Артефакт імпульсу електрокардіостимулятора - електрокардіограма при штучному водія ритму серця

Відео: Життя з кардіостимулятором

глава I
Електрокардіографічного ХАРАКТЕРИСТИКА штучно викликаного шлуночковогокомплексу
Електрокардіограма (ЕКГ) хворого з імплантованим кардіостимулятором має ряд специфічних особливостей, з них найбільш важливою є форма штучно викликаного шлуночковогокомплексу (ИЖК). Морфологія ИЖК залежить від впливу артефакту імпульсу кардіостимулятора і від точки прикладання стимуляції, т. Е. Від місця поширення збудження. Електрична стимуляція серця викликає зміни як у початковій, так і в кінцевій частині ИЖК. У цьому розділі розглядається вплив різних чинників на форму початкової частини ИЖК. Зміни сегмента ST і зубця Т будуть проаналізовані в розділі III.
АРТЕФАКТ ІМПУЛЬСУ
електрокардіостимуляторів
Імпульс електрокардіостимулятора (ЕКС), зареєстрований на ЕКГ, називається артефактом імпульсу ЕКС. Артефакт імпульсу відображає електричні процеси в ланцюзі стимулятор - серце і представлений на ЕКГ у вигляді вертикальної риси, амплітуда якої залежить насамперед від методу стимуляції: бі- або монополярного. Стимулюючу систему прийнято розглядати як електричний диполь, полюса якого визначаються електродами кардіостимулятора. Амплітуда вертикальної риси пропорційна відстані між полюсами диполя. При монополярной стимуляції, при якій негативним полюсом є дистальний кінець внутрисердечного електрода, а позитивним - корпус стимулятора, амплітуда артефакту значно більше, ніж при біполярної стимуляції, при якій обидва полюси знаходяться в дистальної частини електрода на відстані декількох сантиметрів один від одного (рис. 1 ).


Мал. 1. Різна величина амплітуди артефакту при монополярной (а) і біполярної (б) стимуляції правого шлуночка.

Мал. 2. Вертикальна риса артефакту імпульсу в I, II, III відведеннях спрямована вниз. Напрямок вектора артефакту одно -115 °.
На ЕКГ, зареєстрованої з поверхні тіла, амплітуда артефакту при монополярной стимуляції становить 1-3 мВ, при біполярної - менше 1 мВ, тому в другому випадку спотворення комплексу QRS буде значно менше, ніж при монополярной стимуляції.
Амплітуда артефакту імпульсу на ЕКГ залежить від конституції хворого, фази дихання, технічних показників вихідного каскаду кардіостимулятора і т. Д.
Слід зазначити, що в найближчому післяопераційному періоді спостерігається виражена динаміка амплітуди артефакту імпульсу: вона значно збільшується до 3-4-го дня після початку стимуляції і потім поступово зменшується, не досягаючи початкової величини.
У нормі інтервал між вертикальною лінією артефакту імпульсу і наступним за ним комплексом QRS не перевищує декількох мілісекунд. Подовження цього інтервалу свідчить про уповільнення проведення імпульсу в стимулюється шлуночку і було описано при інфаркті передньої стінки лівого шлуночка, порушення електролітного балансу, стенокардії Принцметала і інтоксикації антиаритмическими препаратами. В. Belhassen і співавт. (1981) відзначили прогресуюче подовження інтервалу при інфаркті правого шлуночка.
Визначення напрямку вертикальної риси артефакту імпульсу по відношенню до ізоелектричної лінії в трьох стандартних відведеннях ЕКГ дозволяє приблизно обчислити напрямок вектора артефакту у фронтальній площині, який визначається просторовим положенням полюсів стимулюючої системи по відношенню один до одного. 

Мал. 3. Напрямок вектора артефакту імпульсу при декстрокардіі. Дистальний кінець електрода розташований у верхівці правого шлуночка, корпус ЕКС - в правій дельтоподібно-пекторальної області.
а - накладення електродів звичайне. Вертикальна риса артефакту іміульса в I відведенні спрямована вгору, в III відведення - вниз. Напрямок вектора артефакту імпульсу одно -30 ° - б - дзеркальне накладення електродів (червоний-на ліву руку, жовтий -на правую- чорний - на ліву ногу, зелений - на праву). Вертикальна риса артефакту імпульсу в I відведенні спрямована вниз, в III відведенні вгору. Напрямок вектора артефактд Кмпульса одно +125 °.
При монополярной стимуляції напрямок артефакту імпульсу залежить від положення ЕКС. При наявності дистального кінця електрода в верхівці правого шлуночка і розташуванні корпусу стимулятора в правій дельтоподібно-пекторальної області напрямок вектора артефакту імпульсу знаходиться в межах 75-150 ° (рис. 2).

Мал. 4. Вертикальна риса артефакту імпульсу в I відведенні спрямована вгору, в II і III відведеннях - вниз. Напрямок вектора артефакту імпульсу одно -30 °.

1. Природно, це положення справедливе для звичайного розташування серця в грудній клітці, при декстрокардіі напрямок вектора артефакту імпульсу буде таким же, як при розташуванні ЕКС в лівій дельтоподібного-пекторальної області (рис. 3, а, б).

При наявності дистального кінця електрода в верхівці правого шлуночка і розташуванні корпусу
стимулятора в лівій дельтоподібного-пекторальної області напрямок вектора артефакту коливається від +30 до 130 ° (рис. 4).

При незмінних умовах напрямок вектора артефакту імпульсу, як правило, величина постійна, проте в деяких випадках вона може змінюватися. Зміна полярності в одному відведенні може бути випадковою знахідкою і не є ознакою порушення в системі стимуляції, в той же час зміна полярності стимулу в двох або більше відведеннях, що сталося в динаміці, зазвичай вказує на несправність в системі стимуляції (рис. 5, а, б ).
Перш ніж перейти до опису варіантів ИЖК, відзначимо необхідність реєстрації ЕКГ у всіх 12 загальноприйнятих відведеннях, так як використання тільки стандартних відведень може привести до діагностичних помилок.

Мал. 5. Зміна напрямку вектора артефакту імпульсу, пов`язане з порушенням ізоляції електрода.
а - на спочатку зареєстрованої ЕКГ артефакт стимулу у всіх стандартних відведеннях, крім aVR, спрямований вниз-б - на ЕКГ, знятої через 35 міс, артефакт стимулу в цих же відведеннях спрямований вгору :.