тісному зв`язку з інтенсивністю та тривалістю температурного впливу, характером охолоджуючої частини процедури-уявлення про реакції організму, перш за все системи кровообігу, дозволяє диференційовано використовувати даний вид лікування, виходячи з патогенезу захворювання, його стадії і особливостей перебігу.

Сауна використовується в лікуванні функціональних розладів кровообігу (нейроциркуляторна дистонія), гіпертонічної хвороби I і II А стадій, ІХС без ангінозних нападів, порушень периферичного кровообігу на грунті функціональних розладів і атеросклеротичної оклюзії периферичних судин. Є вказівки про доцільність використання сауни в III фазі реабілітації хворих на інфаркт міокарда без стенокардії та при високій толерантності до фізичного навантаження.

Протипоказання до застосування сауни: будь-яке гостре захворювання, активний туберкульоз, схильність до кровотеч, виразкова хвороба, гіпертиреоз і виражена гиперсимпатикотония, глаукома, психічні захворювання, епілепсія, онкологічні захворювання, а також вік старше 70 років.

За книгою: Сорокіна О. І. Фізичні методи лікування в кардіології. - Москва: Медицина, 1989.