Електрокардіографічні критерії аритмій - діагностика і лікування порушень ритму серця
Додаток Електрокардіографічні критерії аритмій (рис. 12-42)
Мал. 12. Атріовентрикулярна блокади: а - АВ блокада I ступеня-б - АВ блокада II ступеня (тип Мобитц I) - в - АВ блокада II ступеня (тип Мобитц II) - г - повна АВ блокада, супрагісовая (вузькі комплекси, QRS, 120 мс) - д - повна АВ блокада, інфрагісовая (широкі комплекси, QRS, 120 мс) - е - синдром Фредеріка
клас I
- Всі хворі, які є кандидатами для імплантації антиаритмічних пристроїв для лікування аритмій.
- Всі хворі з імплантованими пристроями, у яких передбачувана корекція медикаментозної антиаритмічної терапії може вплинути на безпеку або ефективність роботи пристрою.
7 Діагностика та лікування порушень ритму серця
Фактори ризику: ХСН, ФВ 35% і менше, АГ ** АК - антікоагулянти- *** АГ - артеріальна гіпертензія.
Мал. 13. ЕКГ хворого з дифтерійним міокардитом. Повна АВ блокада (проксимальна, супрагісовая)
Мал. 14. ЕКГ хворого ІХС. Повна АВ блокада (дистальна, інфрагісовая)
Мал. 15. Механізм розвитку пароксизмальної атріовентрикулярної реципрокной тахікардії,
обсуловленний поздовжньої дисоціацією АВ вузла: А - під час синусового ритму імпульси проводяться до шлуночків одночасно двома шляхами - швидкому (бета) і повільного (а). Проведення по бета-шляху призводить до формування комплексу QRS- Б - при передсердній екстрасистолії або стимуляції швидкий шлях через його більшої рефрак- терності блокований, а імпульс просувається по повільному шляху і до часу його приходу до пучку Гіса бета-шлях відновлюється і на ЕКГ реєструється передсердне відлуння (інвертований зубець Р) - в - при ранній передсердно екстрасистолії (стимуляції) імпульс, що поширюється по повільному шляху, застає швидкий шлях функціонуючим в ретроградним напрямку, внаслідок чого формується коло повторного входу (re-entry) - вузлова реципрокні тахікардії
Мал. 16. Атриовентрикулярная реципрокні тахікардії: А - вихідна ЕКГ Б - пароксизм атріовентрикулярної реципрокной тахікардії (ЧПЕКГ - зубець Р «захований» в желудочковом комплексі)
Мал. 17. Пароксизмальна передсердна тахікардія. Масаж каротидного синуса призводить до уповільнення АВ провідності, а після його припинення знову збільшується ЧСС
Мал. 18. Стійка ( «безперервна») передсердна тахікардія
Мал. 19. Хаотична передсердна тахікардія
Мал. 20. Минущий феномен WPW, тип А
Мал. 21. Феномен WPW, тип В (внутрішньовенне введення гілурітмал блокує антероградного проведення по ДПП зі зникненням ознак предвозбужденія шлуночків)
Мал. 22. Схема варіантів розвитку тахікардій при синдромі WPW: А - ортодромной- Б - антідромной- В, Г, Д, Е - за участю двох і більше ДПП
Мал. 23. маніфестує синдром WPW, тип А. Пароксизм ортодромной тахікардії
Мал. 24. маніфестує синдром WPW. Зникнення предвозбужденія шлуночків внаслідок «повільних» характеристик ДПП (ЕРП ДПП більше ЕРП АВ з`єднання). Індукція і купірування антідромной тахікардії за допомогою ЧПЕС
Мал. 25. Фибрилляция (А), тріпотіння передсердь тип I (Б) і тип II (В)
Мал. 26. Фибрилляция передсердь, тахісістоліческаяформа. Після купірування ЕІТ - на ЕКГ
