Підвищення порогу стимуляції - електрокардіограма при штучному водія ритму серця
Відео: Поширення хвиль деполяризації в серце
Під порогом електричної стимуляції серця мається на увазі мінімальна амплітуда імпульсу, необхідна для активації міокарда. Розрізняють поріг стимуляції по току, який визначається силою струму в ланцюзі стимуляції, і поріг стимуляції по напрузі, який визначається напругою, прикладеним до імплантованим електродів. Гострий поріг, т. Е. Поріг стимуляції, відразу ж після імплантації електрода дорівнює при ендокардіальний стимуляції в середньому 0,8-2,1 мА по току і 0,7-1,3 В по напрузі. Поріг стимуляції не є постійною величиною. Відомо, що в перші 10-15 днів після імплантації поріг стимуляції підвищується, досягаючи 3,5-4,5 В. Фіброзна тканина, якою покривається кінець електрода, відокремлює його від м`язової тканини, яка має великий провідністю. Через приблизно 2 тижні. поріг стимуляції знижується і через 2-3 міс (після остаточного формування сполучнотканинної капсули навколо кінця електрода) стабілізується. Середнє значення хронічного порога при ендокардіальний стимуляції становить 1,9 В по напрузі і 2 мА по току.
При порушенні в системі стимуляції доцільно проводити зіставлення порога, виміряного по току і за напругою. При цьому можливі наступні варіанти: нормальне значення порога по току і по напрузі вказує на хорошу позицію і нормальний стан електрода високе значення порога по напрузі при нормальному значенні по току вказує на підвищену електричний опір в системі стимуляції, викликане або порушенням цілісності електрода, або поганим контактом електрода з екс- високий поріг по току при нормальному значенні по напрузі може бути викликаний витоком струму при порушенні ізоляції електрода високі значення порога по току і по напрузі спостерігаються найчастіше при незадовільному стані електрода або при вираженому розвитку сполучної тканини навколо електрода.
Зміна порога (що приводить до порушення стимуляції) може бути обумовлено двома основними причинами: дислокацією електрода або факторами, не пов`язаними з недоліками хірургічної техніки (впливом медикаментів, станом електролітного балансу, підвищенням концентрації цукру в крові і ін.).
ЕКГ проявом високого порогу є неефективна або інтермітуюча стимуляція, причому досить характерною ознакою є правильне чергування нав`язаних комплексів з без відповіді стимулами (рис. 116). Таким чином, ЕКГ прояви високого порогу стимуляції аналогічні тим, які відзначаються при дислокації електрода, тому діагноз підвищення порога, як причини неефективної стимуляції, ставиться переважно на підставі виключення інших порушень в системі стимуляції.
У деяких моделях ЕКС передбачено вимір порога стимуляції неінвазивним способом, що значно полегшує діагностику, особливо при минущому порушення стимуляції. Зокрема, вітчизняний ЕКС-500 дозволяє неінвазивної визначити поріг стимуляції шляхом проведення Vario-тесту. Тест полягає в наступному: магнітом ЕКС перекладається в фіксований режим роботи і відбувається заданий цикл стимуляції (32 комплексу). Перші 16 комплексів слідують з частотою 100 імп / хв і служать для визначення стану джерела живлення, другі 16 комплексів слідують з частотою 120 імп / хв і постійно зменшується (від вихідної) амплітудою стимуляції (рис. 117, а). Поріг стимуляції визначають, множачи число сухих імпульсів на величину кроку (величину напруги, на яку кожний наступний імпульс менше предидущего- рис. 117,6). Величину кроку вказують в паспорті ЕКС для певної амплітуди, але її можна розрахувати, ділячи величину амплітуди на 16 (кількість стимулів, які наносяться з постійно зменшується величиною кроку). Величина порога стимуляції знаходиться в прямій залежності від амплітуди і тривалості імпульсу, тому обов`язково слід вказувати, при якій амплітуді і тривалості імпульсу вироблялося визначення порогу (чим більше ці величини, тим менше поріг стимуляції).