реєструються ознаки синдрому WPW
Мал. 27а. ЕКГ хворого з ІХС, постінфарктної аневризмою лівого шлуночка. Пароксизм стійкою мономорфной ЗТ. Схема А - механізм формування передсердно-шлуночкової дисоціації,
Б - зливних комплексів
Мал. 276. Контрастна вентрикулографія і ЕКГ хворого з ІХС, постінфарктної аневризмою лівого шлуночка: А - після внутрішньовенного введення новокаїнаміду відзначається збільшення частоти серцевих скорочень, зміна морфології комплексу QRS (проаритмогенну ефект) - Б - відновлення синусового
ритму після ЕІТ
Мал. 28. ЕКГ хворого з ІХС, постінфарктної аневризмою лівого шлуночка: А - пароксизм стійкою мономорфной ЗТ (V - 25 мм / с) - Б - вентрікулоатріальное проведення (V - 50 мм / с) - В - зливні комплекси (V - 10 мм / с) внаслідок розвитку блокади ретроградного вентрікулоатріального проведення- Г - відновлення синусового ритму після ЕІТ
Відео: Урок 6. Відеокурс "ЕКГ під силу кожному"
Мал. 29. ЕКГ хворого з гострим крупновогнищевим інфарктом міокарда: ранні (R / T) поліморфні ШЕ, поліморфна ШТ, мерехтіння і фібриляція шлуночків, відновлення синусового ритму після
дефібриляції
Мал. 30. Нестійка ШТ з трансформацією в стійку полиморфную
Мал. 31. Дубльована шлуночковатахікардія: А - стійка ЖТ- Б - тріпотіння передсердь і ЗТ з передсердно-шлуночкової діссоціаціей- В - купірування ЗТ парної ендокардіальний стимуляцією: Г - схема дубльованої ЗТ
Мал. 32. Двонаправлена нестійка шлуночкова тахікардія у хворого з гликозидной інтоксикацією
Мал. 33. Пароксизм шлуночкової тахікардії типу «пірует» у хворого з придбаним синдромом подовженого інтервалу QT
Мал. 34. Схема диференціальної діагностики надшлуночкових тахікардій з допомогою ЧПЕКГ
Мал. 35. Тахікардія з широким комплексом QRS. При ЧПЕКГ реєструється передсердно-шлуночкова дисоціація (частота шлуночкових скорочень перевищує частоту зубців Р)
Відео: Діагностика серцево судинних захворювань
Мал. 36. ЕКГ хворого з АВ тахікардією «незвичайного» типу (fast-slow): А - ісходная- Б - шлуночкова екстрасистола індукує тахікардію- В - на ЧПЕКГ реєструється інвертований Р, RP gt; PR
Мал. 37. Індукція і купірування АВ вузлової реципрокной тахікардії за допомогою ЧПЕС: А - купірування тахікардії масажем каротидного сінуса- Б - купірування тахікардії частої стимуляцією і в / венним введенням изоптина
Мал. 38. Індукція і купірування ортодромной тахікардії у хворого з синдромом WPW: А - вихідна ЕКГ Б - при черезстравохідної стимуляції збільшується предвозбужденія желудочков- В - індукція ортодромной тахікардії парної стимуляцією (St2, St3), що протікає з аберацією комплексу QRS за типом БЛНПГ (НЕ виключається наявність множинних ДПП) - Г - купірування тахікардії сверхчастую стимуляцією
Мал. 39. ЕКГ хворого з гострим інфарктом міокарда нижньої локалізації, вузловий ритм з ЧСС 24 в 1 хв, частішають ЧПЕС
Мал. 40. Синдром слабкості синусового вузла: арешт СУ
Мал. 41. Синдром слабкості синусового вузла: синдром тахі-Брад (за даними добового моніторування ЕКГ по Холтеру)
Мал. 42. Синдром слабкості синусового вузла. ЧПЕФІ: збільшення ЧВФСВ і КВВФСУ, розвиток СА блокади II ступеня в постстімуляціонном періоді (показано стрілкою)
